- •Глава 1. Клинико-анатомические особенности строения полости зуба и корневых каналов
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1 19
- •Глава 1 21
- •Глава 1
- •Глава I
- •Глава I
- •Глава 1 25
- •Глава 2. Основной эндодонтический инструментарий
- •Глава 2 27
- •Глава 2
- •Глава 2 29
- •Глава 2 31
- •32 Глава 2
- •Глава 2 35
- •Глава 2 37
- •Глава 2 39
- •Глава 2 41
- •Глава 2 43
- •Глава 2 45
- •Глава 2 47
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2 51
- •Глава 3. Методы и режимы обработки эндодонтических инструментов
- •Глава 3 53
- •Глава 3 55
- •1. На наличие «скрытой» крови — путем постановки азони-рамовой или амидопириновой проб;
- •Глава 3 57
- •Глава 3 59
- •Глава 3
- •Глава 4. Коффердам и его применение в эндодонтии
- •Глава 4
- •Глава 4 63
- •Глава 4
- •Глава 4
- •Глава 5, основные приемы подготовки корневого канала к эндодонтическому лечению
- •68 Глава 5
- •Глава 5 69
- •Глава 5
- •Глава 5 71
- •72 Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5 75
- •Глава 5 77
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5 81
- •Глава 5
- •Глава 5 83
- •84 Глава 5
- •Глава 5 85
- •Глава 3
- •Глава 5 87
- •Глава 5 89
- •Глава 6. Способы пломбирования (обтурации) корневого канала
- •92 Глава в
- •Глава 6 93
- •Глава 6 95
- •96 Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6_______________ 99
- •102 Глала r
- •Глава 6 103
- •Глава 7. Некоторые советы и практические рекомендации по применению новых современных технологий при лечении осложненного кариеса
- •Глава 8. Восстановление зубов после эндодонтического лечения
- •Глава 8
- •Глава 8
- •132 Приложение 1
- •134 Приложение I
- •148 ____________Приложение 3_______________
- •Velva-post — конико-цилиндрический титановый штифт с гладким стержнем и неправильной геометрической формы головкой.
- •Глава 1. Клинико-анатомические асобенности
- •Глава 6. Способы пломбирования (обтурации)
- •Глава 7. Некоторые советы и практические рекомендации по применению новых современных технологий при лечении осложненного кариеса (совместно с |к. М. Н. В. М. Буровым) и и. А. Николишиным) ..... .105
- •Глава 8. Восстановление зубов после эндодонтического
Глава 2 35
образование уступов в канале (Е. В. Боровский, 1997; Н. С. Жохова, И. М. Макеева, 1997).
Для более четкого представления о строении эндодонтических инструментов приводим рисунок, на котором схематически изображены составляющие эндодонтических инструментов (рис. 11).
Буквой А обозначен тип, вид инструмента (например, К-ри-мер, К-файл, флексикат файл, нитифлекс файл и другие), буквой Б обозначена ручка инструмента (короткая, длинная), Д^ — диаметр кончика инструмента (номер инструмента по ИСО соответствует диаметру Д^), Дд — диаметр у основания рабочей части, \\ — длина рабочей части (по ИСО — 16 мм), l^ — рабочая длина (21 мм, 25 мм, 26 мм, 28 мм, 31 мм).
К-ример, К-файл, флексикат файл, Н-файл имеют конусообразную форму, которая увеличивается на расстоянии от диаметра Д^ до диаметра Дз на 0,02 мм на каждом миллиметре длины по данным ИСО. Это означает, что указанные эндодон-тические инструменты изготовлены в варианте 2% конусности. При длине рабочей части 16 мм разность Дз—Д! составляет 0,32 мм. Эндодонтические инструменты должны строго соответствовать стандарту, однако в связи с техническими трудностями изготовления допускаются отклонения от стандартных размеров на ±0,02 мм. Это обозначает, что инструмент, соответствующий, например, размеру 20 по стандарту ИСО может иметь диаметр от 0,18 до 0,22 мм. Предельный допуск рабочей длины инструмента составляет ±0,5 мм.
Как уже было сказано, для облегчения распознавания размера инструмента, каждый из них имеет свой цветовой код. В таблице 5 представлены размеры инструментов по ИСО и их цветовое кодирование.
Кроме размеров и цветовой маркировки очень важным стандартом для эндодонтических инструментов являются их механические свойства, иными словами - устойчивость к нагрузкам. Для изготовления эндодонтических инструментов применяется особый вид хромо-никелевой стали (код 340 по ИСО стандарту). Из доступной информации автору настоящей кни-
3'
5
Рис. 11. Составляющие эндодоптических инструментов для очистки и расширения корневых каналов:
Д) — диаметр в области вершины инструмента (ИСО-размер);
Дд — диаметр у основания рабочей части;
l^ — длина рабочей части инструмента (по ИСО — 16 мм);
la ~ рабочая длина (от вершины инструмента до основания ручки).
Глава 2 37
ги известны два вида хромо-никелевой стали, применяемой для изготовления эндодонтических инструментов:
1) «шведская сталь», которую применяет швейцарская фирма «Маллифер», недавно вошедшая в корпорацию «Дентсплай» (К. Бухмюллер, 1996). Эта фирма имеет эксклюзивное право на изготовление «шведской стали»;
2) особая SCS «порошковая сталь», тоже хромо-никелевая сталь, которая свободна от включений микропузырьков воздуха и изготовлена по технологии мелко-дисперсного распыления в глубоком вакууме (Краммер, Шлеппер, 1996). Оба вида стали являются видами высококачественной, биологически ней-. тральной, устойчивой к повышенным нагрузкам хромо-никелевой стали.
Международная организация по стандартизации ИСО 3630 установила требования к механическим свойствам эндодонтических инструментов. Но прежде, чем перейти к цифровым значениям отдельных механических свойств ИСО стандарта, вначале необходимо дать определение понятий «скручивающий момент», -«угловое отклонение» и «сгибающий момент», без которых нельзя охарактеризовать механические свойства эндодонтических инструментов. Далее цитирую по Краммеру, Шлепперу (1996).-
«Скручивающий момент — это механическая рабочая нагрузка, действующая на инструмент во время его вращения в корневом канале. Для измерения скручиваемости жестко фиксируют 3 мм верхушечной части инструмента, а затем закручивают его вокруг собственной продольной оси до тех пор, пока не происходит перелом стержневой части (рис. 12а). Момент силы, измеренной в момент разрыва, выражается в «гсл<». Чем выше полученное значение, тем больше прочность на скручивание. Приложенная сила (г) х расстояние (см) - гсм.
Угловое отклонение — это угол поворота, который выдерживает инструмент с жестко зафиксированной верхушечной частью при закручивании его вокруг собственной продольной оси до перелома стрежневой части. Методика измерения аналогична определению скручивающего момента (рис. 126). Число поворотов вокруг продольной оси до разрыва инструмента выражается в «градусах»: Чем выше полученное значение в градусах, тем выше резерв прочности на излом.
Рис. 12. Скручивающий момент (а), угловое отклонение (б) я сгибающий момент (в) (схематическое изображение) (по Krammer, Schlepper, 1996).