Сборник №1_Итоговая конференция СНО_ПМГМУ_2013

Целью исследования является оценка показателей накопления и выведения 99мТс-технетрила опухолью для прогнозирования эффекта неоадъювантной химиотерапии у больных местнораспространенным раком молочной железы.

Материалы и методы: До начала проведения предоперационной химиотерапии 87 больным раком молочной железы Т2-4N0-M0 проводилось исследование накопления и выведения 99mТс-Технетрила из первичной опухоли. Вычислялись относительное накопление радиофармпрепарата в опухоли через 15 минут после введения, через 3 часа и коэффициент вымывания. После химиотерапии по одной из стандартных схем оценивалась её клиническая эффективность.

Результаты: У всех больных был получен клинический эффект, позволивший выполнить радикальную операцию. Градации эффекта: полный эффект – 12,6%, частичный эффект – 62,1%, стабилизация – 24,1% больных.

Выводы: Радиоизотопное исследование является простым и эффективным методом прогнозирования эффекта неоадъювантной химиотерапии. Полученные данные об отсутствии выраженного патоморфоза в опухолях молочной железы, активно выводящих 99mТс-Технетрил, позволяют рассматривать высокий уровень коэффициента выведения радиофармпрепарата в качестве дополнительного показателя лекарственной резистентности опухоли.

ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДОВ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ ДЛЯ АНАЛИЗА СТАТЬИ О ДЕГЕНЕРАТИВНОМ СТЕНОЗЕ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

И.Н. Шевелев, В.Н. Корниенко, Н.А. Коновалов, А.М. Черкашов, Л.П. Яшина, Д.С. Асютин, С.Ю. Тимонин, А.Г. Назаренко Научно-исследовательский институт нейрохирургии

им. акад. Н.Н. Бурденко, г. Москва

APPLICATION OF EVIDENCE FOR THE ANALYSIS OF ARTICLES DEGENERATIVE STENOSIS OF THE LUMBAR-SACRAL SPINE

I.N. Shevelev, V.N. Kornienko, N.A. Konovalov, A.M. Cherkashov,

L.P. Yashinа, D.S. Asyutin, S.J. Timonin, A.G. Nazarenko

Research Institute of Neurosurgery аcad. N.N. Burdenko

Цель исследования: провести критический анализ статьи «Анализ корреляции рентгенологических критериев центрального стеноза позвоночного канала пояснично-крестцового отдела позвоночника и степени выраженности его клинических проявлений».

Материалы и методы: В отделении спинальной нейрохирургии НИИ Нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН ведется работа, направленная на освоение методов доказательной практики. Доказательная медицина рассматривается как совокупность мер, направленных на поиск, получение и анализ информации, применяемой для принятия решений в клинической медицине. В современных условиях практикующий врач постоянно сталкивается с необходимостью работать с большим количеством научных публикаций по его специальности. Важным аспектом этого процесса является наличие у врача специальных навыков, позволяющих проводить оценку

281

изучаемых научных работ с целью определения достоверности представленных данных. Для проведения такой оценки разработаны специальные инструменты доказательной медицины.

Обсуждение и результаты: Критический анализ проведен с применением 5-ти этапного цикла доказательности. Первый этап заключается в формулировании главного вопроса, на который отвечает исследование и определение его вида. Данное исследование относится к прогностическим (изучают влияние определенных характеристик пациента на течение заболевания и исходы его лечения). Согласно градации Оксфордского центра доказательной медицины исследование относится к IV уровню (клинической серия). Проведенный анализ позволил установить, что выборку исследования можно считать репрезентативной, но неоднородной. Отсутствие слепой оценки результатов лечения могло внести искажения при оценке исходов лечения при сравнении значений двух шкал. В анализируемом исследовании не проводился многофакторный анализ.

По результатам анализа был сделан вывод, что данное исследование имеет довольно низкий методологический уровень, несмотря на то, что в нем нет принципиальных недостатков. Для достижения статистической значимости при демонстрации клинического эффекта в исследовании должен быть проведен анализ большого количества пациентов, что не всегда удается осуществить усилиями одного лечебного учреждения. Для решения этой проблемы целесообразно проведение реформ, направленных на организацию национальных исследований по регистрации исходов лечения с их последующей оценкой. В частности, проектирование вертебрологического регистра – это еще один способ проведения исследований, нацеленных на разработку шкал риска и прогностических моделей.

САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

З.В. Юнусова, З.Ш. Назарова Андижанский государственный медицинский институт,

г. Андижан, Республика Узбекистан

BREAST SELF-EXAMINATION IN PREVENTION OF BREAST CANCER

Z.V. Yunusovа, Z.Sh. Nazarovа

Andijan State Medical Institute, Andijan, Republic of Uzbekistan

Актуальность проблемы. В Узбекистане среди злокачественных опухолей по частоте встречаемости рак груди у женщин занимает первое место. Для успешного лечения рака груди очень важным является то, в насколько ранней стадии опухоль обнаружена. К сожалению, все большее число женщин обращается к врачу только тогда, когда опухоль достигает уже больших размеров и лечение по этой причине затруднено. Тактика врачей общей практики в проведении профилактических мероприятий по этой проблеме состоит из нескольких этапов. Врачебный осмотр проводится каждые 3 года.

Цель и задачи 1. Научить женщин 20 - 39 лет ежемесячно на 5-10 день менструального цикла проводить осмотр и пальпацию (само обследование) молочных желез. 2. Женщинам репродуктивного возраста проводить данную

282

процедуру на 5-10 день менструального цикла, а женщинам в менопаузе, беременным, женщинам после гистерэктомии в один и тот же день каждого месяца. 3. При выявлении каких-либо изменений (уплотнение, покраснение, выделение из соска или его втяжение) надо отправить на консультацию специалиста. 4.Женщинам старше 40 лет – ежемесячное само обследование и ежегодная маммография с врачебным осмотром. 5. Лиц в группе высокого риска само обследование с молодого возраста, врачебные осмотры каждые 6 – 12 мес + ежегодная маммография с 25 – 35 лет.

Материалы и методы. Данные исследования проводились в условиях сельского врачебного пункта Ферганской долины. Было выделено группа женщин, состоящей из 534чел, 25 – 35 летнего возраста, из общего числа женщин фертильного возраста. Было проведено обучение женщин по самообследованию молочной железы. При обучении учитывалось следующее: при осмотре нужно обратить внимание на цвет кожных покровов, форму и размеры, симметричность молочных желез, сосков. В положении женщины, лежа на спине, руки за голову, выпрямленной ладонью пальпировать круговыми движениями каждую молочную железу, обращая внимание на консистенцию, болезненность и наличие узлов. При пальпации сосков обратить внимание на цвет, консистенцию и надавить для исключения секрета. Пропальпировать региональные (подмышечные, над- и подключичные) лимфатические узлы. В случае каждого отдельного отклонения от нормы, выявленного в груди, врач информирует пациента о необходимых обследованиях, их последствиях и лечении. При внешнем осмотре нетрудно обнаружить такие изменения как деформации груди, впадинки на груди, втянутость соска, покраснение или трещины. Или же наличие уплотнения. Диагноз устанавливается только на основании всех исследований.

Результаты: Из числа обследованных у 48 женщин (8,9%) было обнаружено доброкачественные образования, а 34 женщин (6,3%) были определены в группу риска по раку молочной железы. Результаты выборочной беседы с женщинами показали, что женщины не знают факторы риска и признаки этого заболевания, медработники не проводят беседы на эту тему.

Заключение: Медработники не имеют полное представление о мерах профилактики рака молочной железы. При работе с женщинами фертильного возраста не ведутся беседы по этой проблеме. Женщины не знают о проведении само обследования молочной железы.

Рекомендации: 1. Организовать семинарские занятия для врачей общей практики и медсестер для повышения их знаний по профилактике рака молочной железы. 2. Создать и организовать работу «Школу матерей» по стандарту. 3. Вовлекать в профилактические мероприятия членов семьи и общественность, путём информирования и обучения.

A NEW METHOD OF DETOXIFICATION PLASMA BY PLASMAPHERESIS IN THE TREATMENT OF ENDOTOXEMIA WITH PURULENT CHOLANGITIS

S.S. Davlatov

Samarkand State medical institute, Samarkand, Republic of Uzbekistan

283

Summary. The basis of the study were 217 patients with obstructive jaundice complicated genesis of benign suppurative cholangitis. Assessment of the severity of holemic endotoxemia on a scale Bagnenko SF 2009. In 53 patients with holemic endotoxicosis grade III - IV used plasmapheresis, after preliminary minimally invasive decompression of the biliary tract. 27 patients plasmapheresis combined with indirect electrochemical detoxification plasma sodium hypochlorite, 26 with additional plasma ozonation and subsequent reinfusion detoxify plasma. Our proposed method of plasmapheresis is highly effective preoperative preparation of patients with severe holemic endotoxemia against jaundice, significantly expand the indications for surgical treatment.

Key words: purulent cholangitis, holemic endotoxicosis, plasmapheresis, indirect electrochemical detoxication of plasma, ozonation, treatment.

CASE AND VIDEO PRESENTATION: ENDOSCOPIC FULL-THICKNESS RESECTION OF SUPERFICIAL, MALIGNANT ADENAMATOUS POLYP OF SIGMOID COLON FOLLOWED BY LAPAROSCOPIC SUTURING AFTER INITIAL ATTEMPT OF ENDOSCOPIC MUCOSAL RESECTION

G. Kughan, A.A. Mitrakov

Nizhny Novgorod State Medical Academy, Nizhny Novgorod

Introduction: Endoscopic full-thickness resection (EFTR) is a minimally invasive method that can be used for en bloc resection of early (well differentiated to moderately differentiated), submucosal malignant lesions of the colon in the absence of lymph node and distant metastasis (T1M0N0 stage). Endoscopic mucosal resection (EMR) is an endoscopic technique developed for removal of sessile and flat neoplasms confined to superficial layers of the colon that are non-invasive (cancer does not infiltrate submucosa).Both techniques can be used to obtain larger histologic specimen (compared with standard endoscopic tissue sampling) and can provide an accurate histologic T stage of superficial malignancies.

Objectives: This research is done to demonstrate effectiveness of endoscopic techniques for removal of superficial tumors of colon and to obtain specimen for histological staging on case basis. This case also demonstrates different tactics of management when you confront with types of tumor during surgery that is different from routine laboratory investigation.

Materials and Methods:A 79 year-old woman was diagnosed with polyp of sigmoid colon through colonoscopic examination. Histological examination of polyp obtained through standard forceps biopsy demonstrated well differentiated, malignant adenomatous polyp, TisN0M0 stage with invasion only up to muscularis mucosa without submucosal involvement (non-invasive cancer). At the same time, she had concomitant diagnosis of ischemic heart disease: post-MI cardiosclerosis, heart failure and primary arterial hypertension. Considering patient’s age, significant co morbid conditions, staging (TisM0N0) and histological grading (well differentiated, non-invasive) of tumor, EMR was attempted, instead of left hemicolectomy.

Results: During the operation, there was no elevation of lesion after submucosal injection of normal saline solution, raising concerns about submucosal invasion. Although nonlifting of tumor after submucosal injection is not amenable to endoscopic removal, EMR was still attempted to obtain a large specimen for histological investigation to determine next step of management. Histological

284

examination of the specimen showed submucosal invasion of tumor. Next, endoscopic full-thickness resection of tumor(without submucosal saline injection) was performed up to muscular layer of colon with sparing of serosal layer under laparoscopic control. Then, the defect of resected area was closed with laparoscopic sutures. The second histological examination of specimen showed the absence of invasion into muscular layer, ruling out T2M0N0 stage. Colonoscopy performed three weeks after operation demonstrated scarring of the dissected area without recurrence of tumor and other defects (ulcer).

Conclusion: This case illustrates that EFTR can be attempted for well differentiated, malignant, large polyp of colon followed by laparoscopic suturing of defect of resected intestinal wall. This technique is time saving, not associated with complications(intestinal perforation, no damage to adjacent organs) due to laparascopic control, promotes appropriate scarring(quick healing), minimally invasive and non-traumatic, especially in old patients with significant concomitant diseases. Besides, EFTR and EMR play an integral role in the staging algorithm of early GI cancers by providing a larger resection specimen than standard forceps biopsy, allowing accurate T staging and establishing the presence of lymphovascular involvement, which may lead to significant alteration in patient management(in this vignette, EFTR was performed after demonstration of submucosal invasion of specimen obtained through EMR).

285