64.Сучасна клініко-морфологічна класифікація хвороб нирок. Післяінфекційний гломерулонефрит: морфологічна характеристика, наслідки.

В настоящее время существует несколько принципов классификации заболеваний почек. Наиболее широко используемым является структурно-функциональный принцип. Выделяют следующие группы болезней почек:

гломерулопатии

тубулопатии

стромальные заболевания

аномалии развития

опухоли

Послеинфекционный гломерулонефрит В патогенезе значительное место занимает сенсибилизация организма бактериальным АГ с локализацией проявлений гиперчувствительности в сосудистых клубочках почек. Особое значение в развитии этого вида нефрита занимает переохлаждение, следовательно сезонный характер заболевания. Когда развитие гломерулонефрита связано с АГ стимуляцией,образованием АТ и иммунных комплексов, которые повреждают почки, говорят о иммунологично обусловленном гломерулонефрите. В зависимости от топографии морфологических изменений различают интра и экстракапиллярные формы, по характеру воспаления – экссудативные, пролиферативные и смешанные изменения. В зависимости от распространенности патологического процесса разл.диффузный и очаговый гломерулонефрит. В зависимости от течения (острый, подострый и хронический) патологические изменения имеют свои особенности. ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ- возбудителем является стрептококк, связан с циркулирующими иммунными комплексами, кот. повреждают базальную мембрану капсулы клубочка. Может длиться 10-12 месяцев. В начале набл. гиперемия клубочков, затем присоединяется инфильтрация мезангиума и капиллярных петель нейтрофилами. Вскоре присоединяется пролиферация эпителиальных и мезангиальных клеток, экссудативная реакция стихает. При тяжелых случаях острый гломерулонефрит приобретает свойства некротического. При остром гломерулонефрите почки увеличены, отечны, набл. пестрая почка. Морфологические изменения почек,кот.происх.при остром гломерулонефрите при удалении причины возвращаются в норму, или могут сохранятся в течении года и перейти в хронический гломерулонефрит.

65. Швидкопрогресуючий: морфологічна характеристика, наслідки

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит  (злокачественный, подострый) – наиболее тяжелая форма диффузного гломерулонефрита (ГН), характеризующаяся быстрым развитием почечной недостаточности. Различают первичный быстропрогрессирующий гломерулонефрит (БПГН), чаще идиопатический, реже постстрептококковый, мезангиокапиллярный (МКГН), IgA-нефрит и БПГН при системных заболеваниях: системной красной волчанке, узелковом периартериите, гранулематозе Вегенера, микроскопическом полиангиите, геморрагическом васкулите, синдроме Гудпасчера, подостром инфекционном эндокардите, эссенпиальной смешанной криоглобулинемии.В большинстве случаев отмечаются иммунологические механизмы развития болезни – образование антител к гломерулярной базальной мембране (антительный вариант БПГН), к цитоплазме нейтрофилов или нефропатогенных иммунных комплексов (иммунокомплексный вариант БПГН). При идиопатическом БПГН гломерулярное отложение антител, иммунных комплексов часто не обнаруживают. Морфологическая картина БПГН представлена тяжелым диффузным поражением клубочков с экстракапиллярной пролиферацией (полулуниями) в 60-90% гломерул. Наблюдаются также фибриноидный некроз сосудистых петель клубочков и тяжелая дистрофия эпителия извитых канальцев. Характерный признак антительного БПГН – линейное отложение IgA и С3-фракции вдоль гломерулярной базальной мембраны. Клиническая картина. Характерно острое начало заболевания: внезапное повышение АД, макрогематурия, олигурия, отеки, люмбалгия. Уже в первые недели на первый план в клинической картине выходит быстропрогрессирующая почечная недостаточность с нарастающей азотемией и анемией. Другие почечные симптомы БПГН вариабельны. Нефротический синдром (НС) в сочетании с высокой постоянной артериальной гипертензией характерен для поражения почек при волчанке, различных васкулитах, волчаночного, васкулитного, постстрептококкового БПГН, а также для МКГН и БПГН при смешанной криоглобулинемии.Идиопатическому БПГН, а также БПГН при синдроме Гудпасчера и подостром инфекционном эндокардите нефротический синдром и гипертензия несвойственны. Характерны выраженный мочевой синдром: протеинурия (2-3 г/л), выраженная микрогематурия, цилиндрурия. При БПГН, вызванном узелковым периартериитом, наблюдается тяжелая, часто злокачественная гипертензия в сочетании с массивной протеинурией и микрогематурией, НС встречается крайне редко.Поражение почек может маскироваться неспецифическими проявлениями (лихорадка, артралгия, похудание). Для всех форм БПГН характерно неуклонно прогрессирующее течение. Если не проводится активная терапия, больные умирают от уремии через 6-18 мес от начала заболевания.