
- •5.2.3. Виды патологических состояний у человека, связанные
- •1.1. Проявления, механизмы развития и регуляция апоптоза на уровне клетки
- •1.1.2. Многообразие пусковых механизмов апоптоза
- •1.1.3. Пути передачи внутриклеточных сигналов к развитию апоптоза (частные события)
- •1.1.4. Общий путь индукции апоптоза
- •1.1.5. Эндогенные регуляторы апоптоза
- •1.2. Роль апоптоза в многоклеточном организме
- •1.2.1. Апоптоз, процессы формообразования и клеточного гомеостаза на уровне организма
- •1.2.2. Роль апоптоза в иммунных процессах
- •1.3. Место апоптоза в патологии
- •Участие апоптоза а формировании типовых патологических процессов Изменение выраженности апоптоза
- •Повышение вероятности развития злокачественных опухолей
- •1.3.2. Патологические процессы, обусловленные ослаблением апоптоза
- •1.3.3. Патологические процессы,
- •2.1. Словарь сокращений и терминов
- •2.1.3. Цитокины
- •2.1.4. Конкретные иммунологические эффекторные реакции
- •2.2. Определение понятия «иммунитет»
- •2.3. Главные функции иммунной системы
- •2.4.1. Органы лимфопоэза
- •2.4.2. Характеристика лимфоцитов
- •2.5. Гуморальные факторы иммунитета
- •2.6. Стадии развития иммунного ответа
- •2.7. Иммунная подсистема кожи
- •2.8. Иммунная система слизистых оболочек
- •2.9. Патологические процессы с участием иммунной системы
- •2.9.1. Полноценная иммунная система
- •2.9.2. Генетические дефекты в иммунной системе
- •Дефект гуморального звена иммунитета (антитела, комплемент)
- •2.9.2.2. Патологические процессы с участием иммунной системы при общем тяжелом патологическом процессе в организме
- •2.9.3. Иммуностимулирующая терапия, неспецифичная по антигену
- •3.1. Аллергены и аллергенность
- •3.1.1. Номенклатура аллергенов
- •3.1.2. Идентификация и очистка аллергенов
- •3.1.3. Нашивные аллергены как гетерогенная и изменчивая популяция
- •3.2. Иммуноглобулин е:
- •3.2.1. Модель запуска синтеза IgE
- •Связывание аллергена поверхностным иммуноглобулином на в-клетке
- •Процессинг аллергена
- •Активация транскрипции на Запуск.Переключающий специфическом регионе Ig рекомбинации на синтез локуса IgE
- •3.2.2. Сигнал индукции синтеза IgE,
- •3.2.5. Независимая от взаимодействия cd40 с cd154 индукция синтеза IgE
- •3.2.6. Вспомогательные молекулы, усиливающие и сдерживающие влияния
- •Cd28 (т-клетка)
- •Усиление
- •Усиление экспрессии с080 (в-клетка)
- •3.2.7. Избирательность включения тъ2-клеток в IgE-omeem
- •3.2.8. Возможные способы оценки опосредуемого Тп2-клетками аллергического ответа в клинических условиях
- •3.3. Некоторые замечания
- •4.1.1. Классификация
- •4.1.2. Краткие эпидемиологические данные
- •4.1.3. Этиологические факторы канцерогенеза
- •4.1.4. Характерные свойства опухолей
- •4.1.5. Взаимоотношения опухоли и организма
- •4.1.6. Стадии развития
- •4.2.1. Изменения кариотипа
- •4.2.2. Признаки клеточной трансформации в культуре
- •4.2.3. Иммортализация опухолевых клеток
- •4.2.4. Межклеточная кооперация
- •4.3. Молекулярные механизмы опухолевого роста
- •4.3.1. Эндокринная, паракринная и аутокринная регуляция
- •4.3.2. Митогенная «рефлекторная дуга»
- •4.3.3. Клеточный цикл
- •4.3.4. Перенос митогенного сигнала
- •Неактивный Ras
- •I I ядро
- •Мекк мек »► erk
- •4.3.5. Реализация митогенного сигнала
- •4.3.6. Апоптоз
- •4.3.7. Механизмы опухолевой трансформации
- •I Мутантные по р53 клетки I доминируют в опухоли
- •Нормальный эпителий
- •5.1. Феномен стресса
- •5.1.1. Стресс-реакция
- •Стрессор
- •Побочные эффекты стресс-реакции адаптация (восстановление гомеостаза)
- •5.1.2. Стресс-система
- •Периферические и черепные нервы, кровь
- •Стресс-реакция
- •5.1.3. Стресс-лимитирующие системы
- •Стрессор
- •Ограничание высвобождения а и на в цнс и органах
- •I Ограничение cmpecc-реекции и ее повреждающих эффектов I
- •5.1.4. Роль соотношения активностей
- •5.1.5. Адаптивные и повреждающие эффекты стресс-реакции
- •5.2. Эмоциональный стресс и связанные с ним патологические состояния
- •5.2.1. Особенности эмоциональных стрессоров и эмоциональной стресс-реакции
- •5.2.2. Стрессорные патологические состояния и их возможные механизмы
- •5.2.2.1. Роль стресс-системы в формировании эмоционального стресса и патогенезе стрессорных повреждений
- •Субъективная оценка фактора
- •Слабая стресс-реакция или отсутствие стресс-реакции
- •5.2.3. Виды патологических состояний у человека, связанные с эмоциональным стрессом, и их механизмы
- •2 Х е м а 5.7. Патогенез первичного стрессорного повреждения сердца [Meerson f., 1991]
- •Стрессор
- •I | Активация стресс-системы. Стресс-реакция | Действие на сердце избытка катехоламинов и других гормонов. Активация аденилат-циклазы, фосфолипазы с
- •Нарушение функционирования Na -, к*- и Са2*- насосов сарколеммы, Са2* насоса спр
- •5.2.3.1.1. Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда
- •Уменьшение периферического сопротивления сосудов
- •5.2.3.1.2. Внезапная сердечная смерть
- •Отличительные признаки
- •Стрессорная аритмическая болезнь сердца
- •5.2.3.1.3. Гипертоническая болезнь
- •IЯзвенное поражение желудка
- •5.2.3.3. Система крови и иммунная система при эмоциональном стрессе
- •Уменьшение синтеза антител
- •5.2.3.4. Психический статус при эмоциональном стрессе и посттравматическое стрессовое расстройство
- •5.2.3.4.1. Нарушения психического статуса
- •5.2.3.4.2. Посттравматическое стрессовое расстройство2
- •5.2.4. Основы предрасположенности и устойчивости к стрессорным повреждениям
- •5.3. Принципы профилактики и коррекции стрессорной патологии
- •5.3.1. Профилактика и коррекция с помощью защитных эффектов адаптации к факторам среды
- •5.3.2. Коррекция с помощью
- •5.3.3. Использование приемов психотерапии при стрессорных психосоматических расстройствах
- •6.1. Характеристика боли
- •6.2. Физиология боли
- •6.2.1. Анатомо-функциональная организация ноцицептивной системы
- •6.2.1.2. Периферические алгогены
- •6.2.1.3. Первое переключение ноцицептивной информации (первичное ноцицептивное реле)
- •6.2.1.6. Обработка ноцицептивной информации в коре больших полушарий
- •6.2.2. Антиноцицептивная система мозга
- •6.3. Патофизиология боли
- •6.3.1. Соматогенные болевые синдромы
- •6.3.1.2. Механизмы развития вторичной гипералгезии
- •6.3.2. Патофизиология нейрогенных болевых синдромов
- •6.3.2.3. Периферические механизмы нейрогенной боли
- •7.1. Современные представления о свертывании крови
- •7.1.1. Механизмы свертывания крови
- •I Сосудистая стенка .
- •|Г* Фосфолипаза Аг
- •3 (Простат
- •I римооксан а2 pgi2
- •7.1.2. Механизмы ингибирования свертывания крови. Фибринолиз
- •7.2. Современные представления о природе тромбозов
- •7.2.1. Основные причины развития тромбозов
- •7.2.2. Лабораторная диагностика вероятности развития тромбозов
- •7.3. Геморрагии
- •7.3.1. Виды и основные причины развития геморрагии
- •7.3.2. Лабораторная диагностика геморрагических состояний
- •7.5. Лекарственная коррекция патологии гемостаза
1.2. Роль апоптоза в многоклеточном организме
1.2.1. Апоптоз, процессы формообразования и клеточного гомеостаза на уровне организма
Если массовая гибель клеток многоклеточного организма по механизму некроза (например, вследствие гипоксии) часто ассоциируется с гибелью всего организма, то апоптоз клеток рассматривается скорее как условие нормального существования организма. В наиболее общей форме назначение апоптоза (в сочетании с его альтернативой — пролиферацией) состоит в определении размеров и «архитектуры» организма, что проявляется:
в поддержании постоянства численности клеток;
в определении формы организма и его частей;
в обеспечении правильного соотношения численности клеток различных типов;
в удалении генетически дефектных клеток.
Эти функции апоптоза реализуются на уровне клеточных популяций — в процессе дифферен цировки клеток и поддержания постоянства их численности. Роль апоптоза в популяциях неде-лящихся клеток минимальна; обычно она сводится к реакции на внешние воздействия (типа ионизирующей радиации). Напротив, в формирующихся и обновляющихся популяциях клеток апоптозу принадлежит существенная роль фактора, уравновешивающего процессы пролиферации и корритирующего диффе-ренцировку. Из этого следует, что интенсивность апоптоза выше в начальные периоды онтогенеза, в частности во время эмбриогенеза, а во взрослом организме апоптоз продолжает играть большую роль лишь в быстро обновляющихся тканях.
Назначение апоптоза в клеточных популяциях можно сформулировать таким образом:
поддержание численности клеток в популяции на заданном уровне;
определение уровня численности клеток и его изменение под влиянием внешних (по отношению к клетке) сигналов вплоть до полной элиминации данного типа клеток;
селекция разновидностей клеток внутри популяции (в том числе элиминация клеток с генетическими дефектами).
Хотя общетеоретические представления в данной области не разработаны, накоплено достаточно много фактов, позволяющих иллюстрировать вышесказанное.
Наиболее простой иллюстрацией значимости апоптоза для многоклеточного организма являются данные о роли этого процесса в поддержании постоянной численности клеток нематоды Caenorhabditis elegans [Horvitz R., 1999]. Данному виду свойствен очень жесткий контроль общей численности клеток. Показано, что этот гомеостаз обеспечивается путем апоптоза части клеток. Его индукция и осуществление контролируются набором из 14 генов, из которых один (ces-I) обусловливает выбор апоптотического пути, два (ced-З и ced-4) — его реализацию, а остальные или ингибируют апоптоз, или отвечают за фагоцитоз и расщепление погибших клеток.
Роль апоптоза в поддержании численности отдельных клеточных популяций иллюстрирует увеличение численности эн-дотелиальных клеток и увеличение размера сосудов у мышей с прицельной инактивацией («нокаутом») гена braf, контролирующего апоптоз эндотелиальных клеток у мышей. In vitro регуляция численности клеток в популяции проявляется в индукции их апоптоза при достижении определенного уровня плотности.
Роль апоптоза в формообразовании иллюстрируют результаты исследования локализации апоптотических клеток в процессе морфогенеза внутреннего уха у куриных эмбрионов. Апоптозу подвергаются клетки тех участков закладки внутреннего уха, которые играют роль в формировании полуциркулярных каналов. Подавление апоптоза путем гиперэкспрессии гена bcl-2 обусловливает задержку или отсутствие формирования просвета названных каналов. Морфогенетические аномалии, связанные с блокадой апоптоза, могут быть вызваны также ингибированием биохимических процессов, лежащих в основе апоптоза. Так, ингибиторы каспаз задерживают закрытие нервной трубки у куриных эмбрионов.
Роль апоптоза в дифференциации отдельных частей органов и их формообразовании изучается на примере становления в эмбриогенезе органов. Ярким примером этой роли явля-
3 — 1385
33
ется процесс формирования коры головного мозга. Так, у человеческого плода критическим периодом кортикогенеза является срок с 12 до 23 нед беременности, когда происходят интенсивная пролиферация клеток вентрикулярной зоны и миграция нейронов. Наиболее интенсивный апоптоз регистрируется в постмитотических клетках вентрикулярной зоны и вдоль путей миграции нейронов в промежуточной зоне; он отсутствует в кортикальной пластинке. Роль апоптоза при этом сводится к селекции клеток, которым предстоит участвовать в формировании коры. Другим примером селективного апоптоза определенного типа клеток может служить массовая гибель (апоптоз) интернейронов (но не мотонейронов) серого вещества спинного мозга крыс вскоре после рождения.
Массовым апоптозом целых клеточных популяций объясняют такие ключевые события эмбриогенеза, как атрофия ги-похорды у зародышей амфибий. В качестве причины внезапной утраты гемопоэтической функции печенью эмбрионов называют тотальный апоптоз кроветворных клеток вследствие снижения восстановительного потенциала в их микроокружении. Это снижение обусловлено деятельностью гепатоцитов, которая приводит к ослаблению активности у-глутаматтранс-феразы и уменьшению концентрации глугатиона.
Наконец, апоптозом клеток в связи со снижением концентрации соответствующих гормонов обусловлена быстрая атрофия гормонально-зависимых тканей. Процессы такого рода периодически совершаются в женских половых органах в течение менструального цикла. Аналогичные процессы в предстательной железе происходят при снижении концентрации андрогенов.
Роль апоптоза в гомеостазе обновляющихся популяций клеток во взрослом организме показана также на примере клеток сперматогенного эпителия, кроветворных клеток, энтеро-цитов ворсинок слизистой оболочки тонкой кишки. Во всех этих клеточных популяциях апоптозу подвергаются клетки на определенных стадиях развития. Подверженность клеток апоптозу чаще всего определяется ослаблением биосинтеза эндогенных ингибиторов апоптоза — Bcl-2, Bcl-xL и др. Так, в сперматогенном эпителии эти факторы синтезируются слабее всего в мейотических и постмейотических клетках и сильно — в сперматогониях; в соответствии с этим в первом случае апоптоз наблюдается, а во втором — отсутствует.
Зависимость развития апоптоза от соотношения факторов с противоположными эффектами наглядно иллюстрирует судьба кроветворных клеток. Ранние кроветворные предшественники, несущие маркер CD34, не имеют на своей поверхности Fas-рецептора; половина этих клеток содержит Bcl-2. Под влиянием фактора некроза опухоли или у-интерферона Fas-рецептор появляется, а содержание Bcl-2 снижается, при-
чем клетки становятся более подверженными апоптозу. Дальнейшая их судьба определяется соотношением цитокинов, способствующих развитию апоптоза (трансформирующего фактора роста (3, фактора некроза опухоли, хемокина MIP-1) и защищающих от него (ИЛ-3 и фактора стволовых клеток для наиболее юных кроветворных клеток, ГМ-, Г- и М-колоние-стимулирующих факторов и ИЛ-10 для клеток миелоидного ряда, ИЛ-7 для клеток лимфоидного ряда, эритропоэтина для эритроидных клеток, ИЛ-5 и ГМ-КСФ для эозинофилов).
Очель важным фактором в реализации апоптоза развивающихся клеток, в частности кроветворных, является контакт с межклеточным матриксом, обусловленный мембранными ин-тегринами. Межклеточные контакты могут как способствовать, так и препятствовать развитию апоптоза. Уже упоминалось о контактной индукции апоптоза в плотных культурах клеток, где контакты были очень интенсивными. В то же время утрата контактов с межклеточным матриксом также является причиной апоптоза клеток, в частности для клеток, «теряющих свой дом». Апоптоз неизбежно развивается при отделении клеток от субстрата (при утрате способности или возможности прикрепляться к поверхностям и переходе прилипающих клеток в суспензию). Приобретение устойчивости к такого рода переходам может быть связано с генетическими перестройками и обычно означает малигнизацию клеток.
Важную роль играют факторы, защищающие клетки от апоптоза. Помимо упомянутых цитокинов, поддерживающих выживаемость кроветворных клеток, аналогичные факторы существуют для других типов клеток. Примерами таких факторов могут служить фактор роста фибробластов, поддерживающий жизнеспособность фибробластов, коллаген типа II, необходимый для выживания хондроцитов, фактор роста нервов и нейротрофины, защищающие от апоптоза нейроны, и т.д.
Целую систему факторов, контролирующих развитие апоптоза клеток различных типов, образуют морфогенетичес-кие белки из костной ткани. Они действуют главным образом на клетки, происходящие из мезодермы, вызывая (реже ингибируя) развитие апоптоза. Спектр этих факторов, обладающих определенной степенью специфичности в отношении клеток разных типов, неодинаков в различных органах, что в определенной степени влияет на судьбу образующих их клеток. Эти факторы участвуют в формировании архитектуры определенных участков тела, например суставных полостей, в которых локализуются два типа белков этой группы — ВМР-2 и ВМР-7, причем первый содержится на хрящевых поверхностях, формирующих сустав, а второй — в околохрящевой зоне.
Приведенные примеры лишь выборочно отражают участие апоптоза в определении размеров и формы тела, а также в
з*
35
процессах морфогенеза и поддержания гомеостаза клеточных популяций. Факты такого рода быстро накапливаются, и в ближайшее время можно ожидать новых обобщений в этой области. Пока же они продолжают оставаться в значительной степени разрозненными. Есть лишь одна область знаний, в которой роль апоптоза определилась достаточно точно и разносторонне: это иммунология. К краткому обзору места апоптоза в иммунологических процессах мы обратимся в следующей главе.