66. Хронічний гломерулонефрит: морфологічна характеристика, наслідки

Хронический гломерулонефрит заканчивается, как правило, вторичным сморщиванием почек (вторично-сморщенные почки): почки уменьшены в размерах, плотные, поверхность мелкозернистая, корковый и мозговой слои истончены, сероватого цвета. При гистологическом исследовании в запавших участках отмечаются склероз гломерул и канальцев, атрофия нефроцитов с расширением или спадением просвета канальцев. В участках выбухания клубочки гипертрофированы, часть сосудистых петель склерозирована. Эпителий канальцев в состоянии белковой дистрофии, просвет расширен. Выражен артериологиалиноз. Стенки более крупных артерий склерозированы, возможен эластофиброз. В строме встречаются лимфогистиоцитарные инфильтраты.Хронический гломерулонефрит сопровождается рядом внепочечных изменений. Вследствие повышенного артериального давления развивается гипертрофия сердца, в артериях — явления эластофиброза, атеросклероза. При этом наиболее часто поражаются мозговые, сердечные и почечные артерии. Это иногда создает большие трудности в дифференциальной диагностике хронического гломерулонефрита и гипертонической болезни.Хронический гломерулонефрит часто осложняется острой или хронической почечной недостаточностью, иногда возникает кровоизлияние в головной мозг. Возможна острая сердечно-сосудистая недостаточность. Все эти осложнения могут быть причинами смерти больного. Чаще всего больные в финале почечной недостаточности погибают от азотемической уремии. Единственными способами лечения в этом случае является хронический гемодиализ или пересадка почки.

67. Класифікація, морфологічні прояви ідіопатичного нефротичного синдрома. Морфологічні прояви мембранозної нефропатії

Нефротическому синдрому свойственны: высокая протеинурия, диспротенемия, гипопротеинемия, гиперлипидемия, отеки.Различают первичный, или идиопатический, нефротический синдром как самост.заболевание, и вторичный нефротический синдром на фоне заболевания почек. К первичному идиопатическому синдрому отн.: липоидный нефроз(нефропатия с минимальными изменениями), мембранозная нефропатия и фокальный сегментарный склероз. Мембранозную нефропатию называют также мембранозным гломерулонефритом,имеет хроническое течение,клинически проявляется нефротическим синдромом или только протеинурией.Происходит диффузное утолщение стенок капилляров клубочков за счет образования вещества подоцитами в ответ на отложение иммунных комплексов под эндотелием капилляров., пролиферация мезангиоцитов отсутствует.Отсутствие воспалительной реакции объясняется наследственным или приобретенным дефицитом Fc-рецепторов мезангиальных клеток,кот.выступают в роли макрофагов.Такие изменения назыв. Мембранозной трансформацией,кот приводит к склерозу и гиалинозу капилляров клубочков,набл.также дистрофия эпителия канальцев. Почки при мембранозной нефропатии увеличены в размерах, бледно-розовые или желтые с гладкой поверхностью. Следствие сморщивание почек и хроническая почечная недостаточность.

68. Морфологічна характеристика, прогноз некротичного нефрозу.

Некротический нефроз (некронефроз) - острое шокогенное, инфекционное или токсическое поражение почек, сопровождающееся нарушением кровоснабжения, ишемией почек с последующим некрозом эпителия почечных канальцев и развитием острой почечной недостаточности - уремии. Развивается так называемая шоковая почка, при которой нарушения кровообращения и уменьшение фильтрации воды в почечных канальцах обуславливают олигурию и анурию и последующую уремию.

Сулемовый некронефроз - токсическое поражение почек, приводящее к острой почечной недостаточности (острой уремии). Является разновидностью некротического нефроза, но имеет некоторые клинические особенности.

Посттрансфузионный некронефроз - осложнение инфузионно-трансфузионной терапии, возникающее в процессе переливания несовместимой крови, в результате чего развивается шоковая почка и острая почечная недостаточность. Является разновидностью некротического нефроза, поэтому имеет общие с ним клинические симптомы, наряду с которыми отмечаются и некоторые особенности.

К этиологическим факторам некротического нефроза относятся все виды шока; интоксикации солями тяжелых металлов (свинец, висмут, ртуть, уран, хром, золото и др.), этиленгликолем (антифриз), тормозной жидкостью, четыреххлористым углеродом, крепкими органическими и неорганическими кислотами (щавелевая, серная, соляная, уксусная и др.).

Особую группу составляют некронефрозы, вызванные острым внутрисосудистым гемолизом в результате переливания несовместимой крови и др. Причиной возникновения шоковой почки могут явиться тяжелые травмы, ожоги, непроходимость кишечника, септическое состояние после родов или абортов, а также такие тяжелые инфекционные заболевания, как холера, токсическая дизентерия, малярия, лептоспироз, дифтерия и др;

В патогенезе некротического нефроза важную роль играет острое нарушение почечного кровообращения с возникновением аноксемии и повреждения токсическими веществами почечного нефрона. При этом глубина дегенеративных изменений канальцевого эпителия зависит от непосредственного действия на последний различных токсических веществ и токсинов бактериального происхождения, вызывающих коагуляцию тканей. Вследствие тубулярной реабсорбции концентрация токсических веществ А бактериальных токсинов в просвете канальцев резко возрастает, и при контакте их с канальцевым эпителием в нем возникает избирательное поражение канальцев при некронефрозе.

Характерное для некротического нефроза падение мочеотделения (полиурия, анурия) обусловлено нарушением почечного кровообращения, а также закупоркой просвета клубочков слущенным эпителием и продуктами распада эритроцитов при гемолизе. В период выздоровления олигурия вызывается нарушением канальцевого всасывания. Для некронефроза, независимо от вызвавшей его причины, характерно развитие острой почечной недостаточности.

69. Морфологічна характеристика, прогноз тубулоінтерстиційного нефриту. Морфологічна характеристика, прогноз гострого та хронічного пієлонефриту. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит. Это — группа, к которой относятся все виды хронических заболеваний почек. при которых генерализованные или локальные изменения в

тубулоинтерстициальной области преобладают над гломерулярными или

сосудистыми поражениями. Но при многих почечных заболеваниях помимо других

структур, определяющих течение заболевания, в процесс вовлекается

тубулоинтерстициальная область, и, таким образом, выделение группы

тубулоинтерстициальных заболеваний является в достаточной мере условным.

Кроме того, некоторые общие изменения в организме (такие, как сахарный

диабет) приводят к тубулоинтерстициальному воспалению.

По различным данным от трети до половины случаев хронической почечной

недостаточности связаны с хроническим тубулоинтерстициальным воспалением и

около 20% случаев связано с хроническим употреблением анальгетиков.

Паталого-анатомическая картина довольно характерна, несмотря на

различные причины и морфологические признаки. Макроскопически почки

уменьшены в размере, атрофичны. При воздействии токсинов, нарушениях

метаболизма, наследственных аномалиях наблюдается симметричное и

двустороннее поражение; при других причинах возможно асимметричное

рубцевание почки или вовлечение в процесс только одной почки.

При остром тубуло-интерстицильном нефрите находят отек и инфильтрацию интерстиция почек макрофагами и лимфоцитами-лимфогистиоцитарный вариант, плазмобластами и плазмоцитами- плазмоцитарный вариант, и ли эозинофилами. Иногда возможен гранулематозный вариант,характ .образованием эпителиоидно-клеточных гранулем,кот.при проникновении в межканальцевое пространство разрушают нефроциты. При хроническом тубуло-интерстициальном нефрите происх. Лимфогистиоцитарная инфильтрация стромы,соед. со склерозом особенно периваскулярным,а дистрофия нефроцитов с их регенерацией.Среди клеточного инфильтрата преобладают активированные макрофаги и лимфоциты.,а базальная мембрана утолщена.п роисх. клеточный иммунный цитолиз.

Следствием является разной степени склероз.

Пиелонефрит- инфекционное заболевание,при кот. в патологический процесс втягиваются почечные лоханки, почечные чащечки и вещество почки с преимущественным повреждением промежуточной ткани почки. Может быть одно и двусторонним.Выделяют острый и хронический пиелонефрит,последний преобретает рецедивное течение в виде атак острого.При остром пиелонефрите набл. гиперемия и лейкоцитарная инфильтрация лоханок и чашечек почек, очаги некроза слизистой, промежуточная ткань отечна, инфильтрирована лейкоцитами,канальцы нах. в дистрофическом состоянии,в просвете канальцев нах. цилиндры из лейкоцитов и слущенного эпителия. Процесс имеет очаговый или диффузный характер. Почки увеличены, отечны, полнокровны. Полости лоханок заполнены мутной мочой или гноем, слизистая оболочка с кровоизлияниями.На разрезе почка пестрая – серо-желтые участки окружены полнокровной зоной,обнаруживаются мелкие абсцессы. При хроническом пиелонефрите склеротические изменения соединяются с экссудативно-некротическими.В стенке лоханок и чашек развивается склероз, лимфоплазмоцитарная инфильтрация, в слизистой оболочке происходит метаплазия переходного эпителия в многослойный плоский,в почечной ткани хроническое интерстициальное воспаление с разрастанием соединительной ткани. Канальцы дистрофичны и атрофичны, сохраненные канальцы растянуты коллоидноподобными массами. Почка по строению напоминает щитовидную железу. Наблюдается экстракапиллярный гломерулосклероз,изменения почечной ткани при хроническом пиелонефрите носят очаговый характер,патологический очаг окружен относительно не измененной почечной тканью с рпизнаками регенерационной гипертрофии. Макроскопически размеры почек разные, поверхность их крупнобугристая, на разрезе находят участки рубцовой ткани,лоханки розширены,стенки их утолщены,беловатые.