Глава 5

Рис. 28. Очистка и расширение апикальной части корневого канала с помощью «степ-бек техники» (I стадия). Описание в тексте.

74 ГЛАВА 5

— 08 размер файла) и легкими вращательными движениями по часовой стрелке осторожно вводят инструмент до верхушки, а затем извлекают его из корневого канала. То есть с помощью К-римеров и К-файлов применяют вращательные (сверлящие) движения, вводя инструмент в корневой канал и пилящие дви­жения — при извлечении из корневого канала. При удалении содержимого и расширении верхушечной части корневого кана­ла одним размером файла обычно совершают 1—2 движения инструмента путем поочередного введения и выведения их из корневого канала.

После этого берут следующий размер файла (10) и анало­гичными движениями проводят очистку и расширение верху­шечной части корневого канала. Затем с целью удаления ден-тинных опилок и предупреждения закупорки верхушечной час­ти корневого канала опять возвращаются к 08 размеру. После этого расширяют корневой канал файлом 15 размера и опять возвращаются к меньшему размеру файла (10 размер) с целью предупреждения блокировки корневого канала дентинными опилками (см. рис. 28).

При расширении верхушечной части корневого канала не­обходимо руководствоваться следующими правилами:

1) В связи с ограниченными пределами физической на­грузки малых размеров файлов ни один размер инструмен­та не должен быть пропущен.

2) После очередного увеличения размера К-файла снова возвращаются к предыдущему его размеру. Это предотвра­щает блокировку канала дентинными опилками. В широких каналах это правило соблюдать необязательно. Можно вводить, например, 10 размер, затем 20 размер файла или 15-й, затем 25-й размер и вернуться к 20-му номеру файла.

3) Каждый раз при увеличении размера файла андодон-тические манипуляции должны сопровождаться постоян­ным орошением корневого канала антисептиками (лучше при помощи эндодонтического шприца, в котором имеется небольшого размера слепо заканчивающаяся гибкая игла). Плоский срез иглы при умеренном давлении струи жидко­сти обеспечивает полное удаление содержимого из канала.

Глава 5 75

Для промывания корневого канала лучше использовать 15% раствор ЭДТА или 1—2% раствор гипохлорита на­трия, которые, кроме дезинфицирующего действия, способ­ствуют растворению органической структуры дентина.

После завершения формирования верхушечной части канала применять эти растворы не рекомендуется, корневой канал обычно высушивают бумажными штифтами и на последующих этапах расширения корневого канала применяют новые анти­септики, обладающие только слабым дезинфицирующим дейст­вием (например, 3% раствор перекиси водорода, раствор фура-цилина 1:5000, 1—2% раствор хлорамина, 0,5—1% раствор ди-оксидина и другие). Перечень лекарственных препаратов, приме­няемых для орошения корневого канала при инструментальной обработке, а также для антисептических повязок, см. в прило­жении 2.

4) Первый этап ^степ-бек техники»- завершается расши­рением апикальной части корневого канала, который рас­ширяют не меньше чем до 25 размера файла (по диаметру наименьшего размера каналонаполнителя типа Л). В хорошо проходимых корневых каналах апикальную часть корневого ка­нала расширяют обычно до 40—45 размера файла.

Второй этап -состоит в расширении средней части корне­вого канала. Для этого каждый следующий размер эндодон­тического инструмента вводится на 1 мм короче длины корне­вого канала, например, 30 размер файла вводят на длину 19 мм, 35-й размер — 18 мм, 40 размер — 17 мм, как показано на рис. 29. После каждого увеличения размера файла нужно воз­вращаться к первоначальному его размеру, которым закончи­ли формирование верхушечной части корневого канала. В на­шем примере на рис. 28 - это 25 размер файла, который нуж­но вводить в канал на всю его длину, до верхушечного отвер­стия (на длину 20 мм) с целью полного извлечения дентинных опилок из апикальной части корневого канала. Эта процедура в зарубежной литературе носит название рекапитуляции корне­вого канала (Messing, Stock, 1990; Hulsmann, 1993; Stock et al., 1995).

При выполнении этих манипуляций, как и на первом этапе, постоянно орошают корневой канал антисептиками.

Третий этап обработки корневого канала заключается в за­вершении его препаровки. Для этого вначале расширяют ко-

ГЛАВА S

Рис. 29. Вторая стадия обработки корневого канала с помощью «степ-бек техники». Описание в тексте.