70. Морфогенез та морфологічна характеристика нефролітіазу, наслідки .

Мочекаменная болезнь (нефролитиаз) - одна из распространенных и часто встречающихся болезней почек. Камни в почках формируются вследствии кальцификации сосочков или осаждения в моче образующихся кристаллов солей кальция, мочевой кислоты, цистина, трипельфосфата или магниево-аммоний-кальций-фосфатных солей. Мочекаменная болезнь (МКБ) - полиэтиологическое заболевание. Известны общие и мочевые факторы риска камнеобразования.

Общими факторами риска камнеобразования в почках могут служить пол, возраст, условия труда и быта, связанные с проживанием в определенных географических и климатических широтах (особенно неблагоприятен резко континентальный и сухой климат); ухудшение экологической обстановки, работа в условиях гиподинамии (работники умственного труда) и дегидратации (работники тяжелого физического труда), неправильное, несбалансированное питание и неадекватный нагрузкам режим приема жидкости, наследственная предрасположенность к развитию МКБ. Мочевые факторы риска камнеобразования - это определенные химические реакции, которые создают благоприятные условия для аномальной кристаллизации и формирования камня. В этом процессе выделяют несколько стадий. Сначала происходит образование зародышей кристаллов при сверхнасыщении мочи, затем рост ядра и формирование камня, вследствии продолжающегося процесса осаждения солей на ядро до такой степени, что ядро при нарушении баланса содержания ингибиторов камнеобразования (таких как защитные коллоиды, пирофосфат, фосфопептиды, кислые мукополисахариды и др.) может задерживаться в мочевых путях и канальцах чашечно-лоханочной системы почки (2; 4; 5).

Морфологические изменения в почке при нефролитиазе зависят от локализации камня, его величины и формы, от анатомических особенностей почки. Во многом морфологические изменения в почке обусловливаются воспалительным процессом в ней. Нередко камни возникают на фоне уже имеющегося пиелонефрита, который впоследствии усугубляется нарушением оттока мочи, вызванным камнем. Расширение мочевых канальцев и клубочков, явления пери- и эндартериита, пролиферация межуточной соединительной ткани, особенно вокруг канальцев. Постепенно наступает атрофия почечной ткани. Межуточная ткань постепенно превращается в рубцовую соединительную ткань, замещающую почечную паренхиму. При гидронефротической трансформации почка длительное время продолжает продуцировать мочу, но концентрация ее резко снижена. Наличие препятствия оттоку мочи постепенно ведет к дальнейшему растяжению лоханки, истончению ее стенки и прогрессирующей атрофии почечной паренхимы, т. е. гидронефротической трансформации. При «инфицированных» камнях, т. е. калькулезном пиелонефрите, воспалительный процесс распространяется от мозгового слоя к коре почки. Очаговые воспалительные инфильтраты и нагноения в интерстициальной ткани почки приводят к последующему рубцеванию, вследствие чего наступает атрофия канальцев, а затем и клубочков.