Классификация черепно-мозговых травм

Характерными признаками черепно-мозговой травмы являются:

• Потеря сознания в момент травмы.

• Тошнота, рвота сразу или спустя какое-то время после травмы.

• Кратковременная потеря памяти (пострадавший может отрицать факт потери сознания просто потому, что действительно этого не помнит).

По тяжести черепно-мозговые травмы условно делят на три степени:

• легкая (первая) — с потерей сознания на несколько секунд или без нее;

• средняя (вторая) — с потерей сознания на несколько минут, кратковременной комой и дальнейшим состоянием оглушения, сохраняющимся иногда в течение нескольких часов;

• тяжелая (третья) — с продолжительной (от нескольких часов до нескольких суток) потерей сознания, комой, которая в последующем может переходить в сопор (глубокое угнетение сознания, при котором сохраняются рефлексы, но человек не реагирует на окружающую обстановку, не отвечает на вопросы, и т.д.), а затем в оглушение (состояние нарушенного сознания, когда пострадавший почти не воспринимает внешние раздражители).

Травматологи выделяют четыре основных этапа в развитии травматического заболевания, то есть заболевания, вызванного черепно-мозговой травмой:

1. начальный (в специализированной медицинской литературе может также называться острейшим, первичным,, или хаотическим). Это сам момент травмы. На этом этапе могут возникать так называемые расстройства сознания: кома, сопор, оглушение, и последующая астения (состояние болезненной слабости, повышенной утомляемости и истощения).

2. острый (вторичный). Это этап, возникающий непосредственно после травмы головного мозга, во время которого могут возникать острые травматические психозы – нарушения психической деятельности человека, которые могут сопровождаться бредом, галлюцинациями, повышенным возбуждением, ощущением, что события происходят с кем-то другим, а пострадавший как бы «просматривает» свою жизнь в кинотеатре, нарушением мыслительной и речевой деятельности, и пр.

3. этап реконвалесценции (поздний), который может длиться от 1-2 месяцев до 1 года. Возможные психические нарушения на этом этапе – подострые или затяжные травматические психозы.

4. этап отдаленных последствий (резидуальный, хронический). Психические нарушения этого периодавпервые проявляются спустя несколько лет после травмы или являются естественным продолжением нарушений, отмеченных в более ранние периоды.

Психические расстройства при отдаленных последствиях черепно-мозговой травмы

Самая распространенная форма психических расстройств в период отдаленных последствий черепно-мозговых травм – это травматическая энцефалопатия. Выделяют следующие ее разновидности.

1. Травматическая астения (травматическая энцефалопатия с астеническим синдромом или травматическая церебрастения) представляет собой наиболее частое последствие. Если в острой фазе при астении преобладают безразличие и вялость, то в хронической на передний план выступают раздражительность и истощаемость. Раздражительность является почвой для несдержанности, нетерпеливости, неуступчивости, сварливости и склонности к скандалам. Истощаемость проявляется в виде утомляемости, нерешительности, неве­рия в собственные силы и возможности. Больные избегают конфликтов и стрессовых ситуаций. У них отмечаются обычно чрезмерная чувствительность к внешним раздражителям (шум, яркий свет и т. п.) и повышенная лабильность (неустойчивость) вегетативной нервной системы, что проявляется в виде колебаний артериального давления и частоты пульса, изменения состояния кожных покровов—человек то резко бледнеет, то краснеет. Больные жалуются на головные боли, головокружение, рассеянность, забывчивость, невозможность сосредоточиться, нарушения сна. Состояние больных ухудшается при утомлении, при изменениях погоды и особенно при возникновении сопутствующих заболеваний. При легких формах астении эти симптомы периодически появляются и исчезают, при тяжелых — удерживаются постоянно, хотя и с переменной интенсивностью. С точки зрения врачей, астения является менее тяжелой в том случае, когда раздражительность преобладает над утомляемостью.

2. Травматическая энцефалопатия с апатией (апатия - безразличное, безучастное отношение к окружающему). Напоминает астению, но в этом случае преобладает истощаемость без повышенной возбудимости. Такие пациенты вялы и ослаблены. У них часто бывают проблемы с памятью, круг их интересов ограничен и сводится только лишь к поддержанию своего существования.

3. Травматическая энцефалопатия с психопатизацией (стойкими изменениями в поведении, ведущими к дезадаптации во всех жизненных сферах). Это форма отдаленных последствий черепно-мозговой травмы тоже развивается на фоне астенического синдрома. Главная особенность в том, что ее формирование зависит от таких факторов, как возраст пострадавшего, тяжесть травмы, личностные особенности и наличие сопутствующих отягощающих факторов (алкоголизм, неблагоприятные условия жизни).

У лиц молодого возраста, которым были и раньше свойственны черты, нарушающие их адаптацию в обществе (например, несдержанность эмоций, потребность быть постоянно в центре внимания, склонность к грубости и физической агрессии), травма даже средней тяжести может легко усилить эти качества и еще больше нарушить их адаптацию.

У лиц более зрелого возраста подобные нарушения развиваются после более длительного периода астении, в течение которого отмечается общее снижение интеллекта или появление комплекса симптомов, напоминающих симптомы при заболевании эпилепсией – возбудимость и быстрая истощаемость, грубые, агрессивные формы поведения, склонность к злоупотреблению алкоголем.

4. Циклотимоподобные реакции. Так называемая циклотимия – это нестабильность настроения, частая перемена между пониженным настроением (депрессией) и болезненно-повышенным настроением (эйфорией). Такие отдаленные последствия черепно-мозговой травмы развиваются, опять же, на фоне астенического состояния. В данном случае, состояние легкой депрессии преобладают над эйфорическими состояниями. Пациентам свойственна плаксивость, страх, чувство опасения за состояние физического здоровья. Часто такие люди проявляют большую активность в поисках способов лечения. Им свойственно беспокойство о своем здоровье, фиксация на своих неприятных физических ощущениях (ипохондрия). Иногда отмечается склонность к злоупотреблению алкоголем, в основном, как способу избавиться хоть на какое-то время от тягостных мыслей и переживаний.

5. Эпилептиформные пароксизмальные расстройства (так называемая травматическая эпилепсия, травматическая энцефалопатия с эпилептиформным синдромом). Эта форма расстройств обычно проявляется через несколько лет после травмы, и приводит к различным видам эпилептических припадков, а также измененным состояниям сознания, которые бывают у больных эпилепсией непосредственно до и после приступа (чувство страха или блаженства, бред или галлюцинации). Кроме самих приступов, у таких больных могут проявляться и другие симптомы – агрессивность, злобность, общая напряженность, причем интеллект остается на прежнем, «здоровом», уровне.

Есть еще и другие формы психических расстройств, проявляющиеся в отдаленный период после черепно-мозговой травмы, например, травматическое слабоумие, травматический невроз, психоорганический синдром, эмоционально-волевые расстройства и травматический дисфорический синдром (дисфория - форма болезненно-пониженного настроения, характеризующаяся злобностью, мрачной раздражительностью, чувством неприязни к окружающим).

Травматическое слабоумие развивается примерно у 5% перенесших черепно-мозговую травму. В основном такие последствия встречаются после открытых травм головного мозга, повреждений лобной и височной долей, но иногда слабоумие может быть следствием злоупотребления алкоголем или травматических психозов. Основной признак – расстройство памяти, вплоть до полной ее утраты.

Травматический невроз – невротическое расстройство, вызванное психической травмой, пережитой человеком в момент получения черепно-мозговой травмы. Как. правило, любая физическая травма сопровождается и травмой психической. Основные проявления травматического невроза, это нарушения чувствительности, вплоть до глухоты и потери речи, истерические припадки при грубом обращении (например, в ответ на приказы, команды и прочее).

Психоорганический синдром – наиболее частое последствие черепно-мозговой травмы, проявляется в виде ослабления психических функций. Эти нарушения сочетаются с изменениями в формах поведения, которые могут быть на первый взгляд незаметны. Но при воздействии неблагоприятных внешних факторов и стрессов состояние может ухудшаться.

Эмоционально-волевые расстройства - сопровождаются целым комплексом вегетативно-сосудистых нарушений, которые возникают даже после черепно-мозговой травмы без потери сознания. Такие травмы, как правило, недооценивают, и возникающие в последующем эмоционально-волевые расстройства трактуют как истерические (демонстративные). Наблюдается два варианта таких расстройств.

1. К первому варианту относится так называемый синдром аффективной возбудимости со склонностью к истерическим (демонстративным) формам поведения на фоне пониженного настроения в сочетании со злобностью, мрачной раздражительностью и чувством неприязни к окружающим.

2. Второй вариант характеризуется повышенной утомляемостью и депрессивно-ипохондрическими проявлениями.

Травматический дисфорический синдром выражается в измененном поведении, либо проявляется как колебания настроения с приступами тоски и злобы. Иногда либо патологией телесных ощущений (сенестопатии) со склонностью к бреду. Таким больным свойственны резкие перемены в состоянии и поведении, неустойчивость психики, несдержанность эмоций и поведения. При некоторых формах этого синдрома состояние больного со временем только ухудшается, в других случаях оно остаются неизмененными.