Сборник №1_Итоговая конференция СНО_ПМГМУ_2013

Результаты: наиболее значимыми и распространенными факторами риска развития артериальной гипотонии у лиц подросткового возраста явились психогенный фактор (13,4%), курение (30,2%), алкоголь (27,8%), социальноэкономичные факторы (11,5%), гиперхолестеринемия (9,8%), гипертриглицеридемия (1,5%), избыточная масса тела (4,6%), гиподинамия (26,6%), низкое потребление овощей и фруктов (72,1%), неритмичное питание (33,4%), переедание (70,9%), мультиморбидность (8,7%) и бесконтрольное применение лекарственных средств (2,3%).

Выводы: отмеченные эпидемиологические условия являются фундаментальной базой для разработки и реализации региональных первичных, вторичных и третичных профилактических программ в отношении артериальной гипотонии среди населения подросткового возраста.

ЛАБОРАТОРНЫЙ МОНИТОРИНГ ГЕПАРИНОТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ

Э.И. Рыткин Первый Московский государственный медицинский университет

им. И.М. Сеченова, г. Москва

LABORATORY MONITORING OF HEPARIN THERAPY IN PATIENTS

WITH ACUTE CORONARY SYNDROME

E.I. Rytkin

Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Введение: Смертность пациентов с острым коронарным синдромом – 16.2%. Лечение предполагает использование нефракционированного и низкомолекулярного гепарина. Геморрагии и тромбоцитопении – побочные

антикоагулянтных препаратов для уменьшения побочных эффектов гепаринотерапии.

Материалы и методы: В исследовании приняли участие 11 пациентов ГКБ №20 г. Москвы от 40 до 80 лет с острым коронарным синдромом. Пациенты были разделены на две группы, получающих: Эноксапарин - низкомолекулярный гепарин – 20 мг/сутки и «Арикстра» (Фондапарин) – 2,5 мг/сутки - селективный ингибитор активированного фактора (Xa) . К центрифугированной плазме пациентов добавляли избыток антитромбина III и фактора Ха. Ингибирование фактора Ха комплексом антитромбин IIIгепарин пропорционально количеству гепарина в плазме. Оставшееся количество фактора Ха катализирует отщепление пара-нитроанилина от синтетического хромогенного субстрата. Абсорбция свободного паранитроанилина, определяемая при 405 нм, обратно пропорциональна активности гепарина в плазме. Используя значение оптической плотности образца, определяли активность гепарина в анти-Ха единицах.

Результаты: Активность препарата «Арикстра» (Фондапарин) в анти-Ха единицах составила 0.3-0.7 единиц/мл, эноксапарина 1-2 единицы/мл. Терапевтическую область применения составляют значения 0.3-0.7 единиц/мл анти-Ха активности, профилактическую область - 0.1- 0.3 единиц/мл.

202

Показатель анти-Ха активности Эноксапарина превышает терапевтический, что свидетельствует о более высоком риске развития таких осложнений, как кровотечение и тромбоцитопения.

Выводы: Лабораторный мониторинг эффективности антикоагулянтных препаратов позволяет осуществлять оптимальный индивидуальный подбор антикоагулянтов и минимизировать риск кровотечений и тромбоцитопений.

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ: ВЛИЯНИЕ НА ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА

Е.А. Рябова Национальный исследовательский Мордовский государственный университет

имени Н. П. Огарева, г. Саранск

GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE: EFFECT ON HEART RATE

VARIABILITY

E.A. Ryabovа

Ogarev Mordovian State Univercity, Saransk

Цель исследования. Оценить изменение показателей вариабельности ритма сердца у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Материалы и методы. В исследовании участвовали 57 больных ГЭРБ. Средний возраст паиентов 51,4+8,6 лет. В качестве методов диагностики использовали ЭФГДС, одновременное суточное мониторирование внутрипищеводного рН и ЭКГ.

Результаты. У женщин с ГЭРБ выше на 5,4% (р=0,01), чем у мужчин, был показатель MeanRR, а также ПАПР и ИН на 15,2% (р=0,04) и 24,0% (р=0,04) соответственно. С возрастом у больных ГЭРБ снижались значения SDNN (р=0,01), rMSSD (р=0,01), pNN50 (р=0,00). Выявлена положительная корреляционная связь возраста с величиной показателя активности процессов регуляции (r=0,23, р=0,02), а также с индексом напряжения (r=0,27, р=0,01). Наличие эзофагита сопровождалось достоверным снижением значений SDNN, rMSSD, pNN50 по сравнению с эндоскопически негативной ГЭРБ.

Выводы. У женщин имеется более высокий риск развития аритмий, а также большее влияние на синусовый узел симпатической нервной системы и ЦНС на регуляцию ритма сердца. С возрастом повышается напряжение нервной системы в регуляции сердечной деятельности, снижается уровень механизмов адаптации и стрессоустойчивости больных ГЭРБ. Эндоскопически позитивная ГЭРБ сопровождается более высоким риском возникновения нарушений ритма сердца.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ

А.Г. Смахтин, И.М. Холименко Курский государственный медицинский университет, г. Курск

THE QUALITY OF LIFE OF CHRONIC PYELONEPHRITIS

A.G. Smakhtin, I.M. Holimenko

Kursk State Medical University, Kursk

203

Введение: Хронический пиелонефрит – часто встречающееся заболевание почек, приводящее к развитию хронической болезни почек и снижению качества жизни пациентов.

Цель исследования: провести сравнительную оценку качества жизни больных хроническим пиелонефритом в зависимости от стадии хронической болезни почек (ХБП).

Материалы и методы исследования: в исследование были включены 86

больных с хроническим пиелонефритом. Средний возраст больных составил 36,9±8,3 лет, средняя продолжительность заболевания – 3,8±0,9 года. Все пациенты были разделены на четыре группы, в зависимости от скорости клубочковой фильтрации (СКФ). (K/DOQI, 2006). Критериями рандомизации были обозначены: возраст, пол, стадия ХБП. Обследованные заполняли неспецифический опросник для оценки качества жизни - "SF-36 Health Status Survey". Для статистической обработки применялись корреляционный анализ, метод множественной регрессии. СКФ была рассчитана по формуле MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study).

Результаты исследования: При сравнении физического функционирования (PF) в исследуемых группах было выявлено, что среднее значение PF составляет 55,0±2,7, наибольшее значение которого в группе с I стадией ХБП 74±2,3, а наименьшее - 31,2±2,7 в группе с IV стадией ХБП. Среднее значение ролевого функционирования (RP) равнялось 27,4±2,8, в группе с I стадией ХБП значение RP было равно 48±3,1, с IV стадией ХБП - 27,4±2,9. Среднее значение социального функционирования (SF) было равно 42±1, причем в первой группе больных с I стадией ХБП этот показатель составил 59,1±1,3, а у больных четвертой группы с IV стадией ХБП - 34±2. При проведении корреляционного анализа установлены следующие достоверные взаимосвязи: показатели физического функционирования, ролевого функционирования и социального функционирования достоверно коррелировали с возрастом пациентов r=0,48, r=0,46, r=0,47соответственно (p<0,05).

Выводы: Ухудшение качества жизни больных хроническим пиелонефритом коррелирует со стадией ХБП. У больных хроническим пиелонефритом с IV стадией ХБП качество жизни намного ниже, относительно других групп, а показатели физического функционирования, ролевого функционирования и социального функционирования достоверно коррелируют с возрастом пациентов.

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С ГАСТРОПАТОЛОГИЕЙ

А.А. Солдатова, Р.Х. Капкаева Национальный исследовательский Мордовский государственный университет

имени Н. П. Огарева, г. Саранск

CLINICAL CHARACTERISTICS OF PATIENTS WITH NEUROLOGICAL

GASTROPATOLOGIEY

A.A. Soldatovа, B.C. Kapkaeva

Ogarev Mordovian State Univercity, Saransk

204

Цель работы: выявить клинические особенности у неврологических больных с гастропатологией.

Материалы и методы. Было обследовано 25 больных (68% женщин и 32% мужчин, в возрасте от 29 до 74 лет) с обострением остеохондроза позвоночника

иимеющих проявления гастропатии и энтеропатии, возникших на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов.

Результаты. Среди обследуемых 100% предъявляли жалобы на боли в животе, 76% – на изжогу, 56% – на отрыжку, 36% – на урчание и вздутие живота, 32% – на тошноту, 24% – на неустойчивый стул, 20% – на снижение аппетита, 8% – на рвоту, сухость, горечь во рту. При пальпации у 24% из них отмечалась болезненность в эпигастральной области, у 8% – болезненность в правом подреберье, у 24% – обложенный язык.

Всем обследуемым была проведена эзофагофиброгастродуоденоскопия. У 48% был выявлен атрофический гастрит, у 32% – эрозивный гастрит, у 24% – поверхностный гастродуоденит, у 16% – недостаточность кардии, у 8% – рефлюкс-гастрит, у 8% – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, у 4% – эрозивный эзофагит, у 4% – язва желудка, у 4% – полипы желудка.

Выводы. 1. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов способствует повреждению слизистой оболочки желудка с развитием болевого

идиспепсического синдромов.

2. Для диагностики гастропатологии неврологическим больным следует проводить эзофагофиброгастродуоденоскопию.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА «ПАНТОКАЛЬЦИН»

С.У. Сулаймонов, З.О. Улмасов, C.А. Касымов Андижанский государственный медицинский институт, г. Андижан, Республика Узбекистан

EFFECTIVENESS OF THE DRUG "PANTOKALTSIN"

S.U. Sulaimonov, Z.O. Ulmas, S.A. Kasymov

Andijan State Medical Institute, Andijan, Republic of Uzbekistan

Цель исследования: целью исследования являлось изучение клинической эффективности препарата «Пантокальцин» в комплексном лечении ночного энуреза у детей школьного возраста.

Материалы и методы исследования: под наблюдением находилось 15

школьников в возрасте от 6 до 12 лет. Клиническая картина болезни соответствовала классическому описанию. Всем больным проводилось обследование: анализ мочи, УЗИ почек, рентгенография поясничнокрестцового отдела позвоночника. Для исследования внимания были использованы нейропсихологические тесты. При обследовании у трёх детей была выявлена аномалия позвоночника – «spina-bifida», у шести детей - воспалительные заболевания мочеполовой системы, у шести – синдром дефицита внимания с гиперактивностью. Всем больным амбулаторно на фоне комплексного лечения (М-холиноблокаторы, антибиотики, витамины, транквилизаторы, ноотропы) был назначен препарат из группы ноотропов «Пантокальцин» в дозировке 250 мг по 1таблетке 2 раза в сутки, в течение 1 месяца.

205

Результаты исследования: выявлено, что при назначении пантокальцина эффективность терапии достигается быстрее за счет действия препарата на патогенетическое звено данного заболевания. Кроме этого, у детей с синдромом гиперактивности, со слов родителей отмечалось улучшение поведения и школьной успеваемости. Отмечалась положительная динамика показателей психологического тестирования Выводы: На основании полученных данных можно сделать вывод, что при

назначении ноотропов в лечении энуреза, Пантокальцин оказывает эффективное действие так, как вызывает торможение патологически повышенного пузырного рефлекса и тонуса детрузора.

ДИНАМИКА АКТИВНОСТИ СИМПАТИКО-АДРЕНАЛОВОЙ СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА, СТРАДАЮЩИХ ИБС С СУБКЛИНИЧЕСКИМ ГИПОТИРЕОЗОМ

В РЕЗУЛЬТАТЕ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ

Д.Н. Усманова, Н.Р. Узбекова, А.Н. Адашалиев Андижанский государственный медицинский институт, г. Андижан, Республика Узбекистан

TRENDS IN THE SYMPATHOADRENAL SYSTEM IN WOMEN OF CHILDBEARING AGE WITH CORONARY ARTERY DISEASE WITH SUBCLINICAL HYPOTHYROIDISM BY COMBINED TREATMENT

D.N. Usmanovа, N.R. Uzbekova, A.N. Adashaliev

Andijan State Medical Institute, Andijan, Republic of Uzbekistan

Проблема ишемической болезни сердца (ИБС) приобрела в последние годы важное медицинское и социальное значение. Для понимания патогенеза ИБС у пожилых необходимо изучение систем регуляции кровообращения, в частности симпатико-адреналовой системы (САС). Более информативным и адекватным является одновременное определение экскреции предшественника синтеза катехоламинов (КА) – диоксифиламина (ДОФА) и его спектра: дофамина (ДА), норадреналина (НА) и адреналина (А). В метаболизме биогенных аминов ключевое значение имеет реакция их окислительного дезаминирования, катализируемая моноаминоксидазой (МАО). Вопрос о взаимоотношении КА с другими гормонами при ИБС, в современной кардиологии остается недостаточно изученным.

Цель. Изучение активности САС по уровню суточной экскреции КА и активности МАО у женщин фертильного возраста, страдающих ИБС в сочетании с субклиническим гипотиреозом (СГ).

Материалы и методы. Обследованы 45 больных ИБС и 61 больной ИБС с СГ. Результаты. У больных ИБС отметили статистически достоверное уменьшение экскреции адреналина (А) на 47,9%, что ниже значений контрольной группы в 1,9 раза (Р<0,001). У больных ИБС с СГ также отмечено достоверное уменьшение суточной экскреции А на 57,7%, что в 2,36 раза ниже значений группы контроля и на 16,5% ( в 1,2 раза) ниже по отношению к больным ИБС (Р<0,001). Содержание норадреналина (НА) у больных ИБС на 51,5%, что в 1,6 раза ниже значений группы контроля (Р<0,001). У больных ИБС с СГ также отмечено достоверное уменьшение суточной экскреции НА на 58,8%, что в 2,4

206

раза ниже значений группы контроля (Р<0,001) и на 14,7% ( в 1,5 раза ) ниже показателей больных ИБС (Р<0,01). Содержание дофамина (ДА) у больных ИБС снижено на 71,0%, что в 3,36 раза ниже значений группы контроля (Р<0,001). У больных ИБС с СГ также отмечено уменьшение суточной экскреции ДА на 71,98%, что в 3,57 раза ниже значений группы контроля (Р<0,001). Уровень ДОФА был умеренно снижен у больных ИБС на 18,7%, что в 1,23 раза ниже показателей контрольной группы (Р<0,01). У больных ИБС с СГ уровень ДОФА ниже уровня контроля на 29,0% (в 1,41 раза); а по отношению к показателям больных ИБС на 12,6% ниже (в 1,14 раза) (Р<0,01). Отмечалось максимальное снижение активности МАО у больных ИБС в сочетании с СГ.

Выводы. Данные исследования говорят о том, что идет суммирование патогенетических звеньев. С этой целью в терапию, совместно с антиоксидантами, была включена заместительная терапия L-тироксином, в поддерживающих дозах 25-50мкг/сут. Мы получили статистически достоверные положительные результаты. Так, показатели суточной экскреции КА с мочой статистически достоверно повысились и достигли уровня контроля. Отмечается повышение А на 48,1%, НА - на 51,2%, ДА - на 70,5%, ДОФА - на 17,6%. Активность МАО также сравнялась с показателями контроля и составили 0,07 ед/экст.

Таким образом, выявленное значительное угнетение функциональной активности САС можно предотвратить выбором патогенетически правильной комбинированной терапией.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ

И.М. Холименко, А.Г. Смахтин Курский государственный медицинский университет, г. Курск

THE QUALITY OF LIFE OF CHRONIC GLOMERULONEPHRITIS

I.M. Holimenko, A.G. Smakhtin

Kursk State Medical University, Kursk

Введение: Хронический гломерулонефрит является основным заболеванием, приводящим к развитию хронической болезни почек (ХБП), которая резко снижает качество жизни пациентов.

Цель работы: провести сравнительную оценку качества жизни больных хроническим гломерулонефритом в зависимости от стадии ХБП.

Материалы и методы: в исследование были включены 84 больных с хроническим гломерулонефритом. Средний возраст больных, включенных в исследование, составлял 37,2±8,3, средняя продолжительность заболевания – 3,2±0,7. Все пациенты изначально были разделены на четыре группы, в зависимости от скорости клубочковой фильтрации (K/DOQI, 2006). СКФ была рассчитана по формуле MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study).

Критерии рандомизации: возраст, пол, стадия ХБП. Обследуемые были опрошены с помощью неспецифического опросника для оценки качества жизни "SF-36 Health Status Survey”. Для статистической обработки применялись корреляционный анализ, метод множественной регрессии.

207

Результаты исследования: При сравнении физического функционирования (PF) в исследуемых группах было выявлено, что среднее значение PF составляет 52,0±2,2, наибольшее значение которого в группе с I стадией ХБП 63±2,4, а наименьшее - 32,2±2,4 в группе с IV стадией ХБП. Среднее значение ролевого функционирования (RP) равнялось 28,7±3,2, в группе с I стадией ХБП значение RP было равно 42±3,1, с IV стадией ХБП - 22,4±2,9. Среднее значение социального функционирования (SF) было равно 42±1, причем в первой группе больных с I стадией ХБП этот показатель составил 53,1±1,3, а у больных четвертой группы с IV стадией ХБП 32±2. При проведении корреляционного анализа установлены следующие достоверные взаимосвязи: показатели физического функционирования, ролевого функционирования и социального функционирования достоверно коррелировали с возрастом пациентов r=0,45, r=0,47, r=0,48 соответственно (p<0,05).

Выводы:

1.Ухудшение качества жизни больных хроническим гломерулонефритом коррелирует со стадией ХБП. У больных хроническим гломерулонефритом с IV стадией ХБП качество жизни намного ниже, относительно других групп.

2.Показатели физического функционирования, ролевого функционирования и социального функционирования достоверно коррелируют с возрастом пациентов.

СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ

М.К. Якуббекова Андижанский государственный медицинский институт,

г. Андижан, Республика Узбекистан

STRUCTURE OF RESPIRATORY DISEASES IN PREGNANT

M.K. Yakubbekova

Andijan State Medical Institute, Andijan, Republic of Uzbekistan

Цель. Исследование структуры заболеваний органов дыхания у беременных. Материалы и методы: обследовано 48 беременных женщин, средний возраст составил 27,5 ± 3 года. Были проведены общеклинические обследования и специфические дыхательные тесты.

Результаты исследования: было выявлено, что частота встречаемости бронхиальной астмы составляет около 0,5-1,3%, туберкулез легких встречается у 0,3-0,4% женщин. Заболеваемость хроническим бронхитом составила около 4,6 %. Общая структура ХНЗЛ, к которым относятся хронический бронхит, эмфизема легких, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь составляет около 35,6% от всех экстрагенитальных заболеваний.

Выводы: заболеваемость легких у беременных женщин в последнее время резко возросла, что можно связывать с ухудшением экологической обстановки. Особенности течения беременности при заболеваниях легких заключаются в часто атипичном начале, ареактивном течении, наличии других сопутствующих заболеваний, что создает трудности диагностики и лечения данной патологии у этого контингента больных. Все это настоятельно требует тщательного планирования, проведения и дальнейшего анализа мероприятий, направленных

208

по возможности на предупреждение, а также своевременное лечение экстрагенитальной патологии, в частности заболеваний дыхательной системы у женщин фертильного возраста.

CHANGES IN THE BLOOD PRESSURE CIRCADIAN RHYTHM IN HYPERTENSIVE PATIENTS WITH PERSISTENT ATRIAL FIBRILLATION

А. Kuzmina

Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Aim. To assess the changes in the circadian rhythm of blood pressure (BP) in hypertensive patients with persistent atrial fibrillation (AF) during sinus rhythm maintenance.

Methods. The study included 22 patients with hypertension. The first group consisted of 11 hypertensive patients with persistent AF (mean age 65.09 ± 9.5 years), the second group (control) included 11 hypertensives without cardiac arrhythmias (mean age 61.04 ± 8.1). Study groups were comparable in age, sex, duration of hypertension, cardiovascular risk factors.

ABPM was performed using a portable Cardiotens device (Meditech, Hungary) with oscillometric heart rate and blood pressure registration. Group I measurements were performed during sinus rhythm maintenance.

Results. Increased average daytime and nighttime systolic and diastolic BP values at normal heart rate were diagnosed in 5 (45%) patients from group I and 6 (54.5%) patients from group II, no difference between groups found. One (9%) patient in group I showed “dipper” pattern with nighttime BP reduction, 7 (64%) patients had “non-dipper” status, 3 (27%) patients showed “night-peaker” status. Eight (73%) of group II patients were found to have “dipper” status, 2 (18%) patients were “nondippers”, 1 (9%) was classified as “night-peaker”. A significant increase in the rate of the morning BP surge was found in hypertensive patients with persistent AF compared to the control group patients (p <0.05).

Conclusion. Hypertensive patients with persistent AF have significant increase in the rate of morning BP surge and are less likely to have “dipper” status when compared to hypertensives without cardiac arrhythmias.

PECULIARITIES OF THE COURSE OF PNEUMONIA IN PATIENTS WITH

CIRRHOSIS OF THE LIVER

J.A. Voloshina

Irkutsk State Medical University, Irkutsk

Relevance: the Diagnosis of pneumonia refers to the number of complex medical problems, even if abide by the rule of «the gold standard». Special difficulties arise in case of pneumonia on the background of some other severe physical suffering.

The aim: is to Reveal the peculiarities of clinical pneumonia with cirrhosis of the liver.

Objectives of the study: to Determine the peculiarities of clinical picture of pneumonia in patients with liver cirrhosis. Assess risk factors for the development of pneumonia in patients with cirrhosis of the liver.

209

Methods of examination. Persons who are admitted to hospital №1 of Irkutsk diagnosed with cirrhosis of the liver and diagnosed with pneumonia.

Materials of research. Viewed 38 patients with a diagnosis of cirrhosis of the liver: 24 men, 14 women . The average age of the subjects was 45 . Of them with pneumonia 10 people:7 men, 3 women. The age of patients with pneumonia was 5160 . Examined 43 patients with a diagnosis of pneumonia: 23 men,20 women. The average age of the subjects was 48 years.

Conclusion. The frequency of occurrence of pneumonia in patients with cirrhosis of the liver men is higher than women's. Risk factors: pneumonia developed on the background of hepatitis b, alcohol, and mixed etiology virus In + alcohol, the virus+ With HIV. Out of 10 persons 7 persons smokers and in a 2-ooh Smoking in history. Draws attention to itself, which in the diagnosis in the analysis of case histories of pneumonia exhibited as a complication of liver cirrhosis. Therefore, the main complaints of the patients and objective examination differ sharply from pneumonia without cirrhosis of the liver. Prevails fever is not the correct type, no cough with purulent sputum. Dominated by a dry cough without sputum, on auscultation-side- breath sounds are not revealed.

210