Сборник №1_Итоговая конференция СНО_ПМГМУ_2013

строгом соответствии с «Правилами работы с экспериментальными животными». Все животные тестировались в стандартных установках «открытое поле» с белым, серым и черным цветом стенок. Тестирование проводилось в течение 5 минут. Оценивались показатели исследовательской активности, груминга и вегетативный статус животного.

Результаты: наиболее выраженное стрессорное поведение и тревожность наблюдались при тестировании всех групп животных в открытом поле белого цвета, где четко выделились полярные группы. В открытом поле серого цвета показатели тревожности и исследовательской активности имели средние значения. В открытом поле черного цвета наблюдались низкие показатели уровня тревожности у стресс-устойчивых и исследовательского поведения в полярных группах. Поведение амбивалентных животных не менялось в зависимости от цвета открытого поля.

Выводы: «открытые поля» с разным цветом стенок обладают неодинаковой силой стрессорного воздействия.

241

ХИРУРГИЯ

ПОВТОРНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПОСЛЕ АНАТОМИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ТРАНСПОЗИЦИИ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ

Ш.А. Абдулаев Первый Московский государственный медицинский университет

им. И.М. Сеченова, г. Москва

REOPERATION AFTER ANATOMICAL CORRECTION OF

TRANSPOSITION OF GREAT VESSELS

Sh. А. Abdullaev

Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Введение: операция артериального переключения (ОАП) в настоящее время является операцией выбора при лечении пациентов с транспозицией магистральных сосудов (ТМС).

Цель: изучить частоту, варианты повторных вмешательств после анатомической коррекции ТМС и их результаты по данным литературы. Методы и материал: были проанализированы имеющиеся в литературе данные с 1987 по 2012 гг.

Результаты: частота повторных операций составляет 5-10%. Выполняются эти операции в среднем через 6 лет после анатомической коррекции. Самыми частыми причинами реопераций являются: сужение коронарных артерий, обструкция ВТПЖ. В ведущих клиниках мира наблюдается увеличение количества пациентов, подвергающихся повторным вмешательствам на коронарных артериях. Это связано с рутинным использованием коронарной ангиографии и мультиспиральной КТ-ангиографии у всех пациентов, подвергшихся ОАП (LimHG с соавт., 2013 г.).Ангиопластика пораженных коронарных артерий с помощью большой подкожной вены дает превосходные результаты наряду с АКШ и МКШ – смертность 0%. В большинстве случаев сужение ВТПЖ локализуется в зоне анастомоза, что, очевидно, связано с неадекватным ростом сосудов в этой зоне после операции. Большинство авторов указывают на неэффективность чрескожныхметодов расширения ВТПЖ и предпочитают расширение с помощью заплаты из перикарда или имплантацию экстракардиального кондуита в крайних случаях (C.Mavroudis с соавт., 2011 г.). Смертность после таких повторных операций также не превышает 0-1%. Повторные операции на аортальном клапане (расширение кольца нео-аорты, замена клапана нео-аорты) довольно редки в настоящее время и встречаются в основном у пациентов с ТМС+ДМЖП (TirilomisT. с соавт., 2012 г.). Другие осложнения (недостаточность или стеноз митрального клапана, компрессия трахеи и бронхов и др.) после анатомической коррекции ТМС встречаются в настоящее время гораздо реже (E.Angeli, 2008 г.).

Выводы: Осложнения, требующие хирургического вмешательства, после анатомической коррекции ТМС возникают в 5-10% случаев. Повторные операции являются эффективным методом лечения возникающих осложнений и дают превосходные результаты.

242

ПРЕМЕНЕНИЕ КОЛЛАГЕНАЗЫ В ЛЕЧЕНИИ КОНТРАКТУРЫ ДЮПЮИТРЕНА

А.А. Алымов Первый Московский государственный медицинский университет

им. И.М. Сеченова, г. Москва

APPLYING OF COLLAGENASE AT THE TREATMENT OF

DUPUYTREN’S CONTRACTURE

A.A. Alymov

Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Введение: Контрактура Дюпюитрена – рубцовое перерождение и укорочение ладонного апоневроза, приводящие к сгибательной деформации и утрате функции кисти. Оперативное вмешательство в совокупности с длительной реабилитационной терапией – стандартное (часто с осложнениями) лечение данного заболевания на поздних стадиях.

Цель: Исследовать эффективность коллагеназы Clostridium histolyticum для консервативного лечения контрактуры Дюпюитрена.

Материалы и методы: Метод инъекционной терапии коллагеназой: 150 пациентов получали инъекции коллагеназы, другие 150 – плацебо в патологически утолщенный апоневроз (3 инъекции с интервалом 30 дней); 12 человек из первой группы взято на годичное наблюдение.

Результаты:

Полное восстановление функции кисти через 30 дней после 3-ей инъекции у 64% пациентов активного лечения против 7% – с инъекциями плацебо. Инъекции одинаково эффективны для пациентов, оперированных ранее и не подвергавшихся оперативному лечению.

Побочные эффекты: боль, отек, зуд, разрешившиеся за 10 дней – наблюдались у 100% пациентов при каждой инъекции.

У 2 из 12 пациентов годичного наблюдения между 3-им и 12-ым месяцами после 3-ей инъекции коллагеназы выявлены интенсивные боли при движении и «жесткость» пальца при полностью восстановленной разгибательной функции, что потребовало хирургической коррекции.

Выводы: Лечение коллагеназой эффективно. Возможно в амбулаторных условиях. Целесообразно к внедрению в практику, несмотря на побочные эффекты.

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ МЕСТНОПЛАСТИЧЕСКОГО ЗАКРЫТИЯ РАН ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ РУБЦОВЫХ ДЕФОРМАЦИЙ КОЖИ

А.Р. Бабаджанян Кубанский государственный медицинский университет, г. Краснодар

CONTEMPORARY ISSUES MESTNOPLASTICHESKOGO WOUND CLOSURE IN THE SURGICAL CORRECTION OF SCAR SKIN DEFORMATIONS

A.R. Babajanyan

Kuban State Medical University, Krasnodar

243

Результаты: доля операций на стремени по поводу отосклероза у лиц пожилого возраста от общего числа подобных операций составила 4,49%. 13 пациентов уже оперировались на стремени по поводу отосклероза на одном или обоих ушах. Всего выполнено 22 операции, из которых 18 первичных стапедопластик и 4 ревизионных. Перед первичной операцией на стремени выявлены высокие пороги воздушной и костной проводимости, средний костно-воздушный интервал составил 33,98 дБ. После операции у всех больных было отмечено улучшение слуха, причем, в 94,44% случаев достигнут отличный и хороший результат (сокращение костно-воздушного интервала в пределах ≤ 20дБ).

Выводы: операция на стремени по поводу отосклероза у лиц старше 65 лет является безопасным и эффективным хирургическим вмешательством.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЕНИЯМИ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

Л.Д. Бушмакина, В.П. Окроян, Д.В. Шилов, И.В. Богданов Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа

OUTCOMES IN PATIENTS WITH DIABETIC FOOT COMPLICATIONS

L.D. Bushmakina, V.P. Okroyan, D.V. Shilov, I.V. Bogdanov

Bashkir State Medical University, Ufa

Актуальность: Проблема сахарного диабета остается одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем, что обусловлено его широким распространением, тенденцией к увеличению частоты заболеваемости, тяжестью многочисленных осложнений трудно поддающихся лечению [1,3] По данным ВОЗ в мире насчитывается 120 млн. человек страдающих сахарным

диабетом. Одним из осложнений диабета, наиболее часто приводящим к инвалидизации и снижению качества жизни пациентов, является синдром диабетической стопы (СДС) [2,4].

Распространенность СДС среди больных СД составляет в среднем 4-10%. Не смотря на тот факт, что распространенность СД в различных странах составляет от 1,5 до 6 %, на больных сахарным диабетом с СДС приходится 4060% всех ампутаций нижних конечностей нетравматического характера [2,5].

СДС является дорогостоящим осложнением, так как приводит к длительной госпитализации, реабилитации больных и дополнительным расходам, связанным с уходом и социальным обслуживанием. Из всего сказанного очевидна экономическая целесообразность проведения профилактических мероприятий.

Цель исследования: улучшение результатов лечения раневых и язвенных дефектов, развившихся у больных в результате лечения гнойно-некротических и гангренозно-ишемических поражений при синдроме диабетической стопы

(СДС).

Материалы и методы: В основу исследования легли результаты анализа хирургического лечения 65 больных с раневыми и язвенными дефектами, сформировавшимися из-за лечения гнойно-некротических осложнений СДС, которые находились на лечении на клинических базах кафедры хирургических болезней и новых технологий БГМУ с 2011 по 2013 г.г. Возраст больных

246

варьировал от 45 до 83 лет. Женщины составляли 84.6% (55 человек), мужчины-15.4% (10 человек). Сопутствующие заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца, ожирение у 54 больных (83%). По глубине и распространенности поражения по F.W. Wagner: с 4-й степенью у 15 (23,1%) больных, с 3-й степенью наблюдались у 20 (30,7%) больных, 2-й степенью – 26 (40%) больных, с 1-й степенью – 4 (5,8%) больных. Площадь раны варьировала от 4 до 100 см2. У 15 (27,7%) больных раневые дефекты были на торцевой поверхности стопы; в области пятки - у 2 (3%); по медиальной поверхности – у 5 (7,6%); на латеральной поверхности – у 7 (10,7%), на подошвенной поверхности – у 6 (9,2%), на тыле – у 12 (18,4%) больных. Распространение на две и более области наблюдалось у 24 (36,9%) больных.

После проведенного обследования больным выполнялись оперативные вмешательства. Свободная дерматомная пластика расщепленным кожным лоскутом – аутодермопластика (АДП) выполнена 25 (38,4%) больным. Пластика местными тканями (смещением 2 больным). Взаимоперемещением кожных лоскутов, использование лоскутов с «утильного» пальца 13 (20%) больным. Метод дозированного тканевого растяжения был выполнен 6 (9,2%) больным. Комбинированная кожная пластика (комбинация пластики местными тканями со свободной кожной пластикой) выполнена 21 (32,3%) больному.

В послеоперационном периоде после кожно–пластических операций больным назначалась антибактериальная терапия, с учетом чувствительности микрофлоры. Для профилактики микротромбозов в мобилизованных кожных лоскутах назначали низкомолекулярные гепарины, сулодексид, актовегин, пентоксифиллин, аспирин. Для защиты свободнопересаженных кожных лоскутов использовали атравматичные повязки с раневыми сетчатыми покрытиями, которые легко моделируются на ране, на протяжении длительного времени защищая ее от воздействия инфекции, высыхания и других неблагоприятных факторов. Частота смены повязки – 1 раз в 3–7 дней. Перевязки в первые 3–5 суток выполняли ежедневно.

Результаты и обсуждения: После проведения кожной пластики заживление ран первичным натяжением отмечено у 54 (90%) из 60 больных, которым на раны наложены швы. Раневые осложнения встречались у 10 (13,7%) больных. Они протекали в виде частичного (5 больных) или полного (5 больных) нагноения раны. Расхождение краев раны выявлено у 5 (6,6%) больных, краевой некроз кожи отмечается у 6 (8%) больных, полный некроз кожного лоскута наблюдали у 2 (2,6%) больных. В случае формирования некроза для более быстрого его отторжения проводили перевязки с растворами антисептика, назначали физиотерапевтическое лечение, препараты, улучшающие микроциркуляцию. Повторная пластика местными тканями или АДП понадобилась 5 (6,6%) больным. 50 (66,6%) больных активно пользовались стопой. У остальных больных раны зажили самостоятельно в сроки от 10 до 22 дней. Полное приживление свободного кожного лоскута отмечено у 23 (92%) из 25 больных. Неосложненное течение раневого процесса с полным заживлением ран наблюдалось у 60 (80%) больных. Летальных исходов после кожно–пластических вмешательств не наблюдалось.

Выводы: Таким образом, лечение язвенных и раневых дефектов стопы, развившихся в результате тяжелых гнойно–некротических поражений на фоне СДС, при благоприятном течении раневого процесса и отсутствии

247

противопоказаний желательно завершить закрытием дефекта, отдавая предпочтение тому или иному способу кожной пластики. Выбор метода кожной пластики зависит от общего состояния больного, локализации, глубины, формы раневого дефекта. Выполнение кожной пластики по сравнению со спонтанным заживлением позволяет в более короткие сроки восстановить опорную функцию конечности; резко сократить число отдаленных осложнений, уменьшить количество ампутаций, длительность общего лечения, что создает предпосылки для скорейшей физической и социальной реабилитации больного и в конечном итоге приводит к значительному снижению затрат на лечение.

ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПУНКЦИОННОЙ ДИЛАТАЦИОННОЙ ТРАХЕОСТОМИИ

И.И. Быков, В.Н. Турбеев Первый Московский государственный медицинский университет

им. И.М. Сеченова, г. Москва

THE USE PUNCTURE DILATED TRACHEOSTOMY

I.I. Bykov, V.N. Turbeev

Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Цель. Улучшение качества лечения больных общехирургического профиля и оперированных по поводу заболеваний пищевода и желудка, путем использования пункционной дилатационной трахеостомии.

Методы исследования. С 2008г. по 2013г. в УКБ№1 ПМГМУ, выполнено 112 пункционных дилатационных трахеостомий (66 мужчинам и 46 женщинам). Показаниями были: длительная ИВЛ, облегчение туалета дыхательных путей, нарушение разделительной функции гортани. Все операции проведены в палате интенсивной терапии. Использовали метод Григза под видео-эндоскопическим контролем, как более удобный по технике выполнения. У 15.17%(17) отмечены осложнения. В структуре осложнений: постановка канюли паратрахеально - 0.9%(1), пункция сосуда – 1.8%(2), асфиксия – 1.8%(2), миграция канюли в просвет бронха – 1.8%(2), подкожная эмфизема - 0.9%(1), венозные кровотечения – 2.7%(3), перелом колец трахеи – 4.5%(5).

Результаты и выводы. Пункционная дилатационная трахеостомия обладает плюсами, малоинвазивных операций, что важно у пациентов, перенесших массивные операции, и находящихся в тяжелом состоянии. Также обладает преимуществами традиционной трахеостомии перед оротрахеальной интубацией, такими, как легкая замена трахеостомической трубки, уменьшение риска асфиксии, снижение седации, ранняя активизация, что позволяет, уменьшить время ИВЛ.

УРОВЕНЬ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ АНОМАЛИЙ РЕФРАКЦИЙ СРЕДИ ШКОЛЬНИКОВ I-IV КЛАССОВ

Д.О. Валиева, Г.Н. Маматхужаева Андижанский государственный медицинский институт,

г. Андижан, Республика Узбекистан

LEVEL OF DISTRIBUTION OF REFRACTIVE ERROR

248

SCHOOLBOYS GRADES I-IV

D.O. Valievа, G.N. Mamathuzhaeva

Andijan State Medical Institute, Andijan, Republic of Uzbekistan

Цель: Выявление распространённости аномалий рефракций среди школьников нами было проведено одномоментное эпидемиологическое исследование в 4 школах г. Андижана. Было осмотрено 800 школьников (357 мальчиков и 443 девочек) с I-IV класс.

Методы и материалы: объём офтальмологического обследования включал: определение остроты зрения по таблице Головина-Сивцева; определение цветоощущения по таблице Рабкина; объективное определение клинической рефракции; исследование состояния придаточного аппарата глаза, переднего отрезка глазного яблока, хрусталика и стекловидного тела; офтальмоскопию.

Были выявлено 76 школьников с нарушениями со стороны органов зрения. Из них у 25% отмечено гиперметропия средней степени, в 0,6 % гиперметропия высокой степени. Миопия легкой степени отмечалось в 17,3%, средней степени 2,2%, миопия высокой степени выявлено 2,8% случаях. Астигматизм миопический -3,2%,гиперметропический-3,5%,смешанный- 11,45%. Спазм аккомодации-21,8%.

Результаты: Эпидемиологического исследования подтверждают современные данные литературы о распределении отдельных видов клинической рефракции среди школьников.

Выводы: Для своевременной профилактики прогрессирования близорукости, следует уделять большое внимание детям с миопией слабой и средней степени, а также раннему выявлению спазма аккомодации.

СКЛЕРОПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ КАК СРЕДСТВО ПРОФИЛАКТИКИ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ БЛИЗОРУКОСТИ У ДЕТЕЙ

Д.О. Валиева, Г.Н. Маматхужаева Андижанский государственный медицинский институт,

г. Андижан, Республика Узбекистан

SCLEROPLASTIC OPERATIONS AS A MEANS OF PREVENTION

OF MYOPIA PROGRESSION IN CHILDREN

D.O. Valievа, G.N. Mamathuzhaeva

Andijan State Medical Institute, Andijan, Republic of Uzbekistan

Целью данной работы явилось изучение эффективности склеропластических операций у детей прогрессирующей осевой миопии выявленных при скрининговомофтальмологическом обследований школьников города Андижана.

Методы: Было проведено 22 операций детям в возрасте от 7-14 лет. Операция производилась одномоментно на обоих глазах, под кеталаровый общей анестезии.

Результат: Спустя 2 месяца после операции у 2% детей выявлено уменьшение (0,5-1,5 мм) сагиттальный оси глаза, повышение остроты зрения с прежней оптической коррекцией отмечено в 55% случаях. Полное офтальмологическое

249

обследование через 1-1,5 года после операции 22 детей, при сопоставлении с предоперационными данными показало ,что стабилизация миопического процесса наступила в 93% случаях. В 5% наблюдений клиническая рефракция ослабла до 1 дптр. Усиление клинической рефракции в пределах от 0,5-1,0 дптр наблюдалось в 2% вслучаев в глазах с миопией высокой степени.

Выводы:Таким образом, склеропластические операции у детей являются эффективным методом борьбы с прогрессированием близорукости.

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ГАСТРЭКТОМИЙ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ТЕЛА ЖЕЛУДКА

Е.Г. Волкова Первый Московский государственный медицинский университет

им. И.М. Сеченова, г. Москва

LATE RESULTS IN PATIENTS WITH GASTRECTOMY GASTRIC BODY

E.G. Volkovа

Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Введение: рак желудка – одно из самых распространенных онкологических заболеваний. Операцией выбора при раке тела желудка является гастрэктомия, характеризующаяся травматичностью и относительно неблагоприятными отдаленными результатами.

Цель: изучить отдаленные результаты гастрэктомии с расширенной лимфаденэктомией у больных раком тела желудка.

Материалы и методы: в период с 2005 по 2009 год в ФКХ им. Н.Н. Бурденко выполнено 113 гастрэктомий по поводу рака тела желудка. Послеоперационая летальность- 6.8%(7 человек). Распределение больных по стадиям заболевания

(UICC TNM 6th edition, 2002): Cr is-2 человека(2.1%), I-27(29%), II–19(20.5%), III-27(29%), IV–18(19.4%).

Результаты: Отдаленные результаты прослежены у 93 пациентов (82,3%). Общая 3-летняя выживаемость 58.6%, 5-летняя-54.7%. 3-летняя выживаемость в зависимости от стадии:I-88.8%, II-50.2%, III-49.3%, IV-16.7%; 5-летняя:I- 88,8%, II-50,2%, III-29,2%, IV-5,5%. Глубина опухолевой инвазии, поражение регионарных лимфоузлов, наличие отдаленных метастазов, осложнений в послеоперационном периоде, гистологическое строение опухоли являются основными факторами прогноза.

Выводы: были выявлены основные прогностические факторы при хирургическом лечении рака тела желудка. Показатели 3-х и 5-летней выживаемости свидетельствуют о правомерности выбранной тактики лечения.

ОСОБЕННОСТИ СТРУКТУРЫ И ИСХОДА ЗАБОЛЕВАНИЯ У БОЛЬНЫХ С ДИАГНОЗОМ ЯЗВА РОГОВИЦЫ

Д.М. Гараиева, Ю.И. Фильченкова Оренбургская государственная медицинская академия, г. Оренбург

250