Сборник №1_Итоговая конференция СНО_ПМГМУ_2013

3,8±0,5 балла при поступлении до 2,3±1,1 при выписке. Летальный исход наблюдался у 18,75% пациентов в остром периоде инсульта. У всех этих пациентов отмечался возраст >67 лет, тяжелый неврологический дефицит при поступлении (16-34 балла по шкале NIH), множество сопутствующих заболеваний (ИБС, гипертоническая болезнь, хронический бронхит, ожирение). Причиной смерти у всех пациентов стал отек головного мозга с дислокацией стволовых структур.

Выводы: низкий процент ТЛТ в РСЦ БУ «РКБ» связан с наличием большого количества противопоказаний у поступающих пациентов, поздней обращаемостью за медицинской помощью, долгой доставкой больных в стационар. Таким образом, тромболитическая терапия является на данный момент единственным патогенетически оправданным методом лечения больных с ИИ. Для большей эффективности и дальнейшего внедрения в клиническую практику требуется усовершенствование методики, доработка показаний и противопоказаний к ее проведению.

СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПАТОГЕНЕЗ И ПРЕВЕНТИВНУЮ ДИАГНОСТИКУ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА

Е.А. Тыринова Первый Московский государственный медицинский университет

им. И.М. Сеченова, г. Москва

MODERN VIEW OF THE PATHOGENESIS AND PREVENTIVE

DIAGNOSIS OF PARKINSON`S DISEASE

E.A. Tyrinova

Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Введение. В мире насчитывается более пяти миллионов людей, имеющих диагноз болезнь Паркинсона. Наблюдается тенденция к росту распространённости заболевания, что связывают с увеличением продолжительности жизни в целом.

Цель. Проанализировать основные теории патогенеза и методы ранней диагностики болезни Паркинсона.

Материалы и методы. Литературный обзор.

Результаты. Обнаружена корреляция между количеством, локализацией нерастворимого a-синуклеина и стадией болезни Паркинсона. Разработана теория «двойного удара»: проникновение неизвестного патогена через верхние дыхательные пути в носовые пазухи, откуда он вследствие сглатывания слюны, содержащей назальный секрет, попадает в желудочно-кишечный тракт. Установлено, что агрегаты a-синуклеина и тельца Леви выявляются в периферических вегетативных нейронах задолго до развития двигательной симптоматики. Известно, что немоторные проявления заболевания могут регистрироваться за 15-20 лет до развития моторной стадии и включают нарушение вегетативных функций, гипосмию, расстройства сна и нервнопсихические симптомы. Предложенные методы игольчатой (щипковой) биопсии кожи, полисомнографии, транскраниальной сонографии, а также специальные опросники и тесты позволяют диагностировать болезнь Паркинсона на самых ранних стадиях патологического процесса.

61

Выводы. За последнее десятилетие учёными сформированы новые теории патогенеза и разработаны перспективные методы ранней диагностики болезни Паркинсона.

СОСТОЯНИЕ НАДСЕГМЕНТАРНОГО ОТДЕЛА ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

И.И. Уразметов, А.А. Самиков Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа

STATE SUPRASEGMENTAL PARTS OF THE AUTONOMIC NERVOUS SYSTEM DEGENERATIVE DISEASES OF THE CERVICAL SPINE

I.I. Urazmetov, A.A. Samikov

Bashkir State Medical University, Ufa

Цель: Изучить состояние надсегментарного отдела вегетативной нервной системы при дегенеративно-дистрофических изменениях шейного отдела позвоночника.

Методы исследования: Проведено обследование группы из 25 человек с дегенеративно-дистрофическими изменениями шейного отдела позвоночника с использованием тестов на выявление признаков нарушений со стороны вегетативной нервной системы (по А.М.Вейну), сна (Стандартная анкета субъективной оценки качества сна разработанная в сомнологическом центре), психо-эмоционального состояния (Госпитальная шкала тревоги и депрессии) когнитивных функций (MMSE), ЭЭГ и УЗДГ сосудов головного мозга.

Результаты: При обследовании группы пациентов с рентгенологическими признаками дегенеративно-дистрофических изменений шейных позвонков во всех случаях были выявлены: вегетативные дисфункции (средний балл среди исследуемых=32.5), нарушение сна (средний балл=14.2) психо - эмоциональные нарушения (средний балл=13.6) когнитивные нарушения (средний балл=28), дезорганизация основного ритма при ЭЭГ-исследовании, деформации и сужения сосудов по данным УЗДГ. Со стороны соматической нервной системы отклонений у данной группы пациентов не выявлено.

Выводы: Таким образом, у пациентов с дегенеративно-дистрофическими изменениями в шейном отделе позвоночника выявлены изменения, свидетельствующие о нарушении функции надсегментарного отдела вегетативной нервной системы.

НОВЫЕ ПОДХОДЫ В ОТБОРЕ БОЛЬНЫХ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ НА ОПЕРАЦИЮ

П.Г. Шнякин, П.А. Самотесов, М.Г. Дралюк, Н.В. Литвинюк, И.Е. Ермакова, А.В. Евсеев

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф Войно-Ясенецкого

62

NEW APPROACHES IN THE SELECTION OF PATIENTS WITH

HEMORRHAGIC STROKE ON OPERATIONS

P.G. Shnyakin, P.A. Samotesov, M.G. Dralyuk, N.V. Litvinyuk,

I.E. Ermakova, A.V. Evseev

Krasnoyarsk State Medical University them. prof. VF-Vojno Yasenetsky

Введение: Геморрагический инсульт одна из самых сложных проблем сосудистой патологии головного мозга. До сих пор не существует чётких алгоритмов ведения больных с гипертензионными внутримозговыми кровоизлияниями, поэтому неврологи и нейрохирурги подчас находятся в затруднительном положении при выборе метода лечения в каждом конкретном случае.

Цель: изучить функциональное состояние подкорково-стволовых структур у больных с геморрагическим инсультом и на основании полученных данных разработать алгоритм дифференцированного отбора больных для хирургического лечения.

Материалы и методы: 112 пациентам проведено исследование функционального состояния подкорково-стволовых структур. Выполнялось: изучение акустических стволовых вызванных потенциалов и перфузионная компьютерная томография. Проанализировано также 202 истории болезни больных с геморрагическим инсультом Результаты: Данная работа акцентирует внимание на том, что при отборе

больных с внутримозговыми кровоизлияниями для хирургического лечения недостаточно данных МСКТ и МРТ, необходимо исследовать регионарный кровоток в перифокальных от гематомы областях и функциональную сохранность подкорково-стволовых структур.

Выводы: На основании собственного опыта лечения больных с геморрагическим инсультом в регионарном сосудистом центре, а также по результатам функциональных методов исследования, мы разработали алгоритм отбора пациентов с гипертензиоными внутримозговыми кровоизлияниями, которым возможно выполнение оперативного вмешательства.

63

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

ИСТОРИЯ ВИРУСОЛОГИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ

М.С. Азарян Астраханская государственная медицинская академия, г. Астрахань

HISTORY OF VIROLOGAL LABORATORY

M.S. Azaryan

Astrachan State Medical Academy, Astrachan

Введение: 15 сентября 2012 года исполняется 90 лет со дня образования Государственной санитарно-эпидемиологической службы России. В рамках этой службы в городе Астрахани в 1955 году была создана вирусологическая лаборатория.

Цель: Рассмотреть становление вирусологической службы Астраханской области от ее образования до настоящего времени.

Результаты: С 1970 года лаборатория является опорной базой Федерального центра по гриппу и ОРВИ. Ежегодно наиболее интересные изоляты вируса гриппа депонируются в рабочую коллекцию вирусов НИИ гриппа, а отдельные астраханские штаммы направляются в международные референс-центры ВОЗ (Англия, США, Япония) в качестве Российских образцов. Вирус А(H3N2), изолированный астраханскими вирусологами в предэпидемический период сезона 2011-2012 гг., стал первым Российским изолятом гриппа в этот сезон. По результатам работы сотрудники лаборатории в 2006-2009 гг. стали участниками Международного проекта «Дальнейшее совершенствование эпиднадзора за гриппом в России. Вклад в глобальную систему подготовки к пандемии гриппа». Астраханская вирусологическая лаборатория входит в пятерку лучших учреждений России.

Вывод: Много тайн, связанных с вирусами, разгадано учеными, но многие тайны им предстоит раскрыть. И работа вирусологов, где бы они не трудились, в крупных научных центрах или в региональных лабораториях, имеет огромное теоретическое и практическое значение.

БИОЛОГИЧЕСКОЕ ОРУЖИЕ

М.С. Азарян, А.Е. Горбань Астраханская государственная медицинская академия, г. Астрахань

BIOLOGICAL WEAPONS

M.S. Azaryan, A.E. Gorban

Astrachan State Medical Academy, Astrachan

Введение: Начало 21 века ознаменовалось нестабильной мировой политической обстановкой и огромным количеством случаев применения различных средств массового поражения с целью уничтожения мирного населения путем террористических актов.

Цель: Охарактеризовать биологическое оружие с точки зрения биологического терроризма.

64

Результаты: Биологическое оружие является одним из видов оружия массового поражения, применение которого способно вызвать в короткие сроки на больших площадях массовые поражения людей, сельскохозяйственных животных и растений. Его поражающее действие основано в первую очередь на использовании болезнетворных свойств патогенных микроорганизмов и их токсинов. Основу поражающего действия биологического оружия составляют бактериальные средства, к которым относятся болезнетворные микроорганизмы (бактерии, вирусы, риккетсии, грибки) и вырабатываемые бактериями токсины. Биологическое оружие может быть применено в качестве диверсии или террористического акта.

Выводы: Основной задачей, от правильного решения которой во многом зависит эффективность дальнейших лечебных и профилактических мероприятий, является своевременная диагностика первых случаев инфекции. Проведение экстренной профилактики начинается сразу же после установления факта применения бактериологического оружия или появления среди личного состава или мирного населения массовых инфекционных заболеваний неизвестной этиологии.

ГЛАЗНОЙ ДИРОФИЛЯРИОЗ

А.С. Аракельян, Н.А. Заплетина Астраханская государственная медицинская академия, г. Астрахань

OCULAR DIROFILARIASIS

A.S. Arakelyan, N.A. Zapletina

Astrachan State Medical Academy, Astrachan

Введение: Дирофиляриоз – заболевание, вызываемое паразитированием нематоды Dirofilaria repens в подкожной клетчатке различных частей тела, слизистых и конъюнктиве органа зрения и других органах человека.

Цель. Изучить ситуацию паразитарного поражения глаз на примере дирофиляриоза.

Материалы и методы. Дирофиляриоз человека регистрируется в Астраханской области с 1951 г. В настоящее время в регионе зарегистрировано 76 случаев дирофиляриоза человека, из них 29 случаев (38,2%) приходится на поражения органов зрения.

Результаты. Первый случай глазного дирофиляриоза зарегистрирован в июне 1984 г. у девочки 13 лет, проживавшей в Икрянинском районе Астраханской области. Первый городской случай глазного дирофиляриоза также зарегистрирован в июне 1984 г. у 50-летней женщины. Возраст больных колебался от 13 до 61 лет. Максимальное число случаев заболевания зарегистрировано у лиц в возрасте от 30 до 39 лет – 27,8% (8 человек). В половом соотношении: мужчины – 2 случая (6,9%), женщины – 27 случай (93,1%). Предъявлялись жалобы на боль, жжение, гиперемию и отечность пораженного участка. Часть больных – 34,5% (10 человек) отмечали чувство шевеления и подкожного переползания гельминта в пораженном участке.

Выводы: увеличение числа социально неблагополучных факторов, низкое качество профилактических исследований, потепление климата способствуют

65

повышению риска заражения и увеличению числа случаев местной передачи возбудителя дирофиляриоза.

ДИРОФИЛЯРИОЗ В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

А.С. Аракельян, Ю.С. Павлий Астраханская государственная медицинская академия, г. Астрахань

DIROFILARIASIS IN ASTRACHANSKY REGION

A.S. Arakelyan, Y.S. Pavliy

Astrachan State Medical Academy, Astrachan

Введение: Проблема дирофиляриоза, вызываемого нематодами Dirofilaria repens и Dirofilaria immitis, в нашей стране изучена недостаточно и остается сложной в эпидемиологическом плане и в плане ранней диагностики.

Цель. Изучить ситуацию по дирофиляриозу человека в Астраханской области. Материалы и методы. Дирофиляриоз человека регистрируется в Астраханской области с 1951 г. В настоящее время зарегистрировано 76 случаев дирофиляриоза человека.

Результаты: Только с 2001 по 2011 гг. на территории Астраханской области выявлено 35 человек с дирофиляриозом, в т.ч. женщины – 77,1%, мужчины –

22,9%.

Гельминт локализовался: в области век – 28,6%, в области глаз и лба – по 17,1%, в области волосистой части головы – 11,4%, в области верхних конечностей – 8,7%. Единичные случаи локализации отмечались в области лица, груди и нижних конечностей – по 5,7%. Во всех случаях больные предъявляли жалобы на боль, жжение, гиперемию и отечность пораженного участка. 44% больных отмечали миграцию гельминта под кожей. Выставлялись неправильные диагнозы: «липома» - 37,1%, «атерома» - 17,1%, «инородное тело» и «новообразование» - по 5,7%. В 22,8% выставлен правильный диагноз «дирофиляриоз». Заболевание встречается у всех возрастных групп. Во всех случаях у людей извлекался один гельминт. Размеры извлеченных гельминтов колебались от 40 до 150 мм.

Выводы:

1.Излюбленной локализацией паразита является область век.

2.В редких случаях специалистами выставляется правильный диагноз «Дирофиляриоз».

ОЦЕНКА РИСКА ИНФИЦИРОВАНИЯ ПАРВОВИРУСОМ В19 НЕИММУННЫХ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН ПРИ КОНТАКТЕ С ДЕТЬМИ

Л.Р. Батыршина, Н.Н. Цапкова Первый Московский государственный медицинский университет

им. И.М. Сеченова, г. Москва

RISK ASSESSMENT OF PARVOVIRUS B19 INFECTION IN NON-IMMUNE PREGNANT WOMEN DURING CONTACT WITH CHILDREN

L.R. Batyrshina, N.N. Tsapkova

Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

66

Испании, Италии, Греции, Бельгии, Франции, России. Презумпция несогласия – в США, Великобритании, Ирландии, Дании и странах Латинской Америки. Именно в странах с презумпцией несогласия испытывается наиболее остро дефицит донорских органов. Несмотря на существующую в России презумпцию согласия, наша страна испытывает серьёзный дефицит донорских органов, что связано с недопониманием в обществе проблемы органного донорства.

Вбольшинстве стран даже с развитой системой забора годовое количество доноров гораздо ниже и только в греческой части Кипра и в Испании оно достигает 32-36 доноров на 1 млн. населения, когда в России этот показатель равен 5,1 донор на 1 млн. населения.

Цель: Изучить и проанализировать физические возможности людей, перенесших трансплантацию.

Оценить спортивные результаты реципиентов на соревнованиях. Определить значимость проведения Трансплантационных игр.

Методы: С помощью обзора литературных и статистических данных был изучен спектр проблем, связанных с недостатком донорских органов, а также новых тенденций и подходов к реабилитации. Были проанализированы медицинские аспекты допуска спортсменов. Возрастные группы, принимающие участие в соревнованиях. Виды спорта, представленные для участия в летних и зимних играх, соответствие их правилам международного регламента, а также результаты подготовки и достижения реципиентов в спорте.

Результаты: Исследования показали: реципиенты донорских органов могут переносить длительные и интенсивные физические нагрузки. В результате регулярных тренировок они достигают такой степени тренированности, которая может превосходить физические возможности среднего здорового человека.

Проведение Трансплантационных игр не только привлекает внимание общества к данной проблеме, но и происходит увеличение забора донорских органов, которое в разных странах составляет от 25 до 100% в течение 3-4 месяцев. По мере стихания интереса СМИ и общества к проблеме после проведения Трансплантационных игр, количество донорских органов снижается до обычных величин.

Выводы: Необходима организация и ежегодное проведение Российских трансплантационных игр. Это не только подтвердит высокий авторитет отечественной трансплантологии и спортивной медицины, но и привлечет внимание общества. Поможет осознать, что создание и поддержка эффективной системы донорства органов для спасения неизлечимо больных – это еще один важный и реальный ресурс сбережения нации.

Врезультате пропаганды донорства органов, достижений и возможностей современной трансплантологии, а также спортивных результатов реципиентов понятно, что трансплантационные спортивные Игры – важный механизм преодоления недостатка в донорских органах и превращения потенциальных доноров в реальных, который необходимо развивать в России, привлекая к Играм внимание максимально широкого круга заинтересованных лиц и общественности. Так же подобные акции выполняют значимую социальную роль - реципиенты демонстрируют свою силу воли и желание жить.

68

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОКЛЮША У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

М.В. Беловол Астраханская государственная медицинская академия, г. Астрахань

CLINICODIAGNOSTIC FEATURES OF PERTUSSIS IN YOUNG

CHILDREN

M.V. Belovol

Astrachan State Medical Academy, Astrachan

Введение: Заболеваемость коклюшем, несмотря на наличие вакцинаций остается высокой. У детей раннего возраста данное заболевание протекает тяжело, давая частые бактериальные осложнения в легких, ЖКТ, в некоторых случаях заканчивающихся даже летально Цель: Определить заболеваемость и охарактеризовать особенности течения у детей раннего возраста.

Результаты: Под наблюдением находилось 32 ребенка. В возрасте от 0 до 6 месяцев - 37,5 %, от 6 месяцев до 1 года – 9,3% , от 1 года до 3-х лет – 25%, от 3-х лет до 6 лет – 9,3% , от 6 лет до 13 лет18,75%. Из них 53% детей были полностью вакцинированы от коклюша, 46,8% начали вакцинироваться на первом году жизни, но к началу заболевания вакцинация не была завешена. Особенно тяжело протекал коклюш у детей 1-го года жизни. Тяжелая форма преобладала в 28,1%, средней степени тяжести в 25%. Только у детей первого года жизни отмечалось апноэ – 22%, судорожный синдром в 1-м случае. У 78% пациентов регистрировался лимфоцитоз.

Выводы: Проведенные исследования показали весомую долю среднетяжелых и тяжелых форм заболевания в группе детей раннего возраста, а также высокий процент среди заболевших иммунизированных детей, что доказывает необходимость дальнейшей разработки специфической профилактики коклюша.

ВЛИЯНИЕ ДЕПРЕССИИ НА ФИЗИЧЕСКИЕ КАЧЕСТВА ПОДРОСТКОВ И ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

О.Я. Брежнева, О.В. Чернова, Н.В. Кравцова Первый Московский государственный медицинский университет

им. И.М. Сеченова, г. Москва

THE INFLUENCE OF DEPRESSION ON PHYSICAL QUALITY

OF SCHOOLCHILDREN AND STUDENTS

O.J. Brezhneva, O.V. Chernova, N.V. Kravtsova

Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Введение: Значительная роль дистресса, тревожности, депрессии и пессимизма для результативности занятий физической культурой и спортом признается не только учёными (психологами, психиатрами и врачами спортивной медицины), но и большинством практикующих тренеров и преподавателей во всём мире

(Ачкасов Е.Е., 2012).

69

Цель: Изучение влияния депрессии лёгкой и умеренной степени на ряд показателей функционального обследования физических качеств (выносливости и быстроты) спортсменов и занимающихся лечебной физкультурой.

Материал и методы: Во врачебно-физкультурном диспансере г. Подольск, в детской городской поликлинике №146 г. Москва и среди студентов Первого МГМУ им. И.М.Сеченова нами было обследовано 103 человека в возрасте 1218 лет, средний возраст – 14,6±1,2 лет, все мужского пола. Данные пациенты были разделены на три группы: одна группа контроля (35 школьников и студентов) – без эмоциональных нарушений и две исследуемых группы (по 34 пациента) – с разной степенью депрессивных проявлений. По МКБ-10 диагнозы у пациентов были следующими – депрессивный эпизод, лёгкой степени, с соматическими симптомами (35,9%) и расстройство адаптации, смешанная тревожная и депрессивная реакция (64,1%). В нашем исследовании мы использовали пробу Штанге и измерение простой зрительно-моторной реакции (ПЗМР) с помощью компьютерной программы «Эффектон».

Результаты: Была выявлена обратная корреляция между временем задержки дыхания по Штанге и выраженностью непсихотической депрессии (р<0,05) и прямая зависимость между временем ПЗМР и степенью депрессивных симптомов (р<0,05).

Выводы: Данное исследование показало, что наличие клинически выраженного (умеренного) депрессивного расстройства приводит к уменьшению временных результатов пробы на устойчивость к респираторной гипоксии и увеличению времени ПЗМР.

ЛЯМБЛИОЗ У ДЕТЕЙ В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

М.М. Гаджиева, К.В. Шакушева Астраханская государственная медицинская академия, г. Астрахань

GIARDIASIS IN CHILDREN OF ASTRACHANSKY REGION

M.M. Gadzhieva, K.V. Shakueva

Astrachan State Medical Academy, Astrachan

Введение: Актуальность лямблиоза у детей обусловлена тем, что клинические проявления заболевания часто маскируются различными вариантами гастроэнтерологической патологии и аллергическими заболеваниями.

Цель: Охарактеризовать современное состояние по лямблиозу у детей в Астраханской области.

Материалы и методы: В 2011 г. на территории Астраханской области зарегистрировано 398 случаев лямблиоза, в т.ч. у детей – 269 сл. (67,6%). Результаты: Заболевание регистрировалось как в городской – 188 случая (47,1%), так и в сельской – 210 случаев (52,8%) местностях. По возрастам паразитоз распределялся следующим образом: 1 год – 7 случаев (2,6%), 2 года – 19 случаев (7,1%), 3 года – 24 случая (8,9%), 5 лет – 25 случаев (9,3%), 6 лет – 34 случая (12,6%), 7 лет – 15 случаев (5,6%), 8 лет – 14 случаев (5,2%), 9 лет – 27 случаев (10%), 10 лет – 36 случаев (13,4%), 11 лет – 18 случаев (6,7%), 12 лет

– 3 случая (1,1%), 13 лет – 15 случаев (5,6%) и 16 лет – 32 случая (11,9%).

70