Сборник №1_Итоговая конференция СНО_ПМГМУ_2013

Применение методов доказательной медицины для анализа статьи о дегенеративном стенозе позвоночного канала пояснично-крестцового отдела

malignant adenamatous polyp of sigmoid colon followed by laparoscopic suturing

21

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ

ОНКОФЕТАЛЬНЫЙ ФИБРОНЕКТИН КАК ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКИЙ МАРКЕР ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ

Е.Е. Бибикова Первый Московский государственный медицинский университет

им. И.М. Сеченова, г. Москва

ONCOFETAL FIBRONECTIN AS IMMUNOHISTOCHEMICAL MARKER

OF PRETERM BIRTH

E.E. Bibikova

Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Введение: Онкофетальный фибронектин – белок, синтезирующийся в межклеточном веществе трофобласта и в клетках злокачественных новообразований. Фибронектин участвует в поддержании контактов между децидуальной оболочкой и плацентой. Концентрация белка в цервиковагинальном секрете высока до 20 недели гестации, затем падает и снова повышается за 2-3 недели до родов. С 22 до 37 недели его можно обнаружить только при патологическом течении беременности; он играет важную роль в патогенезе прерывания беременности и может являться биохимическим маркером при определении степени риска преждевременных родов.

Цель: определить специфичность и чувствительность теста с онкофетальным фибронектином при диагностике риска преждевременных родов.

Материалы и методы: Проведен анализ современной литературы по патогенетическим механизмам преждевременных родов, изучена роль онкофетального фибронектина в этих процессах; подведены итоги с учетом результатов клинических исследований.

Результаты: При иммуногистохимической пробе было обнаружено 2 типа молекул фибронектина – интактные (в области маточно-плацентарного соединения) и деградированные (в области шейки матки). Был сделан вывод, что патофизиологический процесс преждевременных родов может быть инициирован протеолизом молекул фибронектина, нарушением маточноплацентарной связи и последующими разрывами и отслойкой плаценты.

По результатам клинического исследования среди пациенток с признаками разрыва плодных оболочек, у 93,8% средняя концентрация фибронектина в цервиковагинальных выделениях составляла 5,5±11,4мкг/мл; у 80% наблюдалось укорочение шейки матки.

Заключение: Присутствие онкофетального фибронектина в цервиковагинальных выделениях матери выше 0,05 мкг/мл свидетельствует о повышенном риске преждевременных родов. Чувствительность теста 82%. Сочетание определения уровня онкофетального фибронектина и УЗИ шейки матки является эффективным и достоверным методом для раннего выявления пациентов с риском преждевременных родов.

22

ВЛИЯНИЕ ИНДЕКСА МАССЫ ТЕЛА НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ МЕТОДОМ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ У ЖЕНЩИН

О.В. Бровко, И.И. Бармина Первый Московский государственный медицинский университет

им. И.М. Сеченова, г. Москва Эндокринологический научный центр, г. Москва

EFFECT OF BODY MASS INDEX ON EFFECTIVE TREATMENT METHODS OF IN VITRO FERTILIZATION IN WOMEN

O.V. Brovko, I.I. Barmina

Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Введение: у женщин репродуктивного возраста избыточная масса тела сопровождается высокой частотой нарушений менструального цикла, гиперпластическими процессами эндометрия, бесплодием, самопроизвольным прерыванием беременности, осложнениями течения беременности и родов.

Цель: изучить влияние массы тела на эффективность экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) у женщин.

Материалы и методы: данные историй болезни пациенток, прошедших лечение методом ЭКО в 2012 году в ФГБУ ЭНЦ МЗ РФ.

Результаты: процедура ЭКО была проведена 270 пациенткам. Беременность наступила у 83 женщин (30,7%), из них клиническая – у 71.

Среди пациенток с индексом массы тела (ИМТ) до 25 кг/м2 и более 25 кг/м2 значимого различия по частоте наступления беременности выявлено не было. А

вгруппе пациенток с ожирением (ИМТ>30кг/м2) беременность наступила всего

в22,2%. Частота наступления биохимической беременности была выше при ИМТ>25 кг/м2: 8,5% в сравнении с 3%.

Выводы: у пациенток с ожирением отмечается низкая частота наступления беременности после ЭКО в сравнении с женщинами с нормальной и избыточной массой тела. Повышение ИМТ выше нормы сопровождается увеличением частоты наступления биохимической беременности.

СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ И ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ

А.А. Волынец Первый Московский государственный медицинский университет

им. И.М. Сеченова, г. Москва

POLYCYSTIC OVARIAN SYNDROME AND INSULIN RESISTANCE

A.A. Volynets

Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Введение: Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – это одна из наиболее частых эндокринопатий у женщин, страдающих бесплодием. СПКЯ представляет собой синдром функциональной гиперандрогении. Инсулинорезистентность (ИР) может рассматриваться как ключевой фактор патогенеза СПКЯ. Устранение ИР и компенсаторной гиперинсулинемии (ГИ) с

23

помощью препарата метформин приводит не только к снижению циркулирующих андрогенов, но и к возникновению спонтанной овуляции и наступлению беременности.

Цель: Изучить патогенез СПКЯ и оценить эффективность лечения метформином по его влиянию на массу тела, восстановление овуляции и фертильность.

Материалы и методы: Проведен поиск и анализ современной литературы по патогенезу СПКЯ. В научно-образовательном обзоре описана роль ИР в развитии СПКЯ и оценена возможность использования метформина при лечении ановуляторного бесплодия у женщин с СПКЯ и избыточной массой тела или ожирением.

Результаты: СПКЯ часто сопровождается развитием ИР и компенсаторной ГИ, которая стимулирует синтез андрогенов текальными клетками, путем непосредственного действия инсулина на текальные клетки и опосредованно через рецепторы инсулиноподобного фактора роста-1, что приводит к кистозной атрезии фолликулов яичников. ИР выявляется у женщин с СПКЯ как при ожирении, так и при нормальной массе тела. Метформин увеличивает чувствительность периферических рецепторов к инсулину и снижает ГИ и, следовательно, гиперандрогению. Метформин в схеме консервативного восстановления фертильности при СПКЯ в случае неэффективности модификации образа жизни (соблюдения диеты и снижения массы тела) приводит к возникновению овуляции и наступлению беременности.

Выводы: СПКЯ – гетерогенное заболевание и в настоящее время существует несколько направлений патогенетического лечения данного заболевания. Восстановление фертильности с помощью препарата метформин возможно у женщин с ИР, а также при устойчивости к другим препаратам.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ: ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ И ФОКУСИРОВАННАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АБЛАЦИЯ

А.А. Виницкий Первый Московский государственный медицинский университет

им. И.М. Сеченова, г. Москва

THE ALTERNATIVE METHODS OF UTERINE FIBROID TREATMENT: UTERINE ARTERY EMBOLIZATION AND FOCUSED ULTRASOUND SONICATION

A.A. Vinitskiy

Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Введение: Общая практика ведения пациенток с миомой матки предусматривает гормональную терапию, органосохраняющее и радикальное хирургическое вмешательство.

На современном этапе развития медицины активно внедряются такие альтернативные методы лечения, как эмболизация маточных артерий (ЭМА) и фокусированная ультразвуковая аблация под контролем МРТ (ФУЗ-МРТ).

Цель: Определить показания и условия для выбора альтернативного органосохраняющего метода лечения миомы матки.

24

Материалы и методы: Основу проведенного исследования составило обследование и лечение 63 пациенток. Из них 31 женщине была выполнена ЭМА, 32 пациенткам проведено ФУЗ-МРТ. Основными симптомами у всех женщин являлись менометроррагии и нарушения функции тазовых органов. Все пациентки были заинтересованы в сохранении матки. При планировании ФУЗ-МРТ-аблации производились МРТ малого таза и пункционная биопсия узлов миомы с целью определения гистотипа опухоли. Условиями отбора для каждого метода лечения являлись размеры, локализация и количество миоматозных узлов. Женщинам, заинтересованным в беременности, вторым этапом лечения выполнялась миомэктомия.

Результаты: Болевой синдром в послеоперационном периоде в обеих группах сохранялся от 2 до 5 суток. Восстановление нормальной менструальной функции составило 2 месяца после ФУЗ-МРТ и до 3 месяцев - после ЭМА. Стойкий регресс объема опухоли до 35-40% отмечен при ЭМА узлов миомы диаметром не более 6 см, при общих размерах матки не более 10 недель беременности. Для проведения лечения методом ФУЗ-МРТ размеры узлов предпочтительнее не менее 3 см и не более 10 см с интрамурально-субмукозной и/или интрамурально-субсерозной локализацией по передней стенке и в дне матки. Общее количество узлов варьировало от 3 до 5.

Выводы: Таким образом, соблюдение критериев отбора больных миомой матки позволяет применять методы ФУЗ-МРТ-аблацию или ЭМА в качестве самостоятельного вида лечения с сохранением стойкого клинического эффекта.

ПОЛИПРАГМАЗИЯ И БЕРЕМЕННОСТИ

Т.А. Громова, П.В. Буданов Первый Московский государственный медицинский университет

им. И.М. Сеченова, г. Москва

POLYPHARMACY AND PREGNANCY

T.A. Gromova, P.V. Budanov

Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Введение: 92,4% беременных принимают поливитамины.

Цель: изучить материнские и перинатальные исходы беременности в зависимости от варианта микронутриентной поддержки.

Материалы и методы: основная группа-269 здоровых женщин. Поливитамины назначались в 82,53% с 11,9 недели на 22,6 недель. Группа контроля-68 родильниц с отягощенным анамнезом. Поливитамины назначались в 69,1% с 13 недели на 19,46 недель.

Результаты исследования: частота осложнений беременности в обеих группах достоверно не отличалась. Анемия в 1-ой группе возникла в 61% случаев, гипотрофия новорожденного 3%, крупный плод 20,4%; во 2-й группе 75%, 8,8%, 28% соответственно. Врожденных пороков не выявлено.

Вывод: прием поливитаминов не влияет на здоровье матери, ребенка, на течение беременности и на развитие осложнений. Стратегия выбора препаратов должна основываться на результатах доказательной медицины.

25

СТРУКТУРА ПАТОЛОГИИ ЭНДОМЕТРИЯ У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗЕ

Д.В. Гусев, М.Н. Шахламова Первый Московский государственный медицинский университет

им. И.М. Сеченова, г. Москва

STRUCTURE OF ENDOMETRIAL PATHOLOGY IN POSTMENOPAUSAL

WOMEN

D.V. Gusev, M.N. Shahlamova

Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Введение: за последние десятилетия в 1,5 раза увеличилась частота встречаемости патологии матки у женщин в постменопаузе.

Цель: оценить структуру патологии эндометрия в постменопаузе.

Материалы и методы: изучены 144 историй болезни пациенток в постменопаузе. Проведен анализ клинико-анамнестических, эхографических, морфологических данных.

Результаты: структура патологии эндометрия: полип эндометрия 52%, атрофия и серометра21%, гиперплазия без атипии-14%, рак эндометрия10%, предрак эндометрия-3%. Маточное кровотечение было у 87-89% больных предраком и раком эндометрия. У 64% больных полипы эндометрия протекали бессимптомно. У пациенток с предраком и раком эндометрия преобладало ожирение, сахарный диабет 2 типа, гипотиреоз. В 27% наблюдений по данным морфологического исследовния диагностирована атрофия эндометрия. Трансвагинальное ультразвуковое исследование позволило в 72% наблюдений бессимптомного течения патологии эндометрия определить показания к оперативному лечению.

Вывод: всем женщинам в постменопаузе показано регулярное проведение ультразвукового исследования для ранней диагностики патологии эндометрия, независимо от наличия клинических проявлений.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ В СООТВЕТСТВИИ С ИХ ВОЗДЕЙСТВИЕМ НА ПЛОД И ОРГАНИЗМ БЕРЕМЕННОЙ

А.Ф. Кадырова, А.Я. Акименко Первый Московский государственный медицинский университет

им. И.М. Сеченова, г. Москва

CLASSIFICATION OF DRUGS UNDER THEIR EFFECTS ON THE FETUS

OF PREGNANT WOMEN

A.F. Kadyrovа, A.Y. Akimenko

Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Введение. До сих пор не существует единой классификации препаратов по влиянию их на организм беременной и плод, что создаёт врачам сложности в выборе лекарственных средств.

Цель. Создание единой классификации лекарственных препаратов по особенностям действия на плод и организм беременной.

26

Материалы и методы.

Материалы: 1.Американская классификация лекарственных средств по степени риска для плода.

2.Российская классификация лекарственных средств по способности оказывать повреждающее действие на плод. 3.Классификация категорий риска для плода в связи с применением лекарственных средств в зависимости от периода беременности. Методы:1.Анализ классификаций.

2.Анализ лекарственных препаратов.

Результаты. Мы разработали классификацию, в которой препараты расположены по силе их повреждающего действия на плод и с учетом показаний для матери:

А. Безопасные препараты.

Б. Относительно безопасные препараты.

В. Препараты, назначаемые по жизненным показаниям для матери, но могущие оказывать негативное воздействие на плод.

Г. Категорически запрещенные препараты (при их применении показан аборт). Выводы. Мы надеемся, что разработанная нами классификация поможет врачам правильно назначать препараты беременным и снизит риск возникновения нежелательных последствий для матери и плода.

КОМПЕНСАЦИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА У БЕРЕМЕННЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА МЕТОДОМ ПОСТОЯННОЙ ПОДКОЖНОЙ ИНФУЗИИ ИНСУЛИНА

А.В. Карпучок Белорусский государственный медицинский университет,

г. Минск, Республика Беларусь

COMPENSATION OF CARBOHYDRATE METABOLISM IN PREGNANT

IN TYPE 1 DIABETES, THE METHOD OF CONSTANT SUBCUTANEOUS

INSULIN INFUSION

A.V. Karpuchok

Belarusian State Medical University,

Minsk, Republic of Belarus

Цель: изучить преимущества метода постоянной подкожной инфузии инсулина с помощью инсулиновой помпы в обеспечении компенсации углеводного обмена у беременных с сахарным диабетом 1 типа по сравнению с методом множественных подкожных инъекций инсулина.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 228 историй болезни беременных с СД 1 типа, проходивших наблюдение в отделении экстрагенитальной патологии беременности ГУ РНПЦ «Мать и дитя». Основная группа 28 беременных в возрасте от 18 до 35 лет, находящихся на помповой инсулинотерапии во время беременности и родов. Контрольная группа 29 беременных в возрасте от 17 до 36 лет, получавших инсулинотерапию методом МПИИ во время беременности и родов.

Полученные результаты. В основной группе показатели гликемии уже в I триместре беременности находились в диапазоне целевых значений. Во II и III

27

триместре отмечались достоверно более низкие показатели гликемии в основной группе по сравнению с контрольной. В III триместре отмечалось достоверное снижение количества HbA1c в основной группе по сравнению с контрольной.

Выводы. Метод постоянной подкожной инфузии инсулина у беременных с сахарным диабетом 1 типа позволяет эффективнее, чем множественных подкожных инъекций инсулина обеспечить компенсацию углеводного обмена.

АНАЛИЗ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕНЩИН С МИОМОЙ МАТКИ ПО ДАННЫМ

ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

М.С. Литвинова Иркутский государственный медицинский университет, г. Иркутск

ANALYSIS OF WOMEN'S REPRODUCTIVE FUNCTION WITH UTERINE

ACCORDING

IRKUTSK REGIONAL CLINICAL HOSPITAL

M.S. Litvinova

Irkutsk State Medical University, Irkutsk

Цель исследования – оценить репродуктивный фон женщин с миомой матки. Задачи: Выявить частоту сочетания миомы матки с бесплодием, угрозой прерывания и неразвившейся беременностью. Оценить тактику ведения беременности и родов при миоме матки.

Материалы и методы: Анализ 22 карт пациенток с бесплодием, 28 карт беременных, 54 карт родильниц – с миомой матки.

Результаты: Бесплодие вызвано только миомой матки у 5 пациенток, у остальных – сочетанная патология. Среди 28 беременных у 13 неразвившаяся беременность, у 15 угроза прерывания беременности, в т.ч. у 13 с нарушением трофики узлов. Однако при обследовании некроз узлов подтвердился только у 2, им проведена консервативная миомэктомия. Остальные получали консервативное лечение в стационаре. Роды (анализ 54 карт): у 22 – срочные через естественные родовые пути, у 25 – срочные оперативные (в т.ч. у 7 по поводу множественной миомы), ещё у 7 роды преждевременные оперативные.

Выводы: Консервативная миомэктомия при беременности проводилась только при некрозе узлов, подтвержденном ультразвуковыми и клиническими данными. В остальных случаях – при плановом оперативноем родоразрешении в 38 недель. Показанием к оперативному родоразрешению, связанному с миомой, стали множественные узлы с доминирующим – более 7см в диаметре либо их шеечная локализация.

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Ю.С. Манкаева, К.А. Пантелеев Кубанский государственный медицинский университет, г. Краснодар

PRIMARY PREVENTION HPV INFECTION

Y.S. Mankaeva, K.A. Panteleev

Kuban State Medical University, Krasnodar

28

тестикулярной феминизации. Техника операции заключалась в выполнении лапароскопического доступа с помощью введения 3 троакаров, затем вскрывалась париетальная брюшина, и выделялся купол влагалища. Далее со стороны промежности выполнялись тракции для одномоментного удлинения влагалища до 7-8 сантиметров под контролем лапароскопа.

Результаты: Во всех случаях операции прошли успешно. Осложнений не наблюдалось. В послеоперационном периоде проводилась поддержка бужированием с использованием вагинального эстрогенного крема. Повторная кольпоэлонгация не проводилась ни в одном случае. Наблюдение всех пациентов проводится и в настоящее время.

Выводы: Данная методика позволяет быстро и одномоментно выполнять эффективную кольпоэлонгацию у детей с наличием собственного рудиментарного влагалища с возможностью дальнейшего его сохранения. Применение этого метода позволяет добиться отличных косметических и функциональных результатов в сочетании с минимальной травматичностью.

ВЛИЯНИЕ ТИРЕОИДНОГО СТАТУСА НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ МЕТОДОМ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ

Н.С. Парубенко, И.И. Бармина Первый Московский государственный медицинский университет

им. И.М. Сеченова, г. Москва

EFFECT OF THYROID STATUS ON EFFECTIVE TREATMENT METHODS

OF IN VITRO FERTILIZATION

N.S. Parubenko, I.I. Barmina

Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Введение: патология щитовидной железы у женщин может приводить к нарушению менструального цикла, не вынашиванию беременности и бесплодию.

Цель: оценить влияние тиреодного статуса на эффективность лечения методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Материалы и методы: проанализированы истории болезни 221 пациентки, прошедшей лечение методом ЭКО в 2012 г. в ФГБУ ЭНЦ, не имевших заболеваний щитовидной железы в анамнезе.

Результаты: средний возраст составил 32 года, беременность наступила у 74 женщин (33,5%). Повышение антител к тиреопероксидазе (АТ к ТПО) выявлено у 31 женщины (14%). У женщин с нормальным уровнем АТ к ТПО беременность наступила в 35,7%, в сравнении с 25,8% при повышении АТ к ТПО.

Высокий и высоконормальный уровень тиреотропного гормона (ТТГ) (>2,5 МЕ/л) был выявлен у 33 женщин (15%). Отмечена корреляция между носительством антител и повышением ТТГ, р=0,02. Частота наступления беременности при низконормальном уровне ТТГ составила 36%, а при высоком и высоконормальном – 18%, (р=0,09).

30