Сборник №1_Итоговая конференция СНО_ПМГМУ_2013

Цель исследования: сравнительная оценка эффективности детских лечебнопрофилактических зубных паст на основе фторида и на основе гидроксиапатита.

Материалы и методы: две группы по 25 детей в возрасте 9 и 10 лет, опрос родителей в форме анкетирования, определение индексов: OHI-S, PMA, КПУ+кп. Первая группа чистила зубы зубной пастой с фторидом, а вторая с гидроксиапатитом.

Результаты: в двух группах средний показатель индекса: OHI-S – неудовлетворительный, PMA - хронический катаральный гингивит. В первой группе средний КПУ+кп 2,56 ,а во второй группе 3,84. Через три месяца средний показатель в двух группах: индекс гигиены OHI-S – удовлетворительный, индекс PMAнорма, КПУ+кпу не изменился.

Заключение: гигиеническое состояние полости рта в обеих группах улучшилось: по данным индекса гигиены OHI-S в первой группе - на 36 %,а во второй - на 48 %. В двух группах состояние десны улучшилось.

АНАЛИЗ ХИМИЧЕСКОГО СОСТАВА ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ПОРАЖЁННЫХ КАРИЕСОМ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ ПОСЛЕ ОБРАБОТКИ ФТОРИДОМ ДИАММИН СЕРЕБРА

А.А. Хотян Белорусский государственный медицинский университет,

г. Минск, Республика Беларусь

ANALYSIS OF THE CHEMICAL COMPOSITION OF SOLID TISSUES AFFECTED BY CARIES OF TEMPORARY TEETH AFTER PROCESSING THE FLUORIDE ARGENTUM-DIAMINE

A.A. Hotyan

Belarusian state medical university, Minsk, Republic of Belarus

Цель исследования: изучить химический состав эмали и дентина поражённых кариесом временных зубов после обработки фторидом диамминсеребра. Материалы и методы: исследования проводились на 11-ти удалённых по причине физиологической смены временных зубах, из них: 5 имеют клинические признаки кариеса эмали (группа №1), 6 – полостные кариозные поражения на уровне плащевого дентина (группа №2). На кариозные поражения апплицировали раствор фторид диамминсеребра и определяли содержание химических элементов в 10 точках в каждом образце.

Результаты: в группе № 1 содержание фтора и серебра от поверхностного слоя до демаркационной зоны снижалось и составило 0,91% и 0,13% для фтора и 4,36% и 1,12% для серебра соответственно. В группе №2 в стенках и дне кариозного поражения содержание фтора составило 7,92% и 5,31%, серебра – 11,20% и 11,93% соответственно; при удалении от дна кариозного поражения на расстояние до 500 мкм содержание фтора и серебра снижалось от 9,87% до 1,9% для фтора, от 20,67% до 3,02% для серебра.

Заключение: после обработки фторидом диамминсеребра твёрдых тканей поражённых кариесом временных зубов наибольшее содержание фтора и серебра наблюдается в поверхностных слоях кариозных эмали и дентина, а

171

наименьшее – для наиболее удалённого от дна кариозного поражения эмали и дентина.

ИЗМЕНЕНИЕ СВОЙСТВ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ У ДОШКОЛЬНИКОВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ГРУППОВОЙ ПРОФИЛАКТИКИ

К.А. Цветкова Белорусский государственный медицинский университет,

г. Минск, Республика Беларусь

CHANGING THE PROPERTIES OF SALIVA AT PRESCHOOLERS

DURING THE PREVENTION GROUP

K.A. Tsvetkova Department of pediatric dentistry

Belarusian State Medical University, Minsk, Republic of Belarus

Цель исследования: оценить изменение свойств ротовой жидкости у дошкольников при проведении профилактической программы.

Материалы и методы: проведено стоматологическое обследование 130 воспитанников детских образовательных учреждений №533 и №503 г. Минска. Воспитанники ДОУ №533 регулярно организованно после завтрака под контролем воспитателя (обучен методу чистки зубов KAI) проводят чистку зубов с помощью паст R.O.C.S. Baby и R.O.C.S Kids. Воспитанники ДОУ №503 самостоятельно ухаживают за полостью рта дома.

Забор ротовой жидкости у воспитанников ДОУ № 533 и №503 проводился после завтрака. Слюна наносилась на предметное стекло по три капли и проводилась оценка ее микрокристаллизации.

Обследованные дети были распределены на 4 группы: первая – 31 ребенок 3-4 лет ДОУ №533, вторая группа –31 ребенок 3-4 лет ДОУ №503, третья группа – 37 детей 4-5 лет ДОУ №533, четвертая группа –31 ребенок 4-5 лет ДОУ №503.

Результаты: МПС в группе детей 3-4 лет ДОУ №533 – 1,86 ± 0,1; в ДОУ №503

– 1,5 ± 0,1. В группе детей 4-5 лет ДОУ №533 – 1,75 ± 0,09; в ДОУ №503 – 1,59

± 0,07.

Заключение: в ДОУ № 533 выявлена тенденция повышения реминерализирующих свойств ротовой жидкости при проведении ежедневной контролируемой чистки зубов пастой R.O.C.S.; у детей выработалась стойкая привычка к чистке зубов после приема пищи (завтрака). Эффективность проводимых профилактических мероприятий подтверждена статистически.

Изучена возможность оценки эффективности профилактической программы у дошкольников по изменению минерализующих свойств ротовой жидкости с помощью безболезненной, не требующей специального оборудования или инструментария методики.

ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ПРЯМЫХ КОМПОЗИТНЫХ РЕСТАВРАЦИЙ ПЕРВЫХ ПОСТОЯННЫХ МОЛЯРОВ

В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ

Е.Ю. Шестакова, М.А. Ястребова Московский государственный медико-стоматологический университет

им. А.И. Евдокимова, г. Москва

172

заболеваемости одонтогенными лимфаденитами от возраста детей показало, что в возрасте до 6 лет лимфадениты диагностированы у 15 больных (37.5 %), в возрастном периоде от 6 до 12 лет – у 19 (47.5 %) и от 12 до 15 лет – у 6 (15.0 %) больных. Изучение первичной локализации инфекционного очага в челюстно-лицевой области показало, что одонтогенная инфекция способствовала развитию лимфаденита – у 35 детей (87.5%), неодонтогенная – у 5 человек (12.5%), из них тонзилогенной этиологии – у 4 детей, отогенной этиологии – у 1 ребёнка.

Заключение: лимфадениты челюстно-лицевой области и шеи у детей встречаются в 8,7 % случаев, чаще в возрастном периоде – от 3 до 7 лет (30.0%). Возрастающая роль одонтогенных очагов инфекции становится максимальной в возрасте – от 6 до 12 лет – у 19 больных (47.5 %), что связано с увеличением интенсивности поражения зубов кариесом и связанных с ним осложнений.

174

ТЕРАПИЯ

ОСТРЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ЭКОЛОГИЧЕСКИ НЕБЛАГОПРИЯТНОМ РЕГИОНЕ

Ш.А. Абдулхакимов, Н.И. Косимова Бухарский государственный медицинский институт,

г. Бухара, Республика Узбекистан

ACUTE ALLERGIC CONDITIONS IN CHILDREN LIVING IN ECOLOGICALLY UNFAVORABLE REGIONS

Sh.А. Abdulhakimov, N.I. Kosimova

Bukhara State Medical Institute, Bukhara, Republic of Uzbekistan

Цель. Изучение причин острых аллергических состояний (ОАС) у детей, проживающих в экологически неблагоприятном регионе города Бухары. Материалы и методы. Объектом исследования явились 1500 больных детей, госпитализированных по поводу ОАС в Бухарский филиал Республиканского экстренного научного центра медицинской помощи (РЭНЦМП).

Результаты. В структуре причин пищевой аллергии существенное значение имели пищевые аллергены (68,2%). Анамнестически непереносимость коровьего молока выявлена в 15,1%, яичного белка в 12,5% случаев. У значительной части больных (31,8%) причины аллергических реакций остались неясными. Самая большая причина аллергии была на аллерген из коровьего молока - 1450 (15,1%) больных. На яичный белок указали 1201 (12,5%). На мясо говядины у 1037 (10,8%) пациентов. На аллергию к рыбе указывали 950 (9,9%) больных. Фрукты и овощи считали причиной аллергии 778 (13,9%) и 230 (6%) пациентов, соответственно. Домашняя пыль (60,1%), эпидермальная причина (14,7%); шерсть домашних животных (кошек, собак) – 12,0%, пыльца (0,1%). Причиной пыльцевой и пылевой аллергии являлись следующие аллергены: пыльца хлопчатника, лебеды, кокона, пшеницы, кукуруза и домашняя пыль в разном соотношении. Пыльцевые аллергены в 49,1% случаев вызывали сенсибилизацию организма с последующим развитием ОАС у детей, пылевые - 17,5%.

Выводы. ОАС клинически проявлялись в виде тяжелой и средней степени тяжести течения пищевой аллергии 39,3%, аллергического дерматита 18,1%, лекарственной аллергии 12,5%, бронхиальной астмы 10,2%, пыльцевой и пылевой аллергии 10,1% и инсектной аллергии 9,8%. В формировании и развитии ОАС, кроме причинных факторов, существенное значение имели такие факторы риска, как наследственная отягощенность 70,3%, аллергический диатез 60,5%, искусственное вскармливание 55,3%.

НОВЫЕ МЕТОДЫ СТРАТИФИКАЦИИ РИСКА ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ

Г.К. Арутюнян Первый Московский государственный медицинский университет

им. И.М. Сеченова, г. Москва

175

Результаты: в исследуемой группе больных 22 пациентам проводился ПГД (15.9% от общего числа больных на ПГД), 18 пациентов получали ПАПД (15% от общего числа больных на ПАПД).

Среди пациентов, получающих ПГД, было 8 (36.4%) больных с СД I типа и 14 (63.6%) больных с СД II типа. Средняя продолжительность от дебюта СД I типа до начала проведения ПГД – 28,625±9,68 лет, средний возраст пациентов – 43±6 лет, средняя продолжительность ПГД – 2,5 года ±22мес. Ампутация пальцев стопы/нижней конечности – 1 чел., отслойка сетчатки – 3 чел., острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) – нет. Средняя продолжительность от дебюта СД II типа до начала диализа – 14,9±6,85 лет, средний возраст пациентов – 65±5 лет, средняя продолжительность гемодиализа – 2 года±16 мес. Ампутация пальцев стопы/нижней конечности – 3 чел., отслойка сетчатки – нет, ОНМК – 3 чел.

На ПАПД 8 (44.4%) больных имели СД I типа и 10 (55.6%) больных СД II типа. Средняя продолжительность от дебюта СД I типа до начала ПАПД – 25,125±11 лет, средний возраст пациентов – 40±5 лет, средняя продолжительность ПАПД

– 2 года±15 мес. Средняя продолжительность от дебюта СД II типа до начала ПАПД – 16,8±7 лет, средний возраст пациентов – 62±6 лет, средняя продолжительность ПАПД – 2 года±15 мес.

Выводы: пациенты с СД составляют значительный процент среди больных, получающих ЗПТ, и нуждаются в комплексном подходе к лечению. Более раннее начало ЗПТ от дебюта заболевания и большее число осложнений у пациентов с СД II типа может быть связано с более старшим возрастом и наличием сопутствующей полиорганной патологии.

ЧАСТОТА ПОЛИДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ ПРИ СТАРЕНИИ

Р.Р. Баймурадов Бухарский государственный медицинский институт,

г. Бухара, Республика Узбекистан

FREQUENCY POLIDEFITSITNYH STATES IN AGING

R.R. Baimuradov

Bukhara State Medical Institute, Bukhara, Republic of Uzbekistan

Цель. Определить частоту встречаемости различных форм анемий, обусловленных дефицитом различных гемопоэтических факторов у лиц пожилого и старческого возраста.

Материалы и методы. Обследовали 325 лиц пожилого возраста (возраст 60-74 лет) и 65 лиц старческого возраста (возраст обследованных 80-86 лет), из этого количества пожилых лиц - 205 женщин и 120 мужчин, лиц старческого возраста - 37 женщин и 28 мужчин.

Результаты. Среди лиц пожилого возраста - женщин наибольший процент выявленных анемий составляет сочетанная форма витамин В12- и фолиеводефицитная анемия 39.5%, среди мужчин - ЖДА 33.3%. Среди женщин пожилого возраста ЖДА составляет 36.6%, а у мужчин сочетанная форма витамин В12- и фолиеводефицитная анемия составляет 30.8%. У женщин пожилого возраста такая форма анемии выявлена в 5.4% случаев, у мужчин в 7.5% случаев. Сочетанная форма анемии, обусловленная дефицитом витаминов

177

(В12 и фолиевой кислоты) у женщин старческого возраста составляет - 35.1%, у мужчин 32.1%. У женщин полидефицитная анемия, обусловленная сочетанным дефицитом железа, витаминов и белка, выявляется в 8.1% и у обследованных мужчин 25%.

Выводы. В старости характерным является формирование сочетанных нутритивных дефицитов, дефицитов витаминов и белка, так называемой полидефицитной анемии.

АНТИТЕЛА К ФАКТОРУ НЕКРОЗА ОПУХОЛЕЙ-АЛЬФА В ЛЕЧЕНИИ СТЕРОИДОЗАВИСИМЫХ И СТЕРОИДОРЕЗИСТЕНТНЫХ ФОРМ БОЛЕЗНИ КРОНА

О. В. Борисов Первый Московский государственный медицинский университет

им. И.М. Сеченова, г. Москва

ANTIBODIES AGAINST TUMOR NECROSIS FACTOR-ΑLFA IN THE TREATMENT OF STEROID-DEPENDENT AND STEROID-RESISTANT CROHN'S DISEASE

O. V. Borisov

Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Введение: Болезнь Крона – хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, в патогенезе которого значительная роль отводится фактору некроза опухолей α. Базовой терапией на протяжении полувека служат глюкокортикоиды, однако почти у половины больных развивается стероидозависимость и стероидорезистентность. Для лечения этой группы больных в последние годы предложено несколько препаратов антител к фактору некроза опухолей α.

Цель: Изучение эффективности терапии стероидозависимых и стероидорезистентных форм болезни Крона с помощью инфликсимаба (моноклональные антитела к фактору некроза опухолей α).

Материалы и методы: Результаты клинических исследований применения инфликсимаба у пациентов со стероидозависимыми и стероидорезистентными формами болезни Крона, опубликованные в PubMed за последние 12 лет. Анализировались различные схемы терапии по вероятности наступления стойкой ремиссии и возможности отмены глюкокортикоидов.

Результаты: Наиболее эффективной служит схема введения инфликсимаба из расчета 5мг/кг на 0, 2, 6 неделе и далее каждые 8 недель до 54 недели. Наступление стойкой ремиссии наблюдается у 44-50% пациентов на 54 неделе лечения. При этом отмены глюкокортикоидов удается достигнуть у 42-47%, а уменьшение их дозы - у 32-34% больных.

Выводы: Терапия инфликсимабом - эффективный метод достижения стойкой ремиссии с возможностью отмены глюкокортикоидов при стероидозависимых и стероидорезистентных формах болезни Крона.

178

КЛИНИЧЕСКАЯ И СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ МИНИМАЛЬНОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У БОЛЬНЫХ

ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ

В.Е. Бугаев Первый Московский государственный медицинский университет

им. И.М. Сеченова, г. Москва

CLINICAL AND SOCIAL SIGNIFICANCE OF MINIMUM OF HEPATIC ENCEPHALOPATHY IN PATIENTS LIVER CIRRHOSIS

V.E. Bugaev

Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Введение: Минимальная печеночная энцефалопатия (МПЭ) не имеет четко описанной клинической симптоматики, выявляется при психометрическом исследовании, диагностируется у 30-80% больных циррозом печени и предшествует развитию клинически выраженной энцефалопатии.

Цель: Определить клиническую и социальную значимость МПЭ.

Материалы и методы: По ключевым словам в системе PubMed проведен поиск статей, опубликованных за последние 15 лет. Оценивались: качество жизни, навыки вождения и прогностическая значимость МПЭ.

Результаты: Ухудшение качества жизни больных циррозом с МПЭ, по сравнению с больными циррозом без МПЭ (далее – контрольная группа) отмечено в 17 найденных исследованиях. Наибольшие изменения наблюдались по категориям: работоспособность, бдительность внимания, качество сна, социальное взаимодействие и работа по дому.

В 15 исследованиях, оценивающих водительские навыки, у больных с МПЭ по сравнению с контрольной группой показано снижение адаптации к ситуации на дороге и осторожности при вождении, ухудшение маневрирования и, в целом, снижение способности к управлению автомобилем.

Прогностическая значимость МПЭ, оцененная в 13 статьях, характеризовалась семикратным повышением риска развития клинически выраженной энцефалопатии в течение трех лет и повышением показателей пятилетней летальности на 16% по сравнению с контрольной группой.

Выводы: МПЭ ассоциирована со снижением качества жизни, повышением риска развития клинически выраженной энцефалопатии и ухудшением водительских навыков, что определяет ее клиническую и социальную значимость.

ИНФЕКЦИОННЫЙ (ВИРУСНЫЙ) МИОКАРДИТ, КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

И.В. Ворожка Омская государственная медицинская академия, г. Омск

INFECTION (VIRUS) MYOCARDITIS, CASE

I.V. Vorozhkа

Omsk state medical academy, Omsk

179

Введение: Проблема острого миокардита в настоящее время обусловлена её широким распространением. Одной из главных причин острого миокардита на сегодняшний день являются острые респираторные вирусные инфекции. Каждая эпидемия гриппа сопровождается увеличением числа случаев острого миокардита, что определяет актуальность изучения этой проблемы. Наибольшее значение в клинической практике приобретают осложнённые формы вирусных инфекций, обуславливающие тяжёлое течение заболевания и определяющие неблагоприятный прогноз.

Цели. Изучение современных особенностей клинико-лабораторных показателей и определение наиболее специфичных и информативных методов ранней диагностики острого миокардита на фоне остро респираторных вирусных инфекциях с разработкой новой схемы лечения при его остаточных явлениях.

Материалы и методы: Считает себя больным с 01.06.2011 года, когда ночью внезапно возник приступ удушья, уменьшившийся при ходьбе по комнате, но повторявшийся при попытках лечь. С этого же времени стал отмечать одышку

вположении лёжа и при любой физической активности. Утром обратился в поликлинику. Врачом в амбулаторной карте сделана запись о том, что в течение недели у пациента отмечались катаральные явления и появилась постепенно нарастающая одышка. В первые дни фебрильной температурой к врачу не обращался, лечился дома симптоматически (работу не посещал, т.к. был в отпуске). При осмотре 01.06.2011, по записям в амбулаторной карте, врачом выявлены лёгкая гиперемия зева, перкуторно коробочный звук над лёгкими и аускультативно – равномерное ослабление дыхания над всей поверхностью легких без хрипов. АД 120/80 мм.рт.ст., пульс - 84 в мин.. Из анамнеза жизни известно, что курил по 20 сигарет в день в течение 40 лет. Профессиональный маршрут: работает станочником на заводе им. Баранова (работа на станке с металлической и водной пылью). С июня 2011 г. общее состояние на фоне приёма бронхолитиков без улучшения, сохраняются одышка, приступы удушья

вгоризонтальном положении. Назначено лечение: Диета 10, Престариум А 2,5 1 раз в день с увеличением дозы постепенно до максимально переносимой,Гипотиазид 12,5 мг утром, Верошпирон 50 мг 2 раза в день, Конкор 1,25 мг утром с увеличением дозы постепенно до максимально переносимой (ЧСС до 50-55 в мин.) Динамика состояния пациента через месяц: Ночные приступы левожелудочковой недостаточности (кардиальной астмы) больше не беспокоили. Уменьшились размеры печени, исчезла отечность крестца. Размеры сердца уменьшились.

Результаты: На ЭКГ - появление желудочковой экстрасистолии. Результаты Эхо-КГ: Увеличены полости всех камер сердца. Толщина стенок сердца в пределах нормы. Аорта расширена в восходящем отделе до 4 см. стенки аорты уплотнены. Легочная артерия не изменена. Створки АК уплотнены. Створки МК уплотнены. Размер фиброзного митрального кольца 4,6 см (расширено). Листки перикарда уплотнены. Экскурсия наружного листка перикарда снижена. Гипокинез всех стенок сердца, преимущественно ЗСЛЖ. Сократительная способность миокарда значительно снижена. На основе лабораторных и инструментальных методов исследования выставлен диагноз: Инфекционный (вирусный) миокардит, затяжное течение. ХСН IIА стадия, ФК III. ХОБЛ I степень, ремиссия, ДН I. Осумкованный междолевой плеврит справа.

180