7.2.1. Профессиональный алгоритм относительно формирования навыков и умений диагностики токсоплазмоза

№	Завдания	Последовательность выполнения	Замечания, предупреждения при самоконтроле
	Овладеть методикой клинического обследования больного на токсоплазмоз	Выяснить жалобы больного	Отделить жалобы, которые характеризируют:: - общую интоксикацию - органные поражения
	Провести курацию больного	II. Выяснить анамнез: - Анамнез болезни 2. Анамнез жизни 3. Эпиданамнез	Обратить внимание на постепенное начало; срок, последовательность возникновения, динамику - лихорадки; - выражена потливость; - нарушений сна; - лимфоаденопатия; - сыпи; - других симптомов Обнаружить перенесенные болезни и анамнез прививок. Обнаружить данные относительно реализации фекально-орального механизма передачи, обратить внимание на наличие дома животных из семьи кошачьих.
1. 2.		II. Провести объективное обследование. 1. Общий осмотр: - общее состояние больного; - кожа, слизевые ротоглотки, лимфоузлы; 2. Пищеварительная система: - обзор языка; - перкусия живота; - пальпация живота; 3. Сердечно - сосудистая система: - пульс; - артериальное давление; - аускультация сердца. 4. Дыхательная система: - аускультация легких. 1. Нервная система 2. Глазное дно.	Помнить: наличие, выраженность, динамика симптомов предопределены сроком и активностью течения болезни, зависят от возраста больного, сопутствующей патологии. Обратить внимание на: - вялость, адинамию - - температуру тела; - бледность кожи; - наличие, макулопапулезного сыпи; - наличие полилимфоаденопатии Обратить внимание на: - длительный субфебрилитет; - гепатолиенальный синдром; Обратить внимание на: - признаки миокардита; - нестабильность А/Т - умеренная глухость тонов сердца. Обратить внимание на: - наличие признаков бронхита в части больных. Признаки менингоэнцефалита Признаки хориоретинита
3.	Назначить лабораторные и дополнительные исследования, интерпретировать результаты.	1.Общий анализ крови. 2. Общий анализ мочи. 3. УЗД ОЧП 4. Паразитоскопия 5. Внутренне кожная проба 6. Серологические методы: - ИФА (IGM) 7. ПЦР	Обратить внимание на типичные смены: нормо- или лейкопения, лимфомоноцитоз Отсутствие значительных изменений при типичном ходу. Гепатолиенальный синдром При остром токсоплазмози тахизоити могут быть обнаружены в биологических жидкостях Становится позитивной с 4-6 недели заражения Оказываются с первой недели заболевания Выявление ДНК токсоплазм в крови и других биологических жидкостях

7.2.2. Сиатуационные задачи второго уровня усвоения (a=2)

Задача 1

Больной Н., 23 года обратился к инфекционисту с жалобами на субфебрильнуютемпературу тела на протяжении последних 2-х месяцев, общую слабость, раздражительность, головную боль, ухудшение зрения. При обзоре: температура 37,5, пальпируются мелкие шейные,, паховые лимфоузлы. Тона сердца приглушены, тахикардия до 90 ударов за 1 минуту, гепатоспленомегалия.

1. Какие дополнительные данные эпидемиологического анамнеза необходимы?

2. Сформулируйте предварительный диагноз

3. План обследования больного

Задача 2

Больная К, 28 лет обратилась в на приемное отделение инфекционной больницы с жалобами на общую слабость, периодическое повышение температуры тела до 37,3-37,4, незначительная головная боль. При обзоре: полилимфоаденопатия, гепатоспленомегалия, тахикардия. МетодомИФАопределенно наличие в крови повышенного уровня IGM и IGG ктоксоплазми.

1. Сформулируйте диагноз

2. План обследования больного

3. План лечения больного

Задача 3

На консультацию к инфекционисту обратился пациент 36 р с диагнозом хориоретинит. Установлено, что на протяжении последнего года периодически повышается температура тела, тревожит головная боль, общая слабость. Объективно: пальпируются увеличенные затылочные, шейные, паховые лимфатические узлы, мелкие, чувствительные при пальпации, увеличение размеров печенки.

1. О каком диагнозе можно думать?

2. План обследования больного

3. План лечения

Задача 4

На прием к инфекционисту обратилась пациентка 24 годов, беременность первая, 20 недель. Проживает в собственном доме, где удерживает двух кошек. Жалуется на повышение температуры тела до 37,3 на протяжении последнего месяца, выраженную общую слабость, потливость. При обзоре : увеличены и незначительно болезненные шейные и аксилярные лимфатические узлы. Мышцы чувствительны при пальпации.

1. О каком заболевании можно думать?

2. План обследования

3. Какие специалисты должны осмотреть пациентку?

Задача 5

У ребенка возрастом 4 месяца на фоне субфебрильнойтемпературы появились парезы отдельных группмишц. Из анамнеза известно, что в 2 триместре беременности у матери быласубфебрильнатемпература, боли вмишцах, увеличивались лимфатические узлы.

1. О каком диагнозе у ребенка можно думать?

2. План обследования

3. 7.2.2 Сиатуационные задачи третьего уровня усвоения (a=3)

Задача 6

Больная Г., 14 лет поступила в инфекционный стационар с жалобами на головную боль, повышение температуры тела к субфебрильнымцифрам, приступы судорог, которые участились в последнее время. Болеет на протяжении последних 4 годов. При обследовании: увеличены периферические лимфоузлы всех групп. Тона сердца приглушены,ЧСС100 уд/мин. Нижний край печени выступает из-под края реберной дуги на 5 см, нижний край селезенки - на 1 см. Слева сглаженаносо-губнаскладка. Сухожильные рефлексы живы, патологических рефлексов нет. Приступы судорог 2-3 разы на протяжении часа. Сознание во время приступов сохраненоРЗКизтоксоплазмэнным антигеном позитивная.

1. Выставить предварительный диагноз.

2. Дополнительные методы обследования

3. Составить план лечения

Задача 7

Больной П., 38 лет поступил в инфекционное отделение с жалобами на головную боль, блевоту, лихорадку, мускульные боли, боли в суставах, бессонница. Болеет на протяжении 3-х недель. П Начало болезни внезапно из повышения температуры тела до 38, ознобу. При обзоре: больной в сознании, кое-что заторможенный. Кожа обычного цвета, чистая. Периферические лимфатические узлы увеличены, мягкой консистенции, чувствительные. Суставы извне не изменены, ЧСС102 в 1 минуту, А/Т 90/60 мм.рт.ст.. Тона сердца приглушены,систолическийшум на верхушке. Печенка на 1 см выступает из под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Изэпиданамнезаизвестно, что у больного дома живет кот.

1. Сформулировать диагноз

2. Составить план обследований

3. Составить план лечения.

Задача 8

У младенца первого года жизнь отмечается повышение температуры тела до 39,2, увеличение размеров печенки +4 см и селезенки +1,5 см. Кожные покровы ярко-желтого цвета, на животе и нижних конечностях густая красного цвета полиморфная висипка. Пальпируются увеличенные лимфатические узлы - шейные, аксилярные, паховые.

1. Сформулировать предварительный диагноз

2. Составить план обследования

3. Составить план лечения

Задача 9

Женщина 21 года, беременность 8 недель, обратилась к инфекционисту с жалобами на повышение температуры тела на протяжении последних 2-х недель, общую слабость, головную боль. При обзоре обнаружено увеличение шейных, лимфатических узлов паховин, увеличения печенки и селезенки. Из эпиданамнезаизвестно, что дома несколько лет живет кошка.

1. Сформулировать предварительный диагноз

2. План обследования

3. План лечения

Задача 10

На прием к инфекционисту обратилась беременная женщина. Беременность первая, 32 недели. Жалоб не подает. Беременность перебегает нормально. Температура тела не повышена. Пальпируются незначительно увеличенные шейные и паховины лимфатические узлы. Печенку и селезенку о пальпировать не удалось. При серологическом обследовании обнаружен повышенный уровень IGG к токсоплазм.

1. О каком диагнозе можно думать?

2. Составить план обследования

3. Тактика лечения беременной