Глава 4. Коффердам и его применение в эндодонтии

При проведении эндодонтического лечения единственным надежным средством защиты от неблагоприятного воздействия на слизистую полости рта агрессивных средств, применяющих­ся для обработки канала, от попадания слюны и ротовой жид­кости на операционное поле, а также профилактики осложне­ний при случайной аспирации эндодонтических инструментов в дыхательные пути, является коффердам (синонимы раббер-дам, латексная завеса). Его особенно важно применять при эндодонтическом лечении моляров, когда очень трудно обеспе­чить сухость операционного поля.

Существует несколько вариантов наборов коффердама в за­висимости от фирмы изготовителя. В состав набора обычно входят: латексные завесы, зажимы для фиксации завесы, щипцы для наложения зажимов, шаблон для разметки зуб­ного ряда, дырокол и фиксирующая рамка (рис. 22).

Рамки изготавливают из металла или пластмассы. Для про­ведения R-логического исследования зубов во время эндодон­тического лечения в некоторых наборах предусмотрены рамки

со срединным изгибом.

Различают большие и маленькие, тонкие, средней толщины и толстые латексные завесы (полоски). Они ароматизирова-ны и окрашены в разные цвета: белый, синий, розовый, зеле­ный Для предупреждения усталости материала, из которого из­готовлена завеса, их нужно хранить в темном прохладном мес­те Срок хранения в холодильнике или морозильной камере ис­числяется двумя годами. В этом случае завесы не теряют сво­его основного свойства - эластичности.

Разметка зубов, подлежащих лечению, проводится на ла-тексной завесе при помощи специального бумажного или рези­нового шаблона.

В дыроколе для прокола латексной завесы предусмотрены разного диаметра отверстия соответственно размеров моляров, премоляров, клыков, верхних и нижних резцов (по убывающим

размерам).

62

Глава 4

Рис. 22. Набор коффердам;! фирмы Hygenic (Бельгия):

1) — латсксные завесы;

2) — зажимы для фиксации завесы;

3) — щипцы для наложения зажимов;

4) — бумажный шаблон для разметки зубного ряда;

5) — дырокол;

6) — фиксирующая рамка.

Для фиксации коффердама в полости рта существует много разновидностей зажимов. В набор фирмы Hygenic, например, входит 7 основных зажимов, охватывающих все группы зубов (рис. 23). Зажим № 7 предназначен для нижних моляров, № 8 — для моляров верхней челюсти, № 2 — для премоляров и молочных моляров, № 9 (с двумя дугами) — для фронтальной группы зубов при эндодонтическом лечении, № 8А с поверну­тыми вниз щечками — для частично прорезавшихся или разрушенных молочных моляров, № 14А — для частично прорезавшихся или разрушенных моляров, зажим № 00 — предназначен для фиксации завесы на небольших по размеру премолярах и резцах верхней и нижней челюстей.

Различают крылатые и бескрылые зажимы. Крылатые зажи­мы имеют выступы, которые способствуют расширению опера­ционного поля за счет отодвигания языка и щеки во время ле­чения зубов. Бескрылые зажимы крыльев не имеют.

Глава 4 63

Методика наложения коффердама при помощи бескры­лых зажимов.

Для наложения латексной завесы необходимо подготовить:

щипцы для установки зажимов, комплект зажимов, флоссы, во­щенную нить, латексную заве­су, шаблон для разметки зубной дуги, рамку для фиксации ко­ффердама, водопоглощающую салфетку и крем для смазыва­ния латексной завесы.

Перед наложением коффер­дама при помощи флосса прове­ряют проходимость межзубных промежутков. При наличии пре­пятствий (зубной камень, нека­чественно наложенные пломбы и др.) их нужно устранить и проверить проходимость меж­зубных промежутков.

Рис. 23. Крылатые зажимы для фиксации латсксной завесы фирмы Hygenic (Бельгия).

Используя шаблон зубного ряда, на латексной завесе ка­рандашом или ручкой отмеча­ют опорные зубы и зубы, подле­жащие лечению.. При реставра­ции группы зубов КМ обычно

делают разметку целого квадранта или секстанта. В случае эн-додонтического лечения ограничиваются несколькими или толь­ко одним зубом.

В помеченных на завесе местах при помощи дырокола прока­лывают отверстия соответственно размеру зубов.

На опорный зуб подбирают зажим. Для страховки от слу­чайной аспирации на дугу зажима привязывают вощенную нить. Затем при помощи специальных щипцов на опорный зуб, кото­рый обычно расположен дистальнее от подлежащего лечению зу­ба, одевают бескрылый зажим. Щечки зажима должны распола­гаться ниже экватора, а дуга смотреть в дистальную сторону. Фиксацию зажима проверяют по наличию или отсутствию под­вижности. В случае наличия подвижности зажим лучше заме­нить другим.