Печінка

Печінка (hepar) - це найбільша залоза травного тракту. Функції печінки надзвичайно різноманітні. У ній знешкоджуються багато продуктів обміну речовин – дезінтоксикаційна функція, яка полягає в утворенні нешкідливої сечовини з токсичних азотистих продуктів білкового обміну, які поступають в печінку з кров'ю з кишечника. Окрім цього, в печінці відбувається інактивація гормонів, біогенних амінів, а також ряду лікарських препаратів. Печінка бере участь в захисних реакціях організму. У печінці синтезується глікоген, який є основним джерелом підтримки постійної концентрації глюкози в крові. У печінці синтезуються білки плазми крові: Фібриноген, Альбумін, протромбін і ін. Як травна залоза печінка продукує жовч, необхідну для емульгування жирів. Велику роль вона грає в обміні холестерину і заліза. У печінці накопичуються жиророзчинні вітаміни. А, D, Е, До і ін. У ембріональному періоді печінка виконує кровотворну функцію.

Будова. Печінка покрита Сполучнотканинною капсулою, з якою міцно зрощений вісцеральний листок очеревини. Структурною і функціональною одиницею печінки, згідно з класичними уявленнями, є печінкова часточка. Печінкові часточки мають форму шестигранних призм з плоскою підставою і опуклою вершиною. Ширина часточки не більше 1,5 мм, а висоти дещо більше. Кількість часточок в печінці близько 500 тис. Міжчасточкова сполучна тканина утворює строму органу. У ній проходять кровоносні судини і жовчні протоки. У людини міжчасточкова сполучна тканина розвинена слабо, і внаслідок цього печінкові часточки погано відмежовані один від одного.

Кровоносна система. Виходячи з класичного уявлення про будову печінкових часточок, кровоносну систему печінки умовно можна розділити на три частини: систему притоки крові до часточок, систему циркуляції крові усередині них і систему відтоку крові від часточок. Першою особливістю кровопостачання печінки є те, що вона отримує кров з двох судин, які входять в її ворота. Це комірна вена (v. portae) і артерія печінкова (а. hepatica). Цими судинами представлена система притоки.

Комірна вена збирає кров від всіх непарних органів черевної порожнини і приносить в печінку речовини, які накопичуються в кишечнику і є необхідними для життєдіяльності. Печінкова артерія несе від аорти кров багату киснем. Ці дві судини розташовано поряд і розгалужуються на дрібніші судини: пайові (vv. seu aa. lobulares) сегментарні (vv. seu aa. segmentales) міжчасточкові (vv. seu aa. interlobulares), навколодолькові е (vv. seu aa. perilobulares) вени і артерії. Вони супроводжуються жовчними протоками, і разом утворюють так звані печінкові тріади. Поряд з ними лежать лімфатичні судини.

Міжчасточкові вени і артерії йдуть уздовж бічних граней часточки, а навколодолькові, які відходять від них, опоясують часточки на різних рівнях. Міжчасточкові і навколодолькові е вени є судинами із слаборозвиненою м'язовою оболонкою. Проте в місцях розгалуження в їх стінках спостерігаються скупчення м'язових елементів, утворюючих сфінктери. Відповідні міжчасточкові і навколодолькові е артерії відносяться до судин м'язового типу.

Від навколо долькових вен і артерій починаються гемокапіляри. Венозні і артеріальні гемокапіляри на периферії часточки зливаються, утворюючи синусоїдальні капіляри, по яких тече змішана кров в напрямі від периферії до центру часточки. Усередині - часточкові синусоїдальні гемокапіляри мають діаметр близько 30 мкм і переривисту базальну мембрану. Вони йдуть між тяжами печінкових клітин - печінковими балками, в радіальному напрямі і зливаються в центральну вену (v. centrales), яка лежить в центрі печінкової часточки.

Центральними венами починається система відтоку крові від часточок. Кров виходить з часточок і впадає збірні або підчасточкові вени (vv. sublobulares). Підчасточкові вени, як і міжчасточкові, розташовуються між часточками, проте не супроводжуються артеріями і жовчними протоками. Цією ознакою вони відрізняються від міжчасточкових вен. Підчасточкові вени, зливаючись, утворюють три - чотири печінкові вени (vv. hepatica), які впадають в нижню порожнисту вену. Центральні і підчасточкові вени – судини безм’язового типу.

Печінкові часточки побудовані з печінкових балок і синусоїдальних гемокапілярів. Печінкові балки, як і розташовані, між ними капіляри, йдуть в радіальному напрямі - від периферії до центру часточки, де знаходиться центральна вена. Стінка капілярів вистилає ендотеліальними клітинами. У ділянках з'єднання клітин є дрібні пори. Між ендотеліоцитами розташовуються численні зірчасті макрофаги (клітини Купфера), які не утворюють суцільного пласта. Ці клітини відносяться до макрофагічної системи. Завдяки клітинам Купфера печінка здатна знешкоджувати мікроорганізми - мікроби і інші шкідливі частинки. При цьому вони втрачають зв'язок із стінкою капіляра, і перетворюються на вільні макрофаги.

Базальна мембрана на більшій частині капіляра відсутня і є тільки на периферичних і центральних його ділянках. Біля капілярів, а саме між капіляром і печінковою балкою, є вузьке навколо синусоїдальне просторів, так званий простір Діссе. У цьому просторі знаходиться плазма крові, яка поступає сюди через пори в ендотелії капілярів, обернені сюди мікроворсинки печінкових клітин (гепатоцитів), відростки зірчастих макрофагів, також відростки клітин відомих під назвою перисинусоїдальні ліпоцити (клітини Іто). Клітини Іто невеликих розмірів 5-10 мкм, які розташовуються між гепатоцитами і контактують з простором Діссе. У цитоплазмі ці клітини містять дрібні крапельки жиру. Характерна перинуклеарна локалізація крапельок жиру. Вважають, що ліпоцити подібно - фібробластам утворюють волокна, а також депонують жиророзчинні вітаміни. У перисинусоїдальному просторі є ретикулярні волокна, які є головним опорним утворенням м'якої тканини печінкової часточки.

Згідно класичному уявленню, печінкові часточки утворені печінковими балками і внутрішньочасточковими синусоїдальними кровоносними капілярами. Печінкові балки складаються з двох лав гепатоцитів – печінкових епітеліоцитів, розташованими в радіальному напрямі. Між ними в тому ж напрямі від периферії до центру часточок проходять кровоносні і жовчні капіляри. Жовчні капіляри не мають власної стінки. Їх стінка утворена плазмолемою, так званою біліарною поверхнею два сусідніх гепатоцитів, на яких є невеликі поглиблення, які співпадають. Просвіт жовчного капіляра відокремлений від міжклітинного простору завдяки наявності щільних запираючих контактів між гепатоцитами, і тому жовч в нормальних умовах не поступає в цей простір і далі в кров. Поверхні гепатоцитів, які обмежують жовчні капіляри, мають мікроворсинки, які виступають в їх просвіт.

Жовчні капіляри сліпо починаються на центральному кінці печінкової балки, йдуть уздовж неї, злегка згинаючись і віддаючи в сторони сліпі ви рости , і, нарешті, на периферії печінкових часточок переходять в холангіоли - короткі трубочки, вузький просвіт: яких обмежений 2-3 оральними клітинами. Холангіоли впадають в міжчасточкові жовчні протоки.

Таким чином, жовчні капіляри розташовується усередині печінкових балок, тоді як між балками проходять кровоносні капіляри. Тому кожен гепатоцит в печінковій балці має дві сторони. Одна сторона - біліарна - звернена до просвіту жовчного капіляра, куди клітини секретують жовч, інша - васкулярна - направлена до кровоносного внутрішньочасточкового капіляра, в який клітини виділяють глюкозу, сечовину, білки і інші речовини. Кров в класичній часточці тече від периферії до центру, а жовч - у зворотному напрямі, тобто від центру до периферії.

Останнім часом в науці з'явилося інше уявлення про гістофункціоналъні одиниці печінки, відмінні від класичних печінкових часточок. Ці нові одиниці мають назви портальна печінкова часточка і печінковий ацинус.

Портальна часточка - це така частина печінкової паренхіми, яка має форму трикутника, в центрі її лежить тріада, а на периферії, тобто по кутах, - вени (центральні) трьох сусідніх класичних часточок.

Печінковий ацинус має форму ромба, в тупих кутках якого розташовані тріади, а в гострих - центральні вени двох сусідніх класичних часточок. У ацинусі, як і в портальній часточці, кров тече від центру до периферії.

Печінкові клітини або гепатоцити. Гепатоцити мають багатогранну форму, їх діаметр 20-25 мкм, часто містять два і більше ядер. Ядра круглі, містять невелику кількість гетерохроматина. Зустрічаються крупні ядра - поліплоїдні. Цитоплазма забарвлюється базофільний і оксифільно, містить добре розвинені всі види загальної органели, а також різні включення. Гранулярна ендоплазматична мережа синтезує білки плазми крові і ферменти для інактивації шкідливих речовин, гормонів і лікарських речовин. Агранулярна ендоплазматична мережа бере участь в синтезі глікогену, апарат Гольджі - у виділенні жовчі, пероксисоми - в обміні жирних кислот. Гепатоцити містять велику кількість мітохондрій, мало лізосом. З включень основними є глікоген, ліпіди, пігменти, залізо, вітаміни.

Жовчовивідні шляхи. До них відносяться: міжчасточкові жовчні протоки, правий і лівий печінкові протоки, загальний печінковий, міхурний і загальний жовчний протоки. Стінка міжчасточкових проток складається з одношарового кубічного, а в крупніших протоках - циліндрового каймистого епітелію і тонкого шару сполучної тканини. Решта всіх жовчовивідних шляхів має приблизно однакову будову. Це трубки діаметром 3,5 - 5 мм, стінка яких побудована трьома оболонками: слизовою оболонкою, м’язовою і адвентиціальною.

Слизиста оболонка складається з одношарового високого призматичного епітелію і власної пластинки, яка містить багато еластичних волокон, а також невелику кількість слизистих залоз.

М'язова оболонка тонка, складається із спіральних розташованих пучків гладких міоцитів, між якими багато сполучної тканини. М'язова оболонка добре розвинена лише в стінці міхурної протоки під час переходу його в міхур і в стінці загальної жовчної протоки при впаданні його в дванадцятипалу кишку. У цих місцях пучки гладких міоцитів розташовуються головним чином циркулярно. Вони утворюють сфінктери, які регулюють надходження жовчі в кишечник.

Адвентиціальна оболонка складається з пухкої волокнистої сполучної тканини.

Жовчний міхур (vesica biliaris) це тонкостінний порожнистий орган. Стінка його складається з трьох оболонок: слизовою оболонкою, м’язовою і адвентциальною. З боку черевної порожнини жовчний міхур покритий сірозною оболонкою.

Слизиста оболонка утворює численні складки. Вона вистилає високими призматичними клітинами з покресленою облямівкою. Під епітелієм розташовується власна пластика слизової оболонки, яка містить велику кількість еластичних волокон. В області шийки міхура в ній знаходяться альвеолярний - трубчасті залози, що виділяють слиз.

М'язова оболонка складається з пучків гладких міоцитів, розташованих у вигляді сітки з переважанням циркулярної орієнтації. В області шийки м'язові елементи утворюють сфінктер.

Адвентиціальна оболонка представлена щільною волокнистою сполучною тканиною, в якій міститься багато товстих еластичних волокон, утворюючих мережу.