Сборник №1_Итоговая конференция СНО_ПМГМУ_2013

бивалирудина у пациента с ОКС с подъемом с. ST. Больной В., 26.06.41 г.р. поступил в отделение неотложной кардиологии с БРИТ ГБУЗ РОКБ с жалобами на жжение за грудиной, чувство нехватки воздуха, общую слабость.

An.morbi: ИБС с 1985, когда перенес ИМ задней стенки ЛЖ. Макс. АД до 180/100 мм рт. ст. Принимает эналаприл непостоянно. Ухудшение самочувствия с 10:00 19.01.12 на фоне физической нагрузки возникли вышеперечисленные жалобы. Вызвал СМП: на ЭКГ подъем с. ST в V2-V6. При поступлении: состояние средней степени тяжести, ЧСС 72 уд в мин, АД 140/90 мм рт. ст. Остальные органы и системы без особенностей. Данные дополнительных обследований: 1) ОАК 19 01 12 лейкоцитоз 15,6*109/л 2). Маркеры некроза миокарда 19,20,23.01-01.02 КФК: 58-1855-95-47 ЕД/л; КФКМВ: 15-368-12,5-10,2 ЕД/л. ЭКГ: 19.01.12 Синусовый ритм. N ЭОС. Очаговые изменения миокарда переднебоковой и верхушечной области, возможно старые. КАГ. Реканализация и ЧТКА ПМЖА. Реканализация, ЧТКА и стентирование ОА 19 01 12 Результаты:окклюзия в стенке ПМЖА, стент ДВ без признаков рестеноза. ОА имеет протяженную окклюзию в среднем сегменте. ПКА – окклюзирована в верхних и средних сегментах.

После КАГ проводниковый катетер заведен в ствол ЛКА. Произведена проводниковая реканализация зоны окклюзии и ЧТКА баллоном 2,5x20 мм. На контрольной КАГ просвет в стенте восстановлен полностью, но определяется дистальная эмболизация в верхушке. Проведена инфузия бивалирудина с удовлетворительным эффектом. Затем выполнена пр-ая реканализация ОА, ЧТКА и последое эндопротезирование стентами Amazonia 2,5x16 и 2,5x12 мм.

На контрольной КАГ просвет артерий восстановлен полностью, кровоток TIMI

III.

Диагноз: ИБС повторный ИМ передней стенки левого желудочка от 19.01.12. ПИКС (1985г) Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий КАГ 2004г ЧТКА и ЭП ДВ (2004г), ЧТКА и ЭП ПМЖА (2009г) КАГ. Реканализация и ЧТКА ПМЖА, ДВ, ЧТКА и стентирование ОА 19 01 12 Атеросклероз аорты.

Фон: ГБ III ст., 3 ст., р. 4. Осложнения: ХСН II А стадии ФК II

Сопутствующее: ЦВБ ДЭП II стадии вследствие церебрального атеросклероза, артериальной гипертензии. ХОБЛ II ст. Ожирение 2 ст. Лечение: изокет, панангин, лазикс, актовегин, эуфиллин; клексан; плавикс, кардиаск, лизиноприл, метопролол, липтонорм. На фоне лечения состояние пациента с положительной динамикой, АД 120/70 мм рт. ст., ритм правильный, ЧСС 60-64 уд в мин. Выписан 2.02.12 с улучшением.

Приведенный клинический случай подтверждает высокую эффективность бивалирудина при чрескожном вмешательстве у больных с ОКС для лечения осложнений, в виде дистальной эмболизации.

КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА НА ФОНЕ СТЕАТОГЕПАТИТА

А.А. Кухарев Первый Московский государственный медицинский университет

им. И.М. Сеченова, г. Москва

191

CORRECTION OF ABNORMAL LIPID METABOLISM IN PATIENTS WITH CORONARY HEART DISEASE STEATOHEPATITIS

A.A. Kukharev

Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Цель исследования: проведение адекватной гиполипидемической терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца и стеатогепатитом.

Материалы и методы: под наблюдением находилось 28 пациентов с ишемической болезнью сердца, стеатогепатитом и с дислипидемией, из них 20 мужчин в возрасте 35-55 лет и 8 женщин в возрасте 45-60 лет. У всех больных определялся липидный спектр крови, трансаминазы, показатели холестаза, белок, альбумин, глюкоза, гликемический профиль, глюкозотолерантный тест, исключалась вирусная инфекция, болезни накопления. Проводилась ультразвуковая диагностика печени, дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей, головы. Обязательным критерием отбора было повышение уровня трансаминаз более 3-х норм.

Результаты: Лечение проводилось поэтапно: На первом этапе больные получали «Урсосан» из расчёта 15 мг/кг. Достигался уровень снижения трансаминаз менее 1,5 норм в течение 2-3-х недель. На втором этапе к лечению подключались статины. Применялся конкор в суточной дозе 20 мг. В течение 10-14 дней достигался целевой уровень холестерина. Динамики трансаминаз не было. Приём урсосана продолжался, повышение трансаминаз не отмечалось. На третьем этапе снижалась доза урсосана до 250 мг/сут и принималась больными длительно. В дальнейшем повышение уровня трансаминаз не отмечалось.

Вывод: включение в лечение дислипидемий на фоне активного стеатогепатита урсодезоксихолевой кислоты позволило назначение данной категории больных статинов.

РОЛЬ ЭКОЛОГО-КЛИМАТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В РАЗВИТИИ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ

З.О. Мардонова, Ж.Ж. Жонибековч Бухарский государственный медицинский институт,

г. Бухара, Республика Узбекистан

ROLE OF ECOLOGICAL, CLIMATIC FACTORS IN THE DEVELOPMENT

OF BRONCHOPULMONARY DISEASES

Z.O. Mardonova, J.J. Zhonibekovch

Bukhara State Medical Institute, Bukhara, Republic of Uzbekistan

Цель. Зависимость бронхолегочной патологии от эколого-климатических факторов в Бухарской области.

Результаты. Пыль в 2002 г. составляла - 0,3 мг/м3, а в 2004 г. - 0,55 мг/м3, при ПДК (предельно допустимый коэффициент) - 0,15 мг/м3, повышение которого связана с высыханием Аральского моря и увеличением ветров. Наиболее распространенными повреждающими факторами является сернистый ангидрид, окислы азота и др. Оксид серы II - в 2002 г. - 0,02 мг/м3, в 2004 г. - 0,045 мг/м3

(ПДК - 0,05). Оксид азота II - в 2002 г. - 0,03 мг/м3, в 2004 г. - 0,06 мг/м3, аммиак

192

- в 2002 г. - 0,06 мг/м3, в 2004 г. - 0,07 мг/м3 (ПДК - 0,04 мг/м3) повышение которых возможно связано с нахождением по близости азотной промышленности в Навоийской области. Бронхиальная астма в 2002 г составляла - 133,1 (на 100 тысяч населения), а в 2004 возросла до 162,3. Хронические обструктивные заболевания легких на 2002 г. составляло 366,4 и повысилось в 2004 г. до 402,4 (на 100 тысяч населения).

Выводы. Данное исследование показало, что развитие заболеваний легочной системы во многом зависит от чистоты воздуха. Наконец, состояние окружающей среды может выходить за пределы приспособительных адаптационных возможностей организма, в результате чего возникает угроза неблагоприятных сдвигов в состоянии здоровья.

КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ПРАКТИЧЕСКОЙ РЕАЛИЗАЦИИ СОВРЕМЕННОЙ КОНЦЕПЦИИ ФАРМАКОТЕРАПИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА - «TREAT-TO-TARGET»

Х.Р. Махмудов Таджикский государственный медицинский университет

им. Абуали ибни Сино, г. Душанбе, Республика Таджикистан

COMPREHENSIVE APPROACH TO THE PRACTICAL IMPLEMENTATION OF MODERN CONCEPTS PHARMACOTHERAPY RHEUMATOID ARTHRITIS - «TREAT-TO-TARGET»

H.R. Makhmudov

Tajik State Medical University named after Abu Ali Ibn Sina, Dushanbe, Republic of Tajikistan

Цель. Сравнительная оценка эффективности применения перорального и парентерального метотрексат (МТ) больным ревматоидном артритом (РА). Материал и методы. Обследовано 57 больных (49 женщин и 8 мужчин) с достоверным РА (активность II—III). I группу составили 26 больных, получавшие МТ peros (7,5-15 мг/нед), II группу 31 больной, получавший методжект (МТД) подкожно (15 мг/нед.). Обе группы были сопоставимы по основным характеристикам РА. Пациентам, ежемесячно в условиях стационара проводились мониторинг и тщательный контроль. Эффективность терапии оценивали по критериям EULAR (DAS28) и АКР.

Результаты. В результате исследование у больных II группы к 12 мес исследования клиническая ремиссия заболевания зафиксирована у 38,4% (у пациентов I группы аналогичный показатель составил 15,2% ). У пациентов II группы с процент выраженности ответ на терапию – АКР 50/70 прогрессивно увеличивался и достигал к 12 мес лечения 64,5 и 29,0% соответственно (против 42,3 и 15,4% в I группе). В сумме по АКР 50/70 во II группе прогресс достигнут у 93,5±4,4% пациентов, тогда как в I группе этот показатель равнялся 57,7±9,7% (р<0,01), что говорит о значительной эффективности МТД.

Выводы. Полученные результаты показывают, что МТД более эффективно контролирует течение РА, реже вызывает побочные эффекты и может широко применяться в практике. Тщательный контроль эффективности терапии являются важнейшими компонентами в практической реализации современной концепции лечения РА – «Treat-To-Target».

193

ПРИМЕНЕНИЕ АНТИЦИТОКИНОВОГО ПРЕПАРАТА ТОЦИЛИЗУМАБ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

Ю.А. Мельникова Первый Московский государственный медицинский университет

им. И.М. Сеченова, г. Москва

DRUG USE ANTICYTOKINE TOCILIZUMAB TO TREAT RHEUMATOID

ARTHRITIS

Y.A. Melnikova

Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Введение: Благодаря внедрению в клиническую практику биотерапевтических препаратов открываются новые перспективы в лечении аутоиммунных заболеваний, прогрессирование которых определяется дефектом иммунорегуляторных механизмов, гиперподукцией провоспалительные цитокинов (интерлейкин-6, фактор некроза опухоли-α и т.д.).

Цель: Оценить эффективность применения антицитокинового препарата тоцилизумаб (Актемра) в лечении ревматоидного артрита, проанализировав материалы международного исследования «The Research on Actemra

Determining efficacy after Anti-TNF failures».

Материалы и методы: Двойное слепое рандомизированное исследование, в котором приняло участие 499 пациентов с умеренной и тяжелой степенью ревматоидного артрита, не отвечающих на терапию ингибиторами фактора некроза опухоли. Пациенты получали метотрексат 10-25 мг/нед в комбинации с плацебо или тоцилизумабом 4 или 8 мг/кг каждые 4 недели, в течение 24 недель.

Результаты: Среди пациентов, принимавших тоцилизумаб, большее количество достигло улучшения состояния по шкале Американской коллегии ревматологов (4 мг/кг - 53%, 8мг/кг – 91%, плацебо - 15%). 30% от принимавших тоцилизумаб 8 мг/кг к 24-й неделе исследования достигли ремиссии (плацебо – 1,6%).

Выводы: Высокую эффективность в лечении тяжелого ревматоидного артрита показала комбинация метотрексата с тоцилизумабом, применение которой позволило добиться улучшений у большей части больных. Однако необходимы дальнейшие исследования в области биотерапевтических препаратов.

ИЗУЧЕНИЕ ЧАСТОТЫ ПОЛИМОРФНОГО МАРКЕРА MDR1 C3435T СРЕДИ РУССКОЙ ПОПУЛЯЦИИ И СРАВНЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, ПОЛУЧАЮЩИХ ТЕРАПИЮ КЛОПИДОГРЕЛЕМ,

И ЗДОРОВЫХ ДОБРОВОЛЬЦЕВ

К.Б. Мирзаев Первый Московский государственный медицинский университет

им. И.М. Сеченова, г. Москва

STUDY OF FREQUENCY POLYMORPHIC MARKER OF MDR1 C3435T AMONG RUSSIAN POPULATION AND COMPARISON OF THE INCIDENCE IN PATIENTS WITH ISCHEMIC HEART DISEASE WHO ARE

194

RECEIVING THERAPY WITH CLOPIDOGREL, AND HEALTHY

VOLUNTEERS

K.B. Mirzaev

Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Введение: Абсорбция многих лекарственных средств, зависит от кишечного транспортера - P-гликопротеина, кодируемого геном MDR1. Частота носительства MDR1 C3435T, ассоциированного с неблагоприятными сердечнососудистыми исходами, имеет выраженные межэтнические различия.

Цель: изучить частоту аллели MDR1 С3435Т среди русской популяции и сравнить распространенность у пациентов с ишемической болезнью сердца и здоровых добровольцев.

Методы: Мы обследовали 24 (15 мужчин, средний возраст 58 5,2лет) пациента с ишемической болезнью сердца, получающих клопидогрел, и 100 здоровых добровольцев. MDR1 С3435Т определялся методом полимеразноцепной реакции. Для сравнения различий в частоте генотипов и аллелей между больными и здоровыми лицами использовался точный критерий Фишера. Хиквадрат был использован для проверки соответствия закону Харди-Вайнберга.

Результаты: Среди пациентов генотип СС–4,2 % (1 человек), СТ–66,7 % (16 человек), ТТ–29,2% (7 человек). Среди здоровых: СС–20,0 % (20 человек), СТ– 52,0% (52 человека), ТТ–28,0% (28 человек). Частота аллели Т у пациентов и здоровых составила 62,5% и 54,0% соответственно (p=0,013). Отклонений от равновесия Харди-Вайнберга не наблюдалось (пациенты: X2=0,08, р=0,78;

здоровые: X2=2,16, р=0,14).

Выводы: Частота MDR1 С3435Т оказалась выше у пациентов по сравнению со здоровыми добровольцами (p=0,013). Полученные данные, могут быть полезны для разработки рекомендаций по повышению безопасности и эффективности антиагрегантной терапии.

ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННАЯ ЦЕЛИАКИЯ У БОЛЬНОГО 43 ЛЕТ

А.С. Мотуренко Первый Московский государственный медицинский университет

им. И.М. Сеченова, г. Москва

NEW-ONSET CELIAC DISEASE PATIENT 43 YEARS

A.S. Moturenko

Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Актуальность: В последние годы целиакия, в том числе с атипичным течением, все чаще диагностируется у лиц среднего и пожилого возраста. Знание симптомов, методов диагностики, высокая настороженность в отношении возможности целиакии очень важны для современного врача.

Цели исследования: описание случая целиакии с атипичными клиническими проявлениями, диагностированного в среднем возрасте.

Материалы и методы: пациент Н. , 43 лет,обратился к врачу с жалобами на существующие в течение длительного времени спастические боли в эпигастрии; чувство быстрого насыщения; метеоризм; тошноту;периодически диарею, утомляемость. Жалобы усиливались после поездок за границу. В

195

разное время были выставлены диагнозы «хронический гастрит», «дисбактериоз кишечника», «синдром раздраженного кишечника, хронический панкреатит». Проводимое лечение ферментами, антисекреторными препаратами, пробиотиками, антидепрессантами давало кратковременное улучшение.

При осмотре: астенической конституции, рост 175 см, вес 63 кг, ИМТ 20,6 кг/м 2,кожа сухая. По органам грудной клетки без особенностей. Живот умеренно вздут, урчание по ходу кишечника, зон болезненности не определяется.

Проведены многочисленные лабораторные исследования крови, в т.ч.биохимические, мочи - отклонений от нормы не отмечалось. При исследовании щитовидной железы: признаки хронического аутоиммунного тиреоидита, гипотиреоза. Колоноскопия не выявила органической патологии. При паразитологическом исследовании кала патологии не выявлено.

В связи с малой эффективностью терапевтических мероприятий было высказано предположение о наличии целиакии. Проведено морфологическое исследование слизистой пищеварительного тракта. Заключение: слизистая тощей кишки с выраженным интраэпителиальным лимфоцитозом без атрофии ворсин.

Серологическое исследование: антитела к глиадину IgA 51 Ед/мл, IgG 86 Ед/мл (норма < 25), АТ к тканевой трансглутаминазе 55 Ед/мл (норма < 20). Клинический диагноз: Глютеновая энтеропатия (целиакия), впервые выявленная. Хронический аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз.

Назначенная аглютеновая диета привела к значительному регрессу симптоматики.

Выводы: Описана картина целиакии атипичного течения, диагностированной во взрослом возрасте. Своевременное выявление заболевания и начало терапии способствуют уменьшению симптомов и предотвращению осложнений.

ОЦЕНКА НАРУШЕНИЯ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ ПРИ РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

А.Л. Набиуллина Казанский государственный медицинский университет, г. Казань

EVALUATION COGNITIVE IMPAIRMENT UNDER DIFFERENT

LOCATION ISCHEMIC STROKE

A.L. Nabiullina

Kazan State Medical University, Kazan

Цель исследования. Оценка когнитивных функций у пациентов с ишемическими нарушениями мозгового кровообращения.

Материал и методы. Было обследовано 28 пациентов с ишемическим инсультом, составивших основную группу. Контрольная группа - 20 здоровых добровольцев. У всех пациентов не было жалоб на нарушение памяти и внимания. Методы исследования включали неврологический осмотр, нейропсихологическое тестирование. Исследование когнитивных функций проводилось с помощью MoCA теста (Монреальская шкала оценки когнитивных функций). Проводилась статистическая обработка результатов с определением достоверности различий средних величин.

196

Результаты. По данным нейропсихологического тестирования у пациентов с ишемическими инсультами было выявлено снижение когнитивных функций по сравнению с контрольной группой (р<0,01), средний балл составил 23,0±3,2. У лиц среднего возраста — 23,5±4,0 балла, страдали зрительно-конструктивный праксис, называние предметов и беглость речи, у лиц пожилого возраста - 22,9±2,4 балла, преобладали нарушения памяти и внимания. При анализе показателей в зависимости от локализации инсульта наибольшее снижение когнитивных функций имело место у пациентов с поражением бассейна левой средней мозговой артерии (22,6±3,3), наименьшее — при ишемическом инсульте в вертебрально-базилярном бассейне (24,2±1,8 балл). У лиц с инсультом в бассейне правой средней мозговой артерии средний балл составил 23,3±4,1, преобладали нарушения зрительно-конструктивного праксиса.

Выводы. MoCA тест рекомендуется применять для ранней диагностики когнитивных расстройств при острых ишемических нарушениях мозгового кровообращения, что позволит своевременно назначить необходимую терапию и предотвратить развитие значительных нарушений когнитивных функций.

ФАКТОРЫ ХРОНИЗАЦИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА В И С

Ш.Б. Нурдинов, М. Рахматова Андижанский государственный медицинский институт,

г. Андижан, Республика Узбекистан

CHRONIZATION FACTORS OF CHRONIC HEPATITIS B AND C

Sh.B. Nurdinov, M. Rakhmatova

Andijan State Medical Institute, Andijan, Republic of Uzbekistan

Цель исследования. Изучить причин инфицирования вирусами гепатита В и С и факторов хронизации перехода острого вирусного гепатита в хронические заболевания печени.

Материалы и методы. Проведен анализ 640 пациентов – хроническим гепатитом В (ХГВ) и хроническим гепатитом С (ХГС) (по 320 каждый) в возрасте от 15 до 70 лет, средний возраст больных ХГВ составил 36 ± 9.8, ХГС 42,0 ± 10,5 лет. Мужчин ХГВ было 151, женщин – 169. Мужчин ХГС было 136, женщин – 184. Давность заболевания составило от 3 до 30 лет.

Результаты исследования. Причин инфицирования вирусами гепатита В. 1. перенесенный острый вирусный гепатит В (ОВГВ) – 204 – (63,7 ± 2,7%). 2. Переливания крови – 18 (5.6 ± 1.2%). 3. Медицинские манипуляции – 65 (20.3 ± 2.2%). 4. Другие – 33 (10.3 ±1.7%). Выраженность факторов хронизации у больных перенесших ОВГ. 1. Нарушение режима – 26 (8.1 ± 1.5%). 2. Нарушение диеты – 21 (6.6 ± 1.4%). 3. Употребления алкоголя – 12 (3.7 ± 1.1%). 4. Беременность и роды – 17 (5.3 ± 1.2%). 5. Длительность течения – 27 (8,4 ± 1,5%). 6. Повторные обострения – 27 (8,4 ± 1,5%). 7. Недолечение – 24 (7,5 ± 1.4%). 8. Тяжелое течение – 21 (6,6 ± 1,4%). 9. Наличие сопутствующих заболеваний 29 (9,1 ± 1,6%).

Причины инфицирования вирусами гепатита С. 1. Перенесенный ОВГ – 118

(36,9 ± 2,7%). 2. Переливания крови – 51 (15,9 ± 2,1%). 3. Медицинские манипуляции – 69 (21,6 ± 2,3%). 4. Другие – 82 (25,6 ± 2,4%).

Выраженность факторов хронизации у больных перенесших ОВГС

197

1. Нарушение режима – 3 (2,5 ± 1,1%). 2. Нарушенные диеты – 12 (3,7 ± 1,1%). 3. Употребление алкоголя – 14 (4,4 ± 1,1%). 4. Беременность роды – 15 (4,7 ± 1,2%). 5. Длительность течения – 17 (5,3 ± 1,2%). 6. Повторные обострения – 14

(4,4 ± 1,1%). 7. Не до лечение – 14 (4,4 ± 1,1%). 8. Тяжелое течение – 14 ( 4,4 ± 1,1%). 9. Наличие сопутствующих заболеваний – 15 (4,7 ± 1,2%). Хронические заболевания желудка как фактор способствующий перехода ОВГ в хроническую форму патологии печени выступали в 45,4%. Хронические колиты и заболевания желчевыводящих путей как способствующие факторы перехода ОВГ в хроническую форму встречались и 2 раза чаще у женщин. В 40

– 60% случаях наблюдались сочетание 2 и 3 х факторов хронизации, как злоупотребление алкоголем, лекарственными препаратами, хронические заболевания органов пищеварения и интеркуррентные заболевания.

Выводы. ХГВ формировался 2 раза чаще после перенесенного ОВГ. Причиной развития ХГС 3 раза чаще была переливания крови, факторами хронизации явились длительность течения и повторные обострения ОВГ.

СУБКЛИНИЧЕСКИЙ ГИПЕРКОРТИЦИЗМ ПРИ ИНЦИДЕНТАЛОМАХ НАДПОЧЕЧНИКОВ

А.В. Овсянникова Первый Московский государственный медицинский университет

им. И.М. Сеченова, г. Москва

SUBCLINICAL CUSHING IN ADRENAL INCIDENTALOMAS

A.V. Ovsyannikovа

Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Введение: инциденталомы надпочечников - 4% радиологических находок. Среди гормонпродуцирующих более частый - субклинический гиперкортицизм. Вероятно, связан с риском сердечно-сосудистой, обменной патологии, что дискутабельно. Актуально изучение современной позиции по данному вопросу. Цель: систематизировать доступную научную информацию о субклиническом гиперкортицизме при инциденталомах надпочечников.

Материалы и методы: анализ данных доступной литературы о встречаемости, проявлениях, диагностике, лечении субклинического гиперкортицизма при инциденталомах надпочечников.

Результаты: встречаемость при инциденталомах в среднем 8-10% (редко до 23%). В основном - аденомы, нодулярная гиперплазия. Билатерально, больший размер - чаще. Статистически достоверно чаще артериальная гипертензия, дислипидемии, ожирение, остеопороз (независимо от пола и возраста, отдельный фактор риска), сахарный диабет 2 типа (особенно тяжелый). Описаны изменения коагуляции - повышение активности протеинов С, S, снижение тромбомодулина; повышение гомоцистеина, α-1-антитрипсина. Диагностика: оптимально - тест подавления с 1 мг дексаметазона. Значения кортизола >138 нмоль/л, спорно - 50-138 нмоль/л. Лечение хирургическое - регресс сердечно-сосудистых, метаболических нарушений. Консервативно - только снижение массы тела.

198

Выводы: при субклиническом гиперкортицизме у больных с инциденталомами надпочечников вероятно развитие сердечно-сосудистой и метаболической патологии. Требует дальнейших широких исследований.

ВОЗМОЖНОСТИ МЕТОДА ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ В ОЦЕНКЕ ВЛИЯНИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ПРЕКОНДИЦИОНИРОВАНИЯ И ПРЕДИНФАРКТНОЙ СТЕНОКАРДИИ

Ф.А. Олимбоева, Г.М. Раджабова Таджикский государственный медицинский университет

им. Абуали ибни Сино, г. Душанбе, Республика Таджикистан

A POSSIBLE METHOD OF HOLTER MONITORING TO ASSESS THE IMPACT OF ISCHEMIC PRECONDITIONING AND PREDINFARKTNOY ANGINA

F.A. Olimboeva, G.M. Radjabovа

Tajik State Medical University named after Abu Ali Ibn Sina, Dushanbe, Republic of Tajikistan

Цель: изучить предикторы антиаритмии у больных с прединфарктной стенокардией с использованием метода холтеровского мониторирования . Методы исследования: Были изучены 32 истории болезни больных, находившихся на лечении в отделении кардиологии с диагнозом инфаркт миокарда. Данная группа больных включала 24 мужчины(75%) и 8 женщин(25%) в возрасте 45-55 лет. При сборе анамнеза у 18 больных отмечали наличие прединфарктной стенокардии, у 14 - без прединфарктной стенокардии (43,73%). Проводилось динамическое холтеровское мониторирование у всех больных. 24-часовое холтеровское мониторирование проводилось в первые сутки инфаркта миокарда, с использованием системы динамической электрокардиографии. Исследование также включало в себя суточную запись трех модифицированных биполярных отведений ЭКГ, отражающих потенциалы передней (V4м), боковой (V6м) и нижне-диафрагмальной (V) стенок левого желудочка.

Полученные результаты: В результатах 24 часового холтеровского мониторирования у 32 больных, было отмечено наличие желудочковой аритмии. Выявлено, что у больных с прединфарктной стенокардией желудочковые аритмии были значительно меньше, чем абсолютных и относительных, общее количество желудочковых аритмий. Пароксизмы желудочковой тахикардии наблюдалась на 10% меньше, чем у больных без прединфарктной стенокардией.

Выводы: в результате суточного мониторинга ритма сердца выявление пароксизма желудочковой тахикардии сравнительно меньше, чем у больных без прединфарктной стенокардией.

ИССЛЕДОВАНИЕ ВОЗРАСТНОЙ И ПОЛОВОЙ СТРУКТУРЫ БОЛЬНЫХ АРТЕРИИТОМ ХОРТОНА, ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ В МНОГОПРОФИЛЬНЫЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР

Ю.А. Перова, В.В. Казарина, Т.А. Титова

199

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, г. Москва

STUDY OF THE AGE AND SEX STRUCTURE OF PATIENTS ARTERITIS HORTON, HOSPITALIZED IN A MULTIDISCIPLINARY THERAPEUTIC HOSPITAL

Y.A. Perovа, V.V. Kazarina, T.A. Titova

Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Введение. Гигантоклеточный артериит (Артериит Хортона)– заболевание из группы системных васкулитов, неизвестной этиологии, с возрастной закономерностью, характеризующееся избирательным поражением крупных ветвей наружной сонной артерии, преимущественно бассейна височных артерий, по типу гранулематозного васкулита. Достоверно установлено взаимосвязь гигантоклеточного артериита с высокой частотой развития тяжелых офтальмологических и сердечно-сосудистых осложнений, но при своевременно начатой терапии заболевание хорошо поддается лечению и продолжительность жизни существенно не уменьшается.

Цель исследования. Изучить эпидемиологические характеристики пациентов с гигантоклеточным артериитом, госпитализированных в клинику внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева Университетской клинической больницы №3 ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России в период с 2000 по 2012 годы.

Материалы. Проанализировано 43915 карт стационарных пациентов с артериитом Хортона, находившихся на лечении в клинике внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева в период с 2000 по 2012 год. Диагноз ГКА установлен в соответствии с критериями Американской коллегии ревматологов и определением согласительной конференции по номенклатуре васкулитов 2012 года Результаты. Всего было выявлено 87 госпитализаций пациентов с

диагнозом артериита Хортона, из них 53 госпитализации были первичными. Проведён анализ общего числа госпитализаций пациентов с ГКА и первичных госпитализаций, в обоих случаях отмечалось тенденция к увеличению числа больных, госпитализированных в клинику с 2000 по 2012 год. Среди пациентов, госпитализированных в клинику с диагнозом ГКА, преобладают женщины. Средний возраст пациентов – 67,3 года. Обнаружено, что пик госпитализаций приходится на 73 года, или, согласно критериям ВОЗ, на пожилой возраст (60 – 74 года).

Выводы. С 2000 по 2012 года отмкчается постепенное увеличение доли пациентов с ГКА в стуктуре госпитализаций в многопрофильный стационар, преимущественно это больные пожилого возраста, пик приходится на 70-75 лет, среди пациентов приобладают женщины.

ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТОНИИ У ЮНОШЕЙ ФЕРГАНСКОЙ ДОЛИНЫ УЗБЕКИСТАНА

Ш.Р. Рахимбердиев Андижанский государственный медицинский институт,

г. Андижан, Республика Узбекистан

200