Сборник №1_Итоговая конференция СНО_ПМГМУ_2013
.pdfSURGICAL TREATMENT IN PATIENTS WITH I STAGE RENAL CELL
CARCINOMA PROGRESSION
M.V. Puchinskaya
Belarusian State Medical University, Minsk, Republic Belarus
Введение: Рак почки (РП) – частое злокачественная опухоль. Нередко после успешного первоначального лечения заболевание прогрессирует, и предсказать прогрессирование у пациентов при ранних стадиях РП очень трудно.
Цель: оценить структуру оперативных вмешательств у пациентов с РП I стадии с последующим его прогрессированием.
Материалы и методы: проанализированы данные выписок из историй болезни 78 пациентов Минского городского клинического онкологического диспансера с прогрессированием РП I стадии.
Результаты: Почти всем пациентам на первом этапе проводилось хирургическое лечение. Чаще (n=49, 62,82%) выполнялись органоуносящие операции (нефрэктомия или нефрадреналэктомия с лимфаденэктомией), реже (n=21, 26,92%) – органосохранные (резекции различных сегментов почки). Выбор операции определялся как размером опухоли, так и ее локализацией. У ряда пациентов хирургическое лечение не проводилось (отказ, выраженная сопутствующая патология).
Выводы: пациентам с прогрессированием РП чаще выполнялись органоуносящие вмешательства, однако причинно-следственная связь между видом операции и последующим прогрессированием маловероятна.
РЕДКИЕ СЛУЧАИ СИНУСИТА В ПРАКТИКЕ ВРАЧА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГА: СИНДРОМ МОЛЧАЩЕГО СИНУСА
Д.М. Пшонкина Первый Московский государственный медицинский университет
им. И.М. Сеченова, г. Москва
RARE CASES OF SINUSITIS IN THE PRACTICE OF OTORHINOLARYNGOLOGY SYNDROME WAS SILENT SINE
D.M. Pshonkina
Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow
Введение: Разнообразие этиологии, патогенеза, особенности диагностики, позволяют отнести синуситы к общеклиническим проблемам. Американской Академией Оториноларингологии было дано определение:«Синусит-это группа заболеваний, характеризующихся воспалением слизистой оболочки носа и околоносовых пазух».Редкий вариант клинического течения синусита-синдром молчащего синуса.
Цель: На основе изучения редкого клинического случая, разобрать картину, определить круг диагностического поиска и методику лечения синдрома молчащего синуса.
Материалы и методы: Пациентка 38л. Обратилась в оториноларингологическое отделение УКБ №1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова с жалобами на энофтальм, асимметрию лица, диплопию. При осмотре: односторонний энофтальм, «провисание»глазного яблока, ретракция
271
вниз и углубление борозды верхнего века. По данным КТ: уменьшенный по сравнению с противоположной стороной объем верхнечелюстной пазухи справа, деформация, втяжение ее костных стенок в сочетании с тотальным снижением пневматизации. Проведено хирургическое лечение, достигнут положительный эффект, косметический дефект сохранился.
Результаты: Анализ литературы, представленное наблюдение свидетельствуют, что рентгендиагностика и хирургическое лечение, заключающееся в коррекции структур остиомеатального комплекса и санации пазухи-единственный надежный способ диагностики и лечения данной патологии.
Выводы: Данный клинический случай представляет практический интерес, демонстрируя редкий вариант течения и наиболее эффективный метод диагностики и лечения хронического синусита.
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
И.В. Саматошенков Казанский государственный медицинский университет, г. Казань
RESULTS OF SURGICAL TREATMENT
OF CRITICAL LOWER LIMB ISCHEMIA
I.V. Samatoshenkov
Kazan State Medical University, Kazan
Введение: Облитерирующий атеросклероз — самая распространенная патология магистральных артерий нижних конечностей.
Цель: Выявление зависимости результатов хирургического лечения критической ишемии нижних конечностей в зависимости от продолжительности хронической артериальной недостаточности и непосредственно критической ишемии конечностей.
Методы исследования: Изучено 40 больных,которым были выполнены различные варианты бедренно-подколенного шунтирования артерий на нижних конечностях.
Полученные результаты: Из 40 больных срок заболевания хронической ишемией более 5 лет выявлен у 7 больных, от 2 до 5 лет — у 23, менее 2 лет — у 10. Срок критической ишемии у 8 больных был более 30 дней, у 19 — от 15 до 30 дней, у 8 от 5 до 15 дней и лишь у 5 больных менее 5 дней. Изменение лодыжечно-плечевого индекса после операции в зависимости от сроков хронической артериальной недостаточности: у 6 больных (>5 лет) индекс изменился < чем на 0,1,у 21 ( 2-5 лет) индекс изменился на 0,1-0,5,у 10 (< 2 лет) индекс изменился > чем на 0,5. Изменение лодыжечно-плечевого индекса в зависимости от сроков критической ишемии: у 5 больных (<5 дней)-на 0,4,у 8 больных (5-15 дней) на 0,1-0,3,у 19 больных (15-30 дней) на 0,1-0,5,у 8 больных
(>30 дней) на 0,3.
Выводы: Выявлена обратно пропорциональная зависимость результатов реконструкции бедренно-подколенного сегмента от сроков хронической артериальной недостаточности, однако какой-либо зависимости результатов оперативного лечения от сроков критической ишемии не выявлено.
272
ПРИМЕНЕНИЕ УСОВЕРШЕНСТВОВАННОГО МЕТОДА СИНОКАРОТИДНОЙ БЛОКАДЫ ПРИ БАЛЛОННОЙ
АНГИОПЛАСТИКЕ И СТЕНТИРОВАНИИ СОННЫХ АРТЕРИЙ
Т.А. Сорокина Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, г. Чебоксары
APPLICATION OF AN IMPROVED METHOD SINOCAROTID BLOCKADE
IN CYLINDERS ANGIOPLASTY AND STENTING
OF CAROTID ARTERIES
T.A. Sorokinа
Chuvash State University, Cheboksary
Цель: оценить эффективность синокаротидной новокаиновой блокады переднемедиальным доступом, для профилактики осложнений, перед баллонной ангиопластикой и стентированием сонных артерий.
Материалы и методы. Стентирование внутренних сонных артерий было проведено 14 пациентам. Средний возраст пациентов составил 58,2± 4,5 года. Перед операцией выполнялась новокаиновая блокада (патент Российской Федерации на изобретение № 2185797 от 20.07.2002 г.).
Результаты. После предоперационной блокады синокаротидной зоны систолическое артериальное давление повысилось на 30,4± 8,6 мм рт. ст., частота сердечных сокращений увеличилась на 22,4± 7,7 удара в минуту. Технический успех стентирования внутренних сонных артерий составил в 100% случаев. Средняя степень стеноза после стентирования внутренних сонных артерий уменьшилась с 73,2± 8,4 до 11,6± 3,4%.
Выводы: Применение усовершенствованного метода позволит:
1)снизить риск повреждения сосудистого нервного пучка при проведении блокады;
2)уменьшить риск возникновения осложнений при баллонной ангиопластике и стентировании внутренней сонной артерии;
3)снизить экономические затраты и уменьшить сроки лечения.
НОВЫЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ ОПЕРАЦИИ ЛИХТЕНШТЕЙНА
Ю.С. Сороковикова Иркутский государственный медицинский университет, г. Иркутск
A NEW APPROACH TO ASSESS OPERATIONS LIECHTENSTEIN
Y.S. Sorokovikova
Irkutsk State Medical University, Irkutsk
Введение: Ненатяжная пластика на сегодняшний день, одна из самых распространённых методик в герниологии.
Цель исследования: Оценить кровоток в a.testicularis (второй этап). Материалы и методы: 19 пациентов мужского пола с не осложнёнными паховыми грыжами (ПГ). Контрольная группа (ГК) 24 здоровых мужчины. Средний возраст 42,1±1,7 года. Косые грыжи (КПГ) – 13 (68,4%), прямые (ППГ) – 6 (31,6%). У 16 (84,2%) пластика по Lichtenstein (Г1), 3 (15,8%) ТТПГ (Г2). У (100%) группы Г2 ППГ.
273
Результаты: На стороне грыжи у Г1 с КПГ (7 сутки) – 6,7 см/с в (S) и 3,2 см/с в (D), 6 мес. – 7,9 см/с в (S) и 4,1 см/с в (D). В группе Г1 с ППГ (7 сутки) – 7,9
см/с в (S) и 3,2 см/с(D) , 6 мес. – 9,6 см/с в (S) и 5,4 см/с в (D). Г2 7 сутки – 8,9
см/с в (S) и 3,7 см/с в (D) и 6 мес. – 12,6 см/с в (S) и 6,2 см/с в (D). ИР в ГК –
0,59. ИР у Г1 с КПГ – 0,69, у Г1 с ППГ - 0,65, у Г2 – 0,65. ИР в Г1 с КПГ - 0,75
на 7 сутки после операции, 6 мес. - 0,72. ИР в Г1 с ППГ - 0,63 на 7 сутки, 6 мес. - 0,60. В Г2 - 0,61 и 0,58 через 7 дней и 6 мес. В Г1 с КПГ (12 мес.) – 9,4 см/с в
(S) и 6,2 см/с (D), в Г1 с ППГ (12 мес.) – 10,1 см/с в (S) и 6,7 см/с (D), Г2 – 12,6
см/с в (S) и 6,4 см/с в (D).
Выводы: Кровоток в a.testicularis после операции ТТПГ, имеет тенденцию к более быстрому восстановлению.
ТОМОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЕДОВАНИЕ У БОЛЬНЫХ ГИГАНТСКИМИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ГРЫЖАМИ ЖИВОТА
Ю.С. Сороковикова, С.С. Трофимов Иркутский государственный медицинский университет, г. Иркутск
TOMOGRAPHIC ISSEDOVANIE PATIENTS
OF GIANT POSTOPERATIVE ABDOMINAL HERNIA
Y.S. Sorokovikova, S.S. Trofimov
Irkutsk State Medical University, Irkutsk
Актуальность: Свыше 3% всех лапаротомий осложняется послеоперационными вентральными грыжами (ПОВГ) в ближайшие сроки после операции, а через 3 года и более этот % увеличивается до 15 и более.
Цель исследования: Улучшить качество диагностики гигантских ПОВГ и результаты их хирургической коррекции.
Материалы и методы: в клиниках ИГМУ в начале 2013 года запущен МСКТ GEBrightSpeed 16. За период с февраля по март месяц в хирургическом отделении факультетских клиник ГБОУ ВПО ИГМУ обследованы4 пациентов с гигантскими ПОВГ. Средний возраст 59±2,3 лет. Анамнез от 4 до 6 лет.
Результаты: Наблюдался дефект в мышечно-апоневротическом слое (грыжевые ворота). Протяжённость дефекта от 15 до 25 см, шириной от 9 до 16 см. В область дефекта пролабировала клетчатка, петли тонкого и толстого кишечника. Брюшная стенка в области дефекта была истончена, толщиной до 2-3 мм.У 1 (25%) пациента прямые мышцы живота были истончены, разволокнены, с неровными контурами, между элементами жировая ткань. Плотность мышечной ткани была диффузно снижена до 20-30 ед.Н.
Выводы: Исследование в дооперационном периоде у больных с ПОВГ позволяет оценить состояние ТПБС и параметры грыжи, а также оценить объём брюшной полости.
АНТИОКСИДАНТНАЯ КОРРЕКЦИЯ МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ В ГОЛОВНОМ МОЗГЕ ПРИ ОБТУРАЦИОННОМ ХОЛЕСТАЗЕ
Т.С. Танышева, И.А.Чигакова Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарёва, г. Саранск
274
ANTIOXIDANT CORRECTION MORPHO-FUNCTIONAL ABNORMALITIES IN THE BRAIN DURING OBSTRUCTIVE CHOLESTASIS
T.S. Tanysheva, I.A. Chigakova
Ogarev Mordovian State Univercity, Saransk
Введение: Обтурационный холестаз сопровождается эндотоксикозом и запускает процессы липопероксидации, что приводит к поражению нервной системы.
Цель: Изучить морфо-функциональные нарушения в головном мозге при обтурационном холестазе и их коррекцию внутривенными (в/в) инфузиями мексидола.
Материалы: Обтурационный холестаз воспроизводили у 20 собак под в/в наркозом тиопентал натрия и наложения перетяжки на холедох. В 1-й серии декомпрессия холедоха не производилась. Во 2-ой на 3 сутки осуществляли декомпрессию холедоха и в/в введения 5% раствора мексидола на 0,9% растворе NaCl.
Результаты: В 1-й серии на 3 сутки уровень билирубина повышался в 46,7 раза, аланиновой и аспарагиновой трансаминаз в 10,9 и 23,3 раза. В головном мозге было повышение содержания МДА 2,14 раза и уменьшение каталазы в 1,8 раза от исходного уровня. На гистологических препаратах мозга определялся отек, расширенные капилляры, переполненные эритроцитами, вакуолизация и атрофия части нейронов. Во 2-ой серии происходило восстановление показателей печени. МДА в гомогенате мозга снижалось в 2,1 раза, каталаза повысилась 1,7 раза. При световой микроскопии наблюдалось уменьшение агрегации эритроцитов, открытие просвета сосудов, уменьшение отека.
Выводы: обтурационный холестаз приводит к поражению печени, тканей мозга, накоплению продуктов липопероксидации. Применение мексидола проявляется нормализацией показателей состояния печени и продуктов липопероксидации, восстановлением морфо-функциональных нарушений в мозге.
ПИЛОТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ ОБОНЯТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРУЮ ВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ
А.Б. Тимурзиева, Д.М. Савватеева Первый Московский государственный медицинский университет
им. И.М. Сеченова, г. Москва
THE PILOT STUDY OF OLFACTORY FUNCTION IN PATIENTS
AFTER ACUTE VIRAL INFECTION
A.B. Timurzieva, D.M. Savvateeva
Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow
Одной из наиболее распространенных причин нарушения обоняния является острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) или грипп. Сами пациенты часто не придают значения нарушениям обоняния после данных заболеваний,
275
пока эти расстройства не становятся ярко выраженными и необратимыми. Со временем у таких пациентов резко снижается качество жизни, а в некоторых случаях наступает их социальная дезадаптация.
Цель исследования: Изучить влияние ОРВИ и гриппа на функцию обоняния. Материалы и методы: В исследовании приняло участие 127 человек (75 женщин и 52 мужчин), которые не обращались за помощью к врачу. Им было предложено ответить на вопросы разработанной нами анкеты. Респонденты, страдающие заболеваниями носа и околоносовых пазух, расстройством обоняния любого генеза либо имеющие в анамнезе черепно-мозговые травмы, были исключены из исследования (30 человек). Из оставшихся 97 человек 70 переболели ОРВИ, 27-гриппом и ОРВИ. По данным анкетирования было сформировано две группы пациентов: основная группа–пациенты, переболевшие ОРВИ и гриппом, и контрольнаяпациенты, переболевшие только ОРВИ.
Результаты: Наличие обонятельных галлюцинаций отмечено у 3 пациентов из основной группы и у 3 из контрольной группы. Расстройства вкуса - у 10 пациентов контрольной группы и у 5- из основной. Дизосмия отмечалась у 16 человека из контрольной и 5-из основной группы. У 6 человек из основной группы и у 25из группы контроля была выявлена обонятельная амнезия, у 8 из основной группы и у 23 человек из контрольной – какосмия, у 27 из основной группы и у 68 из контрольной – обонятельная агнозия.
Выводы:
1.Жалобы на нарушение обоняния предъявили 76% из всех респондентов (97 из 127 участников), что свидетельствует о высокой распространенности обонятельных расстройств в популяции.
2.Нарушения обоняния встречались у 89% всех пациентов, перенесших ОРВИ и грипп. Стойкие обонятельные нарушения выявились у 10,3%.
3.Учитывая высокую распространенность обонятельных расстройств у данных пациентов (76%), следует проводить скрининговую ольфактометрию всем пациентам, переболевшим гриппом и ОРВИ.
4.У пациентов, перенесших сочетанную инфекцию (ОРВИ + грипп) обонятельные расстройства встречались чаще, чем у лиц, которые болели только ОРВИ, хотя эти различия не достигали степени статистической достоверности (р >0,05).Данные результаты могут свидетельствовать о необходимости проведения расширенного исследования, в котором диагноз гриппа/ОРВИ устанавливался бы врачом, а не самим анкетируемым, а исследуемые группы были бы более многочисленны и однородны по количественному составу, что позволит оценить роль каждой инфекции в формировании обонятельных расстройств.
АКТУАЛЬНОСТЬ КОМБИНИРОВАННОЙ ФЛЕБЭКТОМИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ НЕОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ
С.З. Туркия, А.Н. Мельникова, Э.Г. Османов Первый Московский государственный медицинский университет
им. И.М. Сеченова, г. Москва
276
THE RELEVANCE OF COMBINED PHLEBECTOMY IN A TREATMENT
FOR UNCOMPLICATED VARICOSE VEINS
S.Z.Turkiya, A.N.Melnikova, E.G.Osmanov
Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow
Ведение: комбинированная флебэктомия считается эффективной при лечении варикозной болезни, однако метод до сих пор широко не используется.
Цель: определить возможности комбинированной флебэктомии при лечении варикозной болезни вен нижних конечностей.
Материалы и методы: 1674 пациентам с варикозной болезнью нижних конечностей (стадия С2-С4, СЕАР, 1994), прошедших лечение в Городской клинической больнице №61 в 2000-2010гг, было выполнено ультразвуковое ангиосканироание. Всем в предоперационном периоде выполнялась компрессионная притоковая склеротерапия (алгоритм разработан в клинике) с жидкостными и пенными формами склерозантов по методике «Foam-form». 1377 пациентам выполнена комбинированная флебэктомия с коротким и длинным стриппингом большой и малой подкожных вен, 46 - классическая операция Кокетта, 57 - веносохраняющие операции, 194 - альтернативные методы устранения венозного рефлюкса (из них 76 пациентам выполнена эндоваскулярная лазерная коагуляция). В 118 наблюдениях выполнена стволовая склерооблитерация, с использованием в 48 случаях пенных форм склерозантов.
Результаты: Проведена оценка отдаленных результатов лечения среди 576 пациентов с неосложненными формами варикозной болезни (34,4%). У 95,4% достигнуты положительные результаты, частота послеоперационных рецидивов
4,3%.
Заключение: выполнение в предоперационном периоде компрессионной притоковой склеротерапии в комплексе лечебных мероприятий позволило констатировать «законченность» лечения и повысить конечный косметический результат.
ЛЕЧЕНИЕ ПОСТРАДАВШИХ С СОЧЕТАННЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ КОНЕЧНОСТЕЙ
Я.В. Файзуллин Казанский государственный медицинский университет, г. Казань
TREATMENT OF PATIENTS WITH ASSOCIATED FRACTURES
Y.V. Faizullin
Kazan State Medical University, Kazan
Введение. Наряду с ростом травматизма значительно повысилось число пострадавших с политравмой, а за последнее десятилетие их доля в структуре травм мирного времени увеличилась вдвое. Особенно часто такого рода повреждения наблюдаются при дорожно-транспортных происшествиях (ДТП).
Цель. Изучить методику лечения пациентов с сочетанной травмой конечностей.
Материалы и методы. По данным отделения реанимации и интенсивной терапии №4 и отделения травматологии №1 ГАУЗ РКБ МЗ РТ, анализ
277
клинических проявлений проводился по трем группам: 1) больные с множественными переломами конечностей89 (52,9%); 2) с переломами конечностей в сочетании с черепно-мозговой травмой54 (32,3%); 3) с переломами конечностей в сочетании с повреждениями внутренних органов25 (14,8%). В первой группе из 89 больных у 31 травма сопровождалась шоком. Чаще наблюдались переломы костей нижних конечностей (52 случая). Во второй группе шок отмечен у 18 больных, сотрясение головного мозга- в 40 случаях, ушиб головного мозга- у 17 больных ( в основном легкой и средней степени тяжести). В третьей группе преобладали тяжелые степени шока- у 14 больных. Чаще всего повреждались плевра, кишечник, селезёнка, печень, мочевой пузырь.
Результаты. Лечение пострадавших с сочетанной травмой конечностей включает два этапа. На первом проводится борьба с нарушениями функции внешнего дыхания, остановка наружного и внутреннего кровотечения, выведение больных из шока, предупреждение и лечение отёка головного мозга. На втором этапе основное внимание обращалось на лечение переломов конечностей и профилактику инфекционных осложнений. В зависимости от локализации, характера и уровня перелома применялись консервативные и оперативные методы лечения.
Выводы: Ввиду сложности обследования пострадавшего, находящегося в тяжелом состоянии, опасности просмотра жизнеугрожающих повреждений, необходимо стремиться к наибольшей объективизации диагностики.
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЯЗВЕННЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ
В.И. Фомичев Орловский государственный университет, г. Орел
THE REMOTE RESULTS OF TREATMENT OF PATIENTS
WITH ULCER BLEEDINGS
V.I. Fomichev
Oryol State University, Oryol
Цель. Провести анализ отдаленных результатов лечения пациентов с язвенными кровотечениями.
Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 334 пациентов с кровоточащей язвой в Орловской областной клинической больнице за 20022011 г. Больных разделили на 3 группы: 1 (54 чел.) - эндоскопический гемостаз и медикаментозная терапия, 2 (73 чел.) – оперативное лечение, 3 (207 чел.) – консервативное медикаментозное лечение. Прослежены отдаленные результаты лечения больных с 2009 по 2012 г.
Результаты. Из 334 больных по поводу язвенной болезни обратились 79
(23,7%).
Из 54 пациентов, получавших комбинированное использование эндоскопического гемостаза и медикаментозной терапии, 9 (16,7%) обратились к врачам повторно. Из них у 3 – язвенное кровотечение, у 1 язва с прободением.
278
Из 73 прооперированных пациентов, повторно обратились 20 (27,4%). У 4 - синдромы оперированного желудка, у 2 – свищ, у 1 - пептическая язва анастомоза, у 3 – язвенное кровотечение.
Из 214 пациентов, получавших только медикаментозное лечение, повторно обращались 50 (23,4%). Из них: язвенное кровотечение у 7.
Выводы. Выявлена высокая частота рецидива язвенного кровотечения (около 4%). Необходима более активная тактика в плане выбора методов лечения кровоточащей язвы.
ОПЫТ ВЫПОЛНЕНИЯ СИМУЛЬТАННЫХ ОПЕРАЦИЙ В НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ
Х.А. Хабибуллаев, С.Ш. Эгамов Андижанский филиал Республиканского научного центра
экстренной медицинской помощи, г. Андижан, Республика Узбекистан
EXPERIENCE IN PERFORMING SIMULTANEOUS OPERATIONS IN
EMERGENCY SURGERY
H.A. Khabibullaev, S.S. Egham
Andijan branch of the National Research Center emergency medical care, Andijan, Republic of Uzbekistan
Цель: Показать возможности выполнения СО в экстренной видеоэндохирургии.
Материал и методы. В АФ РНЦЭМП выполнено более 300 лапароскопических операции, из них 75 (25%) симультанных.
Сочетание острого аппендицита с деструктивными формами холецистита у 11(14,9%) больных, острого аппендицита с острым гнойным сальпингитом – у 12(16,6%), с перекрутом яичника – у 20(26,3%). При холецистэктомию с одновременным вскрытием и иссечением стенок солитарных кист печени у 5(6,3%) больных, с электроэксцизией миоматозных узлов – у 6(7,4%). В 1(1,3%) случае оперативного лечения острого холецистита было выполнено нефропексия справа, у 20(26,6%) больных выполнено ушивание пупочной грыжи. СО выполнены из того же оперативного доступа, одни и те же троакары используем при выполнении различных операций. При необходимости устанавливаем дополнительно троакары.
Очередность выполнения СО определяем в зависимости от основного заболевания, более всего угрожающего жизни больного.
Полученные результаты. Выявление сочетанной патологии во всех случаях подтверждено гистологическими исследованиями. Послеоперационный период у 5(2,8%) пациентов осложнился нагноением контрапертурных ран. Летальность 0%. Сроки госпитализации по основному заболеванию.
Вывод. Видеолапароскопия в экстренной хирургии позволяет свое временно выявит сопутствующую патологию, осуществить видеолапароскопический СО. Снижение числа осложнение и летальность при выполнении малоинвазивного СО уменьшает сроки пребывания больных в стационаре.
279
СИМУЛЬТАННЫЕ ОПЕРАЦИИ В НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ
Х.А. Хабибуллаев, О.А. Бегиев Андижанский государственный медицинский институт,
г. Андижан, Республика Узбекистан
SIMULTANEOUS OPERATIONS IN EMERGENCY SURGERY
H.A. Khabibullaev, O.A. Begiev
Andijan State Medical Institute, Andijan, Republic of Uzbekistan
Цель. Показать возможности, обосновать целесообразность выполнения СО в условиях неотложной хирургии.
Методы исследования. В Клинике АГМИ (с 2011 по 2012 г.) выполнено 349 СО, из них 148 экстренных (42,2%). В 15 случаях резекцию желудка сочетали с холецистэктомией, в 21 случае выполнялась ПАДЭС, в 6 - хиатопластика по поводу диафрагмальной грыжи. При осложненной язвенной болезни выполнили 61 СО. В 16 случаях холецистэктомия сочеталась с другими операциями. В 53 случаях выполняли сочетанную аппендэктомию: в 19 случаях удаляли кисты яичника, в 5 - дивертикул Меккеля, 8 больным удаляли внематочной беременности, трем миома матки.
Полученные результаты. Сочетанная аппендэктомия производилась в основном при травматизации отростка во время ревизии или наличии вторичных изменений воспалительного характера. В стационаре выполнялась хирургическая коррекция до 4 сочетанных заболеваний одновременно: ушивание перфоративной язвы желудка, холецистэктомия, пупочная и бедренная грыжесечение. Осложнения после СО развились у 4,2% больных, летальность составила 1,6%. Средняя продолжительность СО по сравнению с обычной операцией возрастала незначительно.
Вывод. Возможно более широкое применение СО не только в плановой, но и в срочной хирургии. Непременным условием для выполнения СО является проведение адекватной предоперационной подготовки, анестезиологического пособия во время и после операции. Операционную бригаду должен возглавлять опытный хирург.
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ЭФФЕКТА НЕОАДЪЮВАНТНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РАДИОНУКЛИДНОГО МЕТОДА
И.С. Чернышева Первый Московский государственный медицинский университет
им. И.М. Сеченова, г. Москва
PREDICTION OF EFFECTS OF NEOADJUVANT CHEMOTHERAPY IN PATIENTS WITH LOCALLY ADVANCED BREAST CANCER USING RADIONUCLIDE
I.S. Chernyshevа
Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow
280