98

Глава 6

спредёра на гуттаперчевые штифты. Под влиянием давлени штифты деформируются, приобретая форму канала, и пост< пенно заполняют все микроответвления корневого канала. Пр каждом введении нового штифта и выведении спредёра нужн обращать -внимание на основной стержневой штифт (мастерю ум), чтобы его случайно не извлечь из корневого канала и в протолкнуть глубже за верхушечное отверстие. После заполн< ния канала излишки гуттаперчи (выступающие основания гуч таперчевых штифтов) удаляют разогретым инструментом (эк< каватором). Это нужно делать для хорошего обозрения входа корневой канал. При необходимости еще дополнительно вводя гуттаперчевый штифт до полного заполнения корневого канал и таким же образом отрезают оставшуюся часть основани штифта разогретым инструментом. После этого делается ког трольная рентгенограмма и лечение заканчивается наложение постоянной пломбы.

Эта методика является наиболее совершенной, так как гут таперча практически не дает усадки и при использовании пла стичных гуттаперчевых штифтов хорошо повторяются очерта ния канала, что позволяет добиться его трехмерного простран ственного пломбирования.

Способ теплой латеральной конденсации гуттаперчи

Этот способ является промежуточным между методикой хо лодной латеральной конденсации и горячей вертикальной кон денсации гуттаперчи. Способ введен недавно. Сравнительно ле гок в исполнении и предполагает применение тепла внутри ка нала. Разогретая гуттаперча лучше выполняет конфигурации канала, чем при способе холодной латеральной конденсации При выполнении этой методики используют специальный ин струмент — носитель тепла для разогревания гуттаперчи внут ри корневого канала. Существует несколько видов хит карие ров (переносчиков тепла) (рис. 36).

Методика пломбирования канала с помощью теплой лате­ральной конденсации гуттаперчи сводится к следующему. Пе ред пломбированием в корневой канал вводят переносчик теп­ла, чтобы определить длину корневого канала и предупредить возможность прикосновения разогретого переносчика тепла к

Глава 6_______________ 99

Рис. 36. Виды переносчиков тепла (Heat carriers) для разной группы зубов (по Messing, Stock, 1990).

стенкам зуба, что может служить причиной откола твердых тка­ней.

Вначале, как и при методике холодной латеральной конден­сации, вводится в канал основной штифт (мастеркоум) с сил-лером, затем еще дополнительный гуттаперчевый штифт. А по­сле этого в корневой канал вводится один из подобранных по длине корневого канала переносчиков тепла. При выполнении этой манипуляции разогретый переносчик тепла должен посто­янно двигаться в канале путем применения вертикальных и вращательных движений, чтобы предотвратить приклеивание гуттаперчи к инструменту. Затем хит кариер удаляется из кор­невого канала, после чего в образовавшийся канал вводят еще гуттаперчевый штифт и опять спредером, используя метод ла­теральной конденсации, его туго конденсируют в корневом ка­нале, повторяя это несколько раз до полного заполнения кана­ла.

Способ теплой латеральной конденсации имеет некоторые преимущества перед способом холодной латеральной конденса­ции, так как разогретая в канале гуттаперча лучше заполняет ответвления корневого канала зуба, повторяя его пространст­венное расположение.

Т

100 _______________ГЛАВА 6__________________j

Способ вертикальной конденсации «разогретой» гуттаперчи (методика Schllderf

Основной гуттаперчевый штифт припасовывают так, чтобы;

его верхушечная часть застревала в просвете канала на расстоя-' нии 1—1,25 мм от апикального отверстия. В корневой канал! вводят силлер, после чего увлажненный силлером штифт осто­рожно продвигают до упора. Разогретым экскаватором срезаюг верхнюю часть штифта, выступающую над устьем канала. По-;

еле этого в корневой канал вводят раскаленный докрасна боко­вой конденсатор (спредер), чтобы размягчить гуттаперчевый' штифт. Затем холодным вертикальным конденсатором (плаг-гер) проталкивают размягченную гуттаперчу к верхушке кана­ла. Этот процесс повторяют до тех пор, пока гуттаперчей не бу­дет заполнена апикальная часть канала. Для контроля качества заполнения апикальной части канала необходимо сделать рент­генологическое исследование. Оставшуюся часть корневого ка­нала пломбируют срезанными концами штифтов, разогревая и конденсируя их в канале. Если- предполагается цементировка культовой вкладки в канале, его пломбируют только до уровня погружения металлического штифта.

Обтурация-корневых каналов термопластифицированной гуттаперчей, нанесенной на титановый стержень (типа «квик-Фил»)

«Квик Фил» представляет собой упрощенную модификацию гуттаперчи в фазе альфа, нанесенную на специальный титано­вый стержень, в котором есть хвостовик для закрепления в уг­ловом наконечнике (Е. Иоффе, 1995).

Вначале в корневой канал вводят небольшое количество силлера, увлажняют «Квик Фил» силлером, вводят в корневой канал до упора (примерно на 3—5 мм не доходя до сужения ка­нала), включают микромотор, со скоростью 800—1000 об. в мин., и в момент вращения «Квик Фил» придавливают в канале. При трении титанового стержня внутри канала под влиянием темпе­ратуры размягченная гуттаперча хорошо заполняет все микро­ответвления корневого канала. Контроль пломбирования про-

_________________ГЛАВА в______________ 1U1

водится с помощью рентгенологического исследования. Титано­вый стержень можно использовать в качестве штифта в корне­вом канале. Для этого после завершения пломбирования стер­жень извлекается из наконечника и обрезается бором в скоро­стном режиме.

В случае необходимости восстановления разрушенной ко­ронки зуба с использованием стандартного или литого штифта титановый стержень извлекают из корневого канала, и вместо него вводят в канал подготовленный анкерный штифт, закреп­ляют его и используют в качестве опоры для искусственной ко­ронки зуба (см. описание главы 8).

Методика пломбирования корневого канала термопластифи­цированной гуттаперчей довольно проста в выполнении и, кро­ме этого, при помощи изложенного способа можно добиться хо­рошей обтурации корневого канала.

Обтурация корневых каналов системой «Термафил»

В настоящее время разработана технология обтурации кор­невых каналов системой «Термафил», которая представляет со­бой конусообразный гибкий стержень-носитель, изготовленный из нержавеющей стали, титана или рентгенконтрастной пласт­массы и сверху покрытый слоем гуттаперчи в состоянии альфа-фазы (рис. 37а). Стержень по размеру и конусу соответствует размерам ИСО от 20 до 140.

Гуттаперча альфа-фазы обладает низкой температурой на­грева, высокой текучестью и прилипаемостью. Высокая теку­честь гуттаперчи обеспечивает хорошее проникновение ее в микроканальцы корня. Одним из недостатков обтурации кана­ла термопластической гуттаперчей является ее усадка в канале после охлаждения. В результате образуются микропространст­ва между наполнителем и стенками канала. Применение терма-фила сводит к минимуму этот недостаток в связи с тем, что ос­новное пространство канала заполняется центральным стерж­нем-уплотнителем, а гуттаперча занимает незначительный .объ­ем и поэтому ее усадкой практически можно пренебречь.