Заключение

Анализ опыта работы формирований СМК Минздрава России и других ведомств при ликвидации медико-санитарных последст­вий ЧС на территории нашей страны за последние десятилетия свидетельствует о необходимости совершенствования организа­ции их обеспечения медицинским имуществом, в том числе на со­временной законодательной базе.

Материал пособия разработан на основе принятых в последнее время федеральных законов, постановлений Правительства Рос­сийской Федерации, требований Минздрава России, регулирую­щих порядок оборота лекарственных средств (в том числе нар­котических и психотропных), деятельность аптечных учреждений и предприятий оптовой торговли лекарственными средствами, Минфина России по учету материальных средств в бюджетных организациях и др.

Рекомендации по организации работы подразделений меди­цинского снабжения учреждений и формирований СМК изложе­ны в пособии с учетом условий и опыта работы в ЧС. Приведен­ные в пособии принципы обеспечения медицинским имуществом в ЧС прошли проверку во время организации оказания медицин­ской помощи пораженным формированиями СМК, в ходе кото­рых вырабатывались наиболее оптимальные технологии. Их вне­дрение в практику окажет специалистам СМК реальную помощь.

Автор будет благодарен всем, кто выскажет свое мнение и пред­ложения по содержанию пособия, которые будут учтены в после­дующих изданиях.

Приложение I

Особенности организации обеспечения медицинским имуществом службы медицины катастроф в условиях локального вооруженного конфликта

Локальный вооруженный конфликт представляет ЧС, основными отличиями которой от других являются большая продолжитель­ность, характер поражений людей, сложность оказания медицин­ской помощи пораженным из-за боевых действий. Организация мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий та­кой ЧС на территории Чеченской Республики в 1999-2000 гг. весьма поучительна, поэтому, чтобы представить особенности ор­ганизации обеспечения медицинским имуществом СМК в ло­кальных вооруженных конфликтах, рассмотрим подробно полу­ченный опыт.

За годы, прошедшие после распада Советского Союза, на тер­ритории Чеченской Республики была полностью разрушена, су­ществовавшая ранее, система здравоохранения, в том числе снабжение ЛПУ лекарственными средствами, медицинской тех­никой и другими предметами медицинского назначения, утраче­на материально-техническая база учреждений здравоохранения, нарушены информационные связи с Минздравом России. Населе­ние республики, в отличие от других граждан Российской Феде­рации, оказалось фактически полностью лишенным организован­ной лекарственной помощи. Таким образом, проявилась еще одна очень существенная особенность ЧС данного характера — в ее зо­не отсутствовали учреждения здравоохранения. Поэтому СМК Минздрава России, кроме выполнения обычных для нее функций, участвовала в восстановлении системы здравоохранения Чечен­ской Республики.

На начало военных действий не было объективных данных о си­стеме медицинского снабжения по этому субъекту Российской Фе­дерации, в том числе о составе и деятельности аптечных учреж­дений и больничных аптек, ремонтных и торговых предприятий медицинской техники, наличии лекарственных средств и предме­тов медицинского назначения, специалистов соответствующего профиля и об уровне их квалификации. Никакая статистическая отчетность по аптечной сети из этой республики и Минздрав России не поступала. По данным за 1995 г., на 29 имевших больниц (из них 10 городские), общей вместимостью 11226 коек было всего 6 аптек ЛПУ. В ЛПУ и других учреждениях республики ра­ботало только 6 провизоров и ни одного фармацевта, а в аптеч­ных учреждениях розничной сети на всю республику - 3 прови­зора и 1 фармацевт. Республика не имела промышленную базу по производству лекарственных средств и учебных заведений по подготовке провизоров и фармацевтов.

В связи с этим, в условиях проведения мероприятий Правитель­ства Российской Федерации по установлению на ее территории конституционного порядка, кроме оказания медицинской помощи больным и раненым, требовалось организовать полномасштабное обеспечение медицинским имуществом, особенно лекарственными средствами и расходными материалами. Выполнение задач по ком­пенсации отсутствующей в Чеченской Республике системы снаб­жения ЛПУ лекарственными средствами и медицинской техникой, а также обеспечения целесообразного использования направляе­мого в Чеченскую Республику медицинского имущества, предот­вращения его хищения было возложено на ВЦМК «Защита».

В то же время, кроме Чеченской Республики, в медицинском имуществе нуждались и другие республики Северо-Кавказского региона, в той или иной степени, вовлеченные в локальный воору­женный конфликт, особенно Республика Ингушетия, на террито­рии которой были развернуты городки для вынужденных пересе­ленцев из Чеченской Республики. Здравоохранению Республики Ингушетия потребовались определенные ресурсы для стабилиза­ции ЛПУ. Так как резервы медицинского имущества Минздрава России для ЧС находились, в основном, в ВЦМК «Защита», а в Северо-Кавказском региональном ЦМК они еще не были созданы, все необходимое доставляли из Москвы. Начиная с 30 октября 1999 г. туда регулярно направляли лекарственные и перевязоч­ные средства, плазмозаменители, укладки неотложной помощи в чемоданах, дезинфицирующие средства и другое медицинское имущество. Поступающее имущество распределяли представите­ли штаба ВСМК и передавали по назначению.

Лекарственные средства и другое медицинское имущество, поми­мо лечебных учреждений, направляли в стационарные и времен­ные медицинские пункты, в которых оказывалась медицинская по­мощь нуждающимся. Всего за период с 30 октября по 16 декабря 1999 г. для здравоохранения Ингушетии было отгружено 20,5 т медицинского имущества на сумму более 3,2 млн. руб.

Во время боевых действий на территории Чеченской Республики по возможности в непосредственной близости от нее требовалось разместить определенные запасы самого необходимого медицин­ского имущества, которые незамедлительно передавали сохра­нившимся или восстанавливаемым ЛПУ. Для приемки и разме­щения таких грузов была создана соответствующая база. В связи с этим Минздрав России принял решение об организации на тер­ритории Республики Северная Осетия - Алания (в Моздоке) ме­дицинского склада ВЦМК «Защита» на период до восстановления аптечного склада на территории Чеченской Республики. Этот склад предназначался для приемки, временного хранения и по­следующей отправки по назначению медицинского имущества и содержания его резерва. Первая партия медицинского имуще­ства (3 т), предназначенная непосредственно для здравоохранения Чеченской Республики, поступила самолетом 20 октября 1999 г. Принял этот груз представитель штаба ВСМК, хотя помещения под склад и средств для выполнения погрузочно-разгрузочных работ еще не было. Временное его складирование, обеспечение сохранности, отпуск и другие вопросы пришлось решать «на хо­ду». Помощь в этом была оказана командованием подразделения Северо-Кавказского регионального управления МЧС России. По­сле выгрузки из самолета с помощью военнослужащих этого под­разделения доставленное медицинское имущество до следующе­го дня находилось в его лагере, на его транспорте в опечатанном виде и под его охраной.

Поступившее медицинское имущество представляло собой 4 одинаковых ассортимента медицинского имущества, предназ­начавшегося для ЛПУ трех освобожденных районов (Надтереч­ного, Шелковского и Наурского) и один - резервный, для очеред­ного освобождавшегося района. Его необходимо было передать в полной сохранности по назначению и обеспечить целесообраз­ное использование. При отсутствии инфраструктуры здравоохра­нения и, в частности, медицинского снабжения это представляло собой сложную задачу. В результате изучения сложившейся к этому времени обстановки, уточнения наличия фактически действующих ЛПУ в каждом из освобожденных от боевиков рай­онах были подготовлены предложения о порядке передачи меди­цинского имущества учреждениям здравоохранения. Их согласо­вали военные коменданты районов и утвердил представитель Правительства Российской Федерации в Чеченской Республике. Существо предложений состояло в том, что выдача медицинско­го имущества ЛПУ возлагалась на медицинский пункт военной комендатуры под контролем непосредственно военного комендан­та района, лучше всех знавшего обстановку на закрепленной территории. Для этого был принят следующий механизм: от представителя ВЦМК «Защита» медицинское имущество прини­мал и приходовал по учету комендатуры офицер медицинской службы военной комендатуры. Затем в комендатуру приглашали главного врача района и с его участием, а также с представи­телем БСМП ВЦМК «Защита», обслуживающей данный район, составляли план распределения медицинского имущества по вос­становленным ЛПУ района. Перед этим проверялось их факти­ческое наличие и возможность реального функционирования во избежание нецелевого использования медицинских средств. Этот план утверждал военный комендант района. В соответствии с ним выписывали накладные и отпускали имущество непосредственно главным врачам ЛПУ,

На каждый из поступивших ассортиментов медицинского иму­щества при отправке из Москвы отделом медицинского снаб­жения ВЦМК «Защита» были оформлены по несколько экземп­ляров накладных и выдача имущества военным комендатурам проводилась по ним. В подтверждение этого у представителя ВЦМК «Защита» оставались доверенность на имя получателя и один экземпляр накладной с его подписью и печатью воен­ной комендатуры. Эти документы в последующем передавались в отдел медицинского снабжения ВЦМК «Защита». Они явля­лись подтверждением того, что медицинское имущество непо­средственно поступало в ЛПУ, а контроль за расходованием его осуществляли их главные врачи. Таким образом, сложилась схема снабжения медицинским имуществом, представленная на рис. 5.

Данная схема в условиях Чеченской Республики, видимо, была наиболее оптимальной, так как ограничивала возможности утеч­ки медицинского имущества на пути продвижения от постав­щика до ЛПУ. Она сохранялась в течение всего времени работы в республике учреждений и формирований ВЦМК «Защита».

ВЦМК «Защита» (Москва) Отдел медицинского снабжения
Республика Северная Осетия-Алания Склад медицинского имущества
Чеченская Республика
Военная комендатура района Медицинский пункт
Лечебно-профилактическое учреждение
Аптека

Рис. 5. Схема снабжения медицинским имуществом лечебно-профилактических учреждений Чеченской Республики (октябрь 1999 г. - 2000 г.)

Медицинское имущество, предназначенное для ЛПУ и оказания медицинской помощи населению в городках для вынужденных переселенцев, поступало на медицинский склад в Моздоке. Там же содержался и резерв медицинского имущества, который ис­пользовался для оснащения восстанавливаемых больниц, амбула­торий и других медицинских учреждений, срочного пополнения медицинских формирований СМК и т.д. В резерве находились лекарственные, дезинфекционные и перевязочные средства, одно разовые шприцы, медицинская техника и другое имущество.

Постепенно поток медицинских грузов нарастал, и за последующие 2 недели поступили еще около 6 т медицинского имущества, но ответственным за их приемку, хранение, распределение и вы дачу продолжал оставаться представитель штаба ВСМК. Накануне прибытия самолетов с медицинскими грузами он оформлял и по давал заявки на разгрузочные работы, транспорт для дальнейшего перемещения по территории республики в составе колонн МЧС России с боевым охранением. Имея основную задачу - решение вопросов восстановления системы здравоохранения в республике, он уже не мог в полной мере охватить весь объем работ по обес­печению медицинским имуществом. Только по истечении опреде­ленного времени представилось возможным подобрать провизора из числа местных жителей. Как заведующий складом он принял находившееся на хранении медицинское имущество. На него бы­ли возложены учет, прием, комплектование и выдача медицин­ского имущества. В дальнейшем был решен вопрос об оформле­нии с ним взаимоотношений с ВЦМК «Защита» на договорной основе с выплатой денежного содержания. Позднее, когда объем работы склада значительно увеличился (обработка поступающих грузов, содержание резерва, в основном, лекарственных средств), его штатный состав был пересмотрен и с 1 февраля 2000 г. на ос­новании заключенных договоров на работу были приняты бух­галтер и провизор (заведующий хранилищем).

Отпуск медицинского имущества осуществлялся только по распоряжениям директора ВЦМК «Защита», а накладные на его выдачу оформлялись под контролем представителя штаба ВСМК. Это было обусловлено необходимостью обеспечения медицин­ским имуществом тех ЛПУ, которые реально в данный момент в нем нуждаются.

По мере наращивания сил и средств СМК на территории Чечен­ской Республики стала планомерно воссоздаваться система здра­воохранения. В ст. Орджоникидзевская, куда доставлялись раненые и больные, специализированную медицинскую помощь оказывал ПМГ, а в восстанавливаемых больницах на освобожденной тер­ритории начали прием населения три БСМП этого госпиталя.

Основой для обеспечения ПМГ и БСМП медицинским имущест­вом были табели оснащения с учетом накопленного опыта работы во время боевых действий в 1994-1996 гг. и оказания медицинской помощи пораженным в других ЧС. Поэтому при комплектовании ПМГ и подготовке к отправке на Северный Кавказ для обеспечения работы в первую очередь, было отобрано необходимое медицинское имущество, предусмотренное табелем. Кроме того, отделом медицинского снабжения ВЦМК «Защита» ПМГ был пополнен всем необходимым, в том числе лекарственными и перевязочными средствами, расходными предметами и материалами на 1 месяц ра­боты (всего 3,5 т). Полностью по табелям были обеспечены ме­дицинским имуществом и БСМП, развернувшиеся в станицах Шелковская, Знаменская и Наурская, а позднее - отделение ПМГ в городе Грозном после их освобождения от боевиков. В ходе работы непосредственно на местах в перечень предметов снабжения вносились коррективы, вызванные особенностями медицинского обеспечения. Так, в числе обратившихся в формирования СМК за медицинской помощью, кроме пораженных с механическими травмами и больных острыми заболеваниями, значительный про­цент составляли больные с обострениями хронических заболева­ний, а в медицинские пункты городков вынужденных переселенцев и военных комендатур - с заболеваниями кожи, а также престаре­лые и ослабленные люди. В связи с угрозой эпидемии брюшного тифа и для лечения педикулеза потребовались дополнительные ле­карственные и профилактические средства.

Снабжение медицинским имуществом формирований СМК осу­ществлялось отделом медицинского снабжения ВЦМК «Защита». Все необходимое направлялось в ПМГ, а из него в его отделение (Грозный) и в БСМП. В отдельных случаях ПМГ некоторые пред­меты получал из медицинского склада в Моздоке (рис. 6).

	ВЦМК «Защита» Отдел медицинского снабжения
Медицинский склад (город Моздок)			Полевой многопро­фильный госпиталь
	Бригады специализированной медицинской помощи

Рис. 6. Схема снабжения медицинским имуществом формирований Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» на территории Чеченской Республики

Доставку медицинского имущества на Северный Кавказ осу­ществлял отдел медицинского снабжения ВЦМК «Защита» са­молетами МЧС России и частично автотранспортом. Медицин­ское имущество сопровождали специалисты ВЦМК «Защита». Им вручали сопроводительные документы, по которым медицинское имущество передавалось представителю адресата. Порядок отгруз­ки медицинского имущества самолетами был опробован в 1995-1996 гг. и благодаря отлаженным связям с авиаторами МЧС Рос­сии функционировал без сбоев. Медицинское имущество полностью поступало по назначению. Вместе с тем, были и отдельные слож­ности. Заключались они в том, что от поступления срочных за­явок на медицинское имущество до убытия очередного самолета, как правило, оставалось очень мало времени, необходимого для оформления всех документов, связанных с подготовкой медицин­ского имущества к отправке. Иногда на выполнение задания ус­танавливались очень ограниченные сроки.

Наибольшие трудности возникали тогда, когда требуемых меди­цинских средств не было в резерве и ВЦМК «Защита» вынужден был их закупать, причем в больших количествах и с достаточны­ми сроками годности. Например, на обеспечение лекарственными препаратами для лечения педикулеза и чесотки было отпущено всего 8 дней. Поскольку в резервах на случай ЧС такие средства не были предусмотрены, их следовало срочно закупить и к сроку доставить по назначению. Со срочными заявками обращался в от­дел медицинского снабжения ВЦМК «Защита» и ПМГ, оказывав­ший медицинскую помощь тысячам больных и раненых. Для того, чтобы закупить необходимое медицинское имущество следовало представить в Минздрав России заявку на централизованную за­готовку недостающих предметов через подчиненные ему струк­туры или получить его разрешение на самостоятельную децент­рализованную закупку, соблюсти все установленные требования по организации закупки, такие как выбор потенциального по­ставщика, осуществить платежи и т.д. Это обусловлено тем, что установленными правилами закупок материальных средств для государственных нужд ни каких исключений на случай ЧС не пре­дусмотрено. Успеть проанализировать состояние рынка по требуе­мым предметам, провести в сжатые сроки полноценный конкурс­ный отбор поставщика или собрать и проанализировать ценовые котировки, как правило, не представлялось возможным. В поисках оптимального пути решения срочных задач предпочтение отдава­лось тем поставщикам, которые имели необходимое количество нужного предмета соответствующего качества, обеспечивающего срочную доставку его в ВЦМК «Защита» и главное, соглашались на последующую оплату или оплату по факту сдачи товара.

Отдел медицинского снабжения постоянно осуществлял в оперативном порядке закупки разнообразного медицинского иму­щества для ЛПУ Чеченской Республики. Прежде всего, это ле­карственные средства различных фармакологических групп (анальгетики, антибиотики, антисептики, антиангинальные, нар­козные, антигистаминные, гипотензивные и противопаразитарные препараты, инсулин, миорелаксанты, нейролептики, и т.д.), вакцины и сыворотки, средства для дезинфекции, перевязочные средства и материалы для соединения тканей, медицинская тех­ника и другие предметы медицинского назначения. За счет средств, выделяемых ВЦМК «Защита» по планам финансирова­ния, закупались лекарственные средства и все необходимое для обеспечения работы ПМГ и БСМП.

Закупку лекарственных средств на значительные суммы осу­ществляли по номенклатуре, утвержденной Минздравом России на случай ЧС. Все закупленное закладывалось в федеральный и оперативный резервы Минздрава России, которые содержатся в ВЦМК «Защита».

Плановые закупки медицинских средств выполнялись без серьезных затруднений. Заявки на них, поступающие из отдела здравоохранения Временной администрации Чеченской Республики и ВЦМК «Защита», направлялись на рассмотрение в Минздрав России, где принимались решения о целесообразности их реали­зации. Одна из заявок была передана для независимой оценки в Московское представительство Европейского регионального бю­ро ВОЗ. В целом перечень лекарственных средств, приведенный в заявке, им был «однозначно поддержан», но при этом были вы­сказаны отдельные замечания, в их числе существенное замечание о неоправданном включении в заявку импортных лекарственных средств, несмотря на то, что в России есть зарегистрированные отечественные аналоги. В дальнейшей работе это было учтено.

При положительном решении задания на закупку денежные средства направлялись в Национальное медицинское агентство, ко­торое направляло медицинское имущество в ВЦМК «Защита» для отправки по назначению. Аналогично закупалось медицинское иму­щество и на средства, выделяемые Правительством Российской Федерации дополнительно по отдельным решениям, а также Мин­здравом России для пополнения своих резервов. В этих случаях номенклатуру и количество предметов для закупки разрабатывал ВЦМК «Защита» с учетом реальной потребности и направлял их Минздраву России в форме заявки или расчета. В экстренных случаях такое прохождение заявок существенно снижало эффек­тивность снабжения, так как не были предусмотрены упрощенные процедуры осуществления децентрализованных заготовок даже на ограниченный срок ликвидации медико-санитарных послед­ствий ЧС.

Таким образом, основная масса медицинского имущества для обеспечения ЛПУ Чеченской Республики, учреждений и форми­рований СМК на ее территории концентрировалась в отделе медицинского снабжения ВЦМК «Защита», подготавливалась к транспортированию и отгружалась им по назначению. Всего за период со 2 октября 1999 г. до 1 мая 2000 г. для обеспечения ЛПУ Чеченской Республики было отгружено свыше 70 т медицин­ского имущества более чем на 14,7 млн. руб. Кроме того, за этот же период отгружено 13,6 т медицинского имущества для ПМГ и БСМП на 3,9 млн. руб.

Одновременно отдел медицинского снабжения ВЦМК «Защи­та» готовил к отправке для отдела здравоохранения Временной администрации Чеченской Республики и по другим адресатам медицинское имущество, которое предоставили различные пред­приятия и организации, такие как ГУП «Московское предприя­тие по производству бактерийных препаратов», ГУП «Иммуно-препарат», НПК «Пуск», Центральный аптечный склад № 6, ОАО «Фармимпекс», ООО «БИОТЕК», АОЗТ «Медбиотехпром», ЗАО «Брынцалов-А», АООТ «Биомед», ГУП по производству бактерийных и вирусных препаратов Института полиомиелита и вирусных энцефалитов и др. Были отправлены различные ви­ды инсулина, противотуберкулезные лекарственные и иммуноби­ологические препараты, шприцы однократного применения и др.

Функционировал и дополнительный источник поступления ме­дицинского имущества по линии гуманитарной помощи от непра­вительственных организаций разных стран. Этот поток предметов медицинских грузов контролировал Департамент государственно­го контроля качества, эффективности, безопасности лекарствен­ных средств и медицинской техники Минздрава России (далее - Департамент). Среди поступающих непосредственно на Север­ный Кавказ лекарственных средств им выявлялись незарегист­рированные в России лекарственные средства и, соответственно, не разрешенные к применению в медицинской практике на ее территории, а также осуществлялась проверка и легализация таких средств для применения в медицинской практике. По рас­поряжениям Штаба по оказанию медицинской помощи населе­нию районов, пострадавших в результате военных действий, Минздрава России (далее - штаб Минздрава России) Департа­мент принимал меры для ускоренной регистрации лекарственных средств и выдаче разрешений на их использование.

Например, в город Владикавказ поступили лекарственные средства от общества Красного Полумесяца Турции, среди кото­рых было обнаружено незарегистрированное в нашей стране нар­котическое средство «Орамофор». Оно было исследовано и на не­го было оформлено разрешение к применению в лечебных целях. Для оптимизации такой работы Департамент оказал практичес­кую помощь Правительству Республики Северная Осетия-Ала­ния в открытии во Владикавказе Центра по контролю качества лекарственных средств.

Поступающие в виде гуманитарной помощи медицинские сред­ства распределялись по ЛПУ и медицинским пунктам городков для вынужденных переселенцев только адресно, как и по систе­ме снабжения СМК. Предполагалось, что продвижение меди­цинского имущества независимо от источника поступления отслеживается от доставки в республику до больного, однако, не нее было учтено, и не все лекарства доходили до адресата. Об этом говорилось в январе 2000 г. на совещании представителей международных и неправительственных организаций у Специ­ального представителя ВОЗ в Российской Федерации при рас­смотрении вопросов оказания гуманитарной помощи населению Северо-Кавказского региона. На нем представители Междуна­родной организации «Врачи мира» (MDM) отметили и выразили озабоченность тем, что больные платят за лекарства, поступаю­щие от неправительственных организаций (покупают на рынках или в больницах).

В связи с этим представитель другой международной организа­ции «Врачи без границ» (MSF France) сообщил, что их агентст­во само выдает лекарственные средства нуждающимся по рецеп­там больниц. Участники совещания пришли к общему мнению, что распределение медицинского имущества необходимо строго контролировать.

Материальную помощь органам здравоохранения республики ока­зывали и субъекты Российской Федерации. Так, для флюорогра­фического обследования населения Краснодарский и Ставрополь­ский края, Ростовская область выделили по одному подвижному рентгенологическому кабинету, а медицинская служба. Минобо­роны России предоставила безвозмездно три дезинфекционно-ду­шевые установки на автомобилях, которые затем были переданы в военные комендатуры Надтеречного, Наурского и Шелковско­го районов для проведения санитарной обработки населения.

На освобожденных от бандитских формирований территориях республики вступали в строй ЛПУ и отдельные медицинские подразделения. К концу 1999 г. начали действовать семь ЦРБ с рентгеновскими кабинетами, клиническими лабораториями, ту­беркулезным отделением на 60 коек и др. Восстанавливались фельдшерско-акушерские пункты. Медицинскую помощь насе­лению оказывали и медицинские пункты военных комендатур, а в городках для вынужденных переселенцев - созданные там медицинские пункты. По мере их обустройства расширялся объем оказываемой медицинской помощи и, соответственно, нарастала потребность в разнообразном медицинском имуществе, которого в полном объеме на месте не было, а поэтому необходимое до­ставляли из других регионов. При отсутствии товаропроводящей аптечной сети осуществлять регулярное снабжение республики медицинским имуществом было также поручено ВЦМК «Защи­та». Для этого ему выделяли соответствующие ресурсы. В период с 30 октября по 30 декабря 1999 г. на медицинский склад в Моз­док поступило более 22 т различного медицинского имущества для ЛПУ Чеченской Республики и резерва, а с января по февраль 2000 г. - еще около 21 т. Там оно без задержек обрабатывалось и после распределения доставлялось в ЛПУ. За два первых меся­ца работы (октябрь-декабрь 1999 г.) медицинский склад напра­вил в ЛПУ 8,4 т медицинского имущества. Для поддержания непрерывного снабжения восстанавливаемого здравоохранения он постоянно содержал в резерве большой запас самого необхо­димого, включая лекарственные, перевязочные, дезинфекционные и другие средства, одноразовые шприцы, наборы хирургических инструментов, укладки неотложной медицинской помощи и т.д. На конец декабря 1999 г. объем резерва составлял 14,8 т меди­цинского имущества. Для нужд медицинских пунктов городков вынужденных переселенцев на территории Республики Ингуше­тии резерв содержался на медицинском складе Ингушского рес­публиканского ЦМК. Имелся резерв и в ПМГ, который исполь­зовали в первую очередь для обеспечения работы БСМП.

Руководил мероприятиями по снабжению медицинским имуще­ством Штаб Минздрава России, которым рассматривались актуальные задачи медицинского снабжения, принимались конкретные меры по вопросам, не терпящим отлагательства и осуществлялся контроль за выполнением принятых решений. В их числе: плани­рование денежных средств на закупку лекарственных средств, различных расходных материалов, предметов медицинского назначения и медицинского оборудования для восстанавливаемых медицинских учреждений, выделение медицинского имущества из федеральных резервов, доставка его по назначению, организация аптечной сети и т.д.

Снабжением медицинским имуществом учреждений и форми­рований СМК Минздрава России и учреждений здравоохранения Чеченской Республики и других республик Северо-Кавказского региона, принимавших участие в оказании медицинской помощи ее населению, с первых же дней управлял штаб Всероссийской службы медицины катастроф. Через своих представителей он поддерживал связь, с медицинскими учреждениями на местах, оценивал реальное состояние и получал информацию о степени их обеспеченности медицинским имуществом, осуществлял связь (МЧС России с целью использования его транспортных средств для доставки медицинского имущества в регион и сопровождения транспортов, охраны медицинских формирований и информировал отдел медицинского снабжения ВЦМК «Защита» о возможностях и сроках отправки грузов, контролировал ход отгрузок, подводил итоги работы по снабжению медицинским имуществом и т.д. Кроме рассмотрения повседневных задач текущего снабжения медицинским имуществом на освобожденных территориях, штаб одновременно прорабатывал вопросы обеспечения им и на перспективу (в расчете на те районы, которые будут освобождены), подготавливал предложения по закупкам лекарственных средств и медицинского оборудования, финансированию этих расходов непосредственно для конкретных учреждений с учетом уже ре­ально развернутых коек в каждом их них.

По мере восстановления системы медицинского обеспечения на­селения республики все более актуальными становились проблемы организации системы лекарственного снабжения и восстановле­ния товаропроводящей аптечной сети. Штабом Минздрава Рос­сии уже в декабре 1999 г. руководству отдела здравоохранения временной администрации Чеченской Республики были даны ре­комендации о введении в число главных медицинских специалис­тов главного провизора. Ему были направлены варианты структу­ры органов управления лекарственным снабжением, организации Государственного унитарного предприятия оптовой торговли ле­карственными средствами и предметами медицинского назначе­ния, нормативные документы по аптечному делу и т.д.

Одновременно решались вопросы упорядочения нормирования снабжения медицинским имуществом и оптимизации его номенк­латуры. С этой целью был утвержден типовой состав БСМП для работы в освобожденных районах Чеченской Республики (до вос­становления ее здравоохранения) и табельное медицинское ос­нащение БСМП, в состав которого, кроме других предметов, был включен достаточно широкий список лекарственных средств (134 наименования) в расчете на 30 сут работы. В это же время был утвержден перечень лекарственных средств, необходимых для оснащения стационаров Чеченской Республики (табл. 1.1) и перечни лекарственных средств, медицинского имущества и обо­рудования для оснащения стационаров на 30 коек (для участко­вых больниц) и отдельно на 100 коек (для ЦРБ) для обеспечения работы в течение одного месяца (табл. 1.2-1.5). Эти документы стали основой для восстановления регулярного снабжения, поз­волили конкретизировать и стандартизировать работу по обеспе­чению ЛПУ медицинским имуществом и управление им и при необходимости могут быть использованы для разработки анало­гичных документов.

Таблица 1.1

Перечень лекарственных средств для обеспечения стационаров Чеченской Республики (утвержден Минздравом России 15.12.99)

Лекарственное средство (международное название)	Лекарственная форма
АНЕСТЕТИКИ, МИОРЕЛАКСАНТЫ СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА
Галотан Кетамин Динитроген оксид	р-р для ингаляционной анестезии р-р для инъекций газообразная
МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ
Лидокаин	р-р для инъекций
МИОРЕЛАКСАНТЫ
Пипекурония бромид Суксаметония бромид	пор. для инъекций то же
АНАЛЬГЕТИКИ, НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОДАГРЫ НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ И НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
Диклофенак Ацетилсалициловая кислота Трамадол	таб., р-р для инъекций таб. р-р для инъекций
СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИИ АНТИГИСТАМИННЫЕ СРЕДСТВА
Хлоропирамин	таб., р-р для инъекций
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЦЕНТРАЛЬНУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ СРЕДСТВА И СРЕДСТВА ЛЕЧЕНИЯ ПАРСИНСОНИЗМА
Клоназепам Карбамазепин Иаглюферал-1 Паглюферал-2 Иаглюферал-3	таб. то же
СЕДАТИВНЫЕ И АНКСИОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА, СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПСИХОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
Галоперидол Диазепам Чуклопентиксол Клозапин Пипотиазин Трифлуоперазин Феназепам Пипириден Алпрозолам Рисперидол	таб., р-р для инъекций то же р-р для инъекций таб. р-р для инъекций таб. то же таб., р-р для инъекций таб. то же
СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫХ (АФФЕКТИВНЫХ) СОСТОЯНИЙ
Лмитриптилин Имипрамин Кломипрамин Флуоксетин	драже, р-р для инъекций драже таб., р-р для инъекций таб.
Лекарственное средство (международное название)	Лекарственная форма
СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ СНА
Нитразепам	таб.
ПРОЧИЕ
Пирацетам	капс, р-р для инъекций
АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫЕ СРЕДСТВА
Неостигмин метилсульфат	р-р для инъекций
СРЕДСТВА ПРОФИЛАКТИКИ И ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
Ампициллин Цефотаксим Гентамицин Хлорамфеникол Азитромицин Линкомицин Эритромицин Сульфацетамид	таб., пор. для инъекций пор. для инъекций р-р для инъекций таб., пор. для инъекций, линимент таб. р-р для инъекций пор. для инъекций глазные капли
ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ СРЕДСТВА
Клотримазол	крем, р-р
ПРОТИВОПРОТОЗОЙНЫЕ И ПРОТИВОМАЛЯРИЙНЫЕ СРЕДСТВА
Метронидазол	р-р для инъекций
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА КРОВЬ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СИСТЕМУ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ
Гепарин натрия Аминокапроновая кислота	р-р для инъекций то же
РАСТВОРЫ И ПЛАЗМОЗАМЕНИТЕЛИ
Декстроза	р-р для инъекций, р-р для инфузий
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
Нитроглицерин	таб., р-р для инъекций
ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Аллапинин Прокаинамид	таб., р-р для инъекций р-р для инъекций
ГИПОТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА
Верапамил Нифедипин Пропранолол	таб., р-р для инъекций таб. таб., р-р для инъекций
СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Дигоксин Каптоприл Эналаприл	таб., р-р для инъекций таб. то же
ВАЗОПРЕССОРНЫЕ СРЕДСТВА
Допамин Фенилэфрин	р-р для инъекций, концентрат для инфузий р-р для инъекций
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА АНТИСЕПТИКИ И СРЕДСТВА ДЕЗИНФЕКЦИИ АНТИСЕПТИКИ
Йод	спиртовой р-р
СРЕДСТВА ДЕЗИНФЕКЦИИ
Хлоргексидин Перекись водорода	Р-Р то же
СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА АНТАЦИДЫ И ДРУГИЕ ПРОТИВОЯЗВЕННЫЕ СРЕДСТВА
Пирензепин Фамотидин	таб., р-р для инъекций то же
СПАЗМОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Дротаверин Атропин	таб., р-р для инъекций р-р для инъекций
АНТИФЕРМЕНТЫ
Апротинин	лиофилизированный пор., р-р для инъекций
ГОРМОНЫ И СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЭНДОКРИННУЮ СИСТЕМУ НЕПОЛОВЫЕ ГОРМОНЫ, СИНТЕТИЧЕСКИЕ СУБСТАНЦИИ И АНТИГОРМОНЫ
Гидрокортизон Дексаметазон Преднизолон	лиофилизированный пор. для инъекций, р-р для внутривенных инъекций р-р для инъекций таб., р-р для инъекций, пор. для инъекций
СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ДИУРЕТИКИ
Маннитол Фуросемид	р-р для инъекций таб., р-р для инъекций
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА МАТКУ ГОРМОНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА МУСКУЛАТУРУ МАТКИ
Метилэргометрин Питуитрин	таб., р-р для инъекций р-р для инъекций
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ ПРОТИВОАСТМАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Эпинефрин Сальбутамол Тербуталин Аминофиллин	р-р для инъекций аэрозоль, р-р для инъекций то же таб., р-р для инъекций
РАСТВОРЫ, ЭЛЕКТРОЛИТЫ, СРЕДСТВА КОРРЕКЦИИ КИСЛОТНОГО РАВНОВЕСИЯ, СРЕДСТВА ПИТАНИЯ ЭЛЕКТРОЛИТЫ, СРЕДСТВА КОРРЕКЦИИ КИСЛОТНОГО РАВНОВЕСИЯ
Калия хлорид Кальция хлорид Растворы электролитные Калия, магния аспарагинат	р-р для инъекций то же р-р для инфузий р-р для инъекций
ВИТАМИНЫ И МИНЕРАЛЫ ВИТАМИНЫ
Тиамин Менадион	р-р для инъекций таб., р-р для инъекций

Таблица 1.2

Перечень лекарственных средств для обеспечения стационаров на 30 коек (участковая больница) в Чеченской Республике (утвержден Минздравом России 20.12.99)

Лекарственное средство (международное название)	Лекарственная форма			Единица измерения				Количе­ство
АНЕСТЕТИКИ, МИОРЕЛАКСАНТЫ СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА
Галотан Кетамин	р-р для ингаляционной анастезии р-р для инъекций			фл. амп.				5 15
МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ
Лидокаин	р-р для инъекций			амп.				10
МИОРЕЛАКСАНТЫ
Иипекурония бромид Суксаметония бромид	пор. для инъекций пор.			амп. амп.				10 5
АНАЛЬГЕТИКИ, НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОДАГРЫ НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ И НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
Диклофенак Ацетилсалициловая кислота	таб., р-р для инъекций таб.			амп. уп.				30 20
СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИИ АНТИГИСТАМИННЫЕ СРЕДСТВА
Хлоропирамин	таб., р-р для инъекций			амп.				40
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЦЕНТРАЛЬНУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ СРЕДСТВА И. СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАРКИНСОНИЗМА
Клоназепам Карбамазепин Паглюферал-1 Паглюферал-2 Паглюферал-3	таб. то же			уп. уп. уп. уп. уп.				2 2 2 1 1
СЕДАТИВНЫЕ И АНКСИОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА. СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПСИХОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
Галоперидол Диазепам Зуклопентиксол Клозапин Пипотиазин Трифлуоперазин Феназепам Бнпириден Алпрозолам Рисперидол	таб., р-р для инъекций то же р-р для инъекций таб. р-р для инъекций таб. то же таб., р-р для инъекций таб. то же			амп. амп. амп. уп. амп. уп. уп. уп. уп. уп.						5 10 10 2 10 1 2 1 1 1
СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫХ (АФФЕКТИВНЫХ) СОСТОЯНИЙ
Амитриптилин Имипрамин Кломипрамин Флуоксетин	драже, р-р для инъекций драже таб., р-р для инъекций таб.			уп. уп. уп. Уп.						1 1 1 1
СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ СНА
Нитразепам	таб.			уп.						2
ПРОЧИЕ
Пирацетам	капе, р-р для инъекций			амп.						15
АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫЕ СРЕДСТВА
Неостигмин метилсульфат	р-р для инъекций			амп.						10
СРЕДСТВА ПРОФИЛАКТИКИ И ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ
Ампициллин Цефотаксим Гентамицин Хлорамфеникол Азитромицин Линкомицин Эритромкцин Сульфацетамид	таб., пор. для инъекций пор. для инъекций р-р для инъекций таб., пор. для инъекций, линимент таб. р-р для инъекций пор. для инъекций глазные капли			уп. уп. амп. уп. уп. амп. уп. фл.						50 10 100 3 3 50 50 2
ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ СРЕДСТВА
Клотримазол	крем, р-р		фл.				10
ПРОТИВОПРОТОЗОИНЫЕ И ПРОТИВОМАЛЯРИЙНЫЕ СРЕДСТВА
Метронидазол	р-р для инъекций		амп.				30
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА КРОВЬ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СИСТЕМУ СВЕРТЫВАЕМОСТИ КРОВИ
Гепарин натрия	р-р для инъекций		фл.				10
РАСТВОРЫ И ПЛАЗМОЗАМЕНИТЕЛИ
Декстроза	р-р для инъекций, р-р для инфузий		фл.				50
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
Нитроглицерин	таб., р-р		уп.				10
ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Лллапинин Прокаинамид	таб., р-р для инъекций р-р для инъекций		уп. амп.				5 10
ГИПОТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА
Верапамил Нифедипин Пропранолол	таб., р-р для инъекций таб. таб., р-р для инъекций		амп. УП. амп.				20 г 20
СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Дигоксин Каптоприл Эналаприл	таб., р-р для инъекций таб. то же		амп. уп. уп.				30 3 3
ВАЗОПРЕССОРНЫЕ СРЕДСТВА
Допамин Фенилэфрин	р-р для инъекций, концентрат для инфузий р-р для инъекций		уп. уп.				20 10
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА, АНТИСЕПТИКИ И СРЕДСТВА ДЕЗИНФЕКЦИИ АНТИСЕПТИКИ
Йод	спиртовой р-р		фл.				10
СРЕДСТВА ДЕЗИНФЕКЦИИ
Хлоргексидин Перекись водорода	р-р то же	л л					2 1
СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА АНТАЦИДЫ И ДРУГИЕ ПРОТИВОЯЗВЕННЫЕ СРЕДСТВА
Пирензепин Фенилэфрин	таб., р-р для инъекций то же	амп. уп.					10 5
СПАЗМОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Дротаверин Атропин	таб., р-р для инъекций р-р для инъекций	амп. амп.					10 10
АНТИФЕРМЕНТЫ
Апротинин	лиофизированный пор., р-р для инъекций	амп.					15
ГОРМОНЫ И СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЭНДОКРИННУЮ СИСТЕМУ НЕПОЛОВЫЕ ГОРМОНЫ, СИНТЕТИЧЕСКИЕ СУБСТАНЦИИ И АНТИГОРМОНЫ
Гидрокортизон Дексаметазон Преднизолон	лиофизированный пор., р-р для инъекций, р-р для внутривенных инъекций р-р для инъекций таб., р-р для инъекций, пор. для инъекций	амп. амп. уп.					20 10 5
СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ДИУРЕТИКИ					ПУТЕЙ
Маннитол Фуросемид	р-р для инъекций таб., р-р для инъекций	фл. амп.					3 50
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА МАТКУ ГОРМОНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА МУСКУЛАТУРУ									МАТКИ
Метилэргометрин Питуитрин	таб., р-р для инъекций р-р для инъекций	амп. амп.					20 20
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ ПРОТИВОАСТМАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Эпинефрин Сальбутамол Тербуталин Аминофиллин	р-р для инъекций аэрозоль, р-р для инъекций то же таб., р-р для инъекций					амп. фл. фл. амп.		20 5 5 20
РАСТВОРЫ, ЭЛЕКТРОЛИТЫ, СРЕДСТВА КОРРЕКЦИИ КИСЛОТНОГО РАВНОВЕСИЯ, СРЕДСТВА ПИТАНИЯ ЭЛЕКТРОЛИТЫ, СРЕДСТВА КОРРЕКЦИИ КИСЛОТНОГО РАВНОВЕСИЯ
Калия хлорид Кальция хлорид Растворы электролитные Калия, магния аспарагинат	р-р для инъекций то же р-р для инфузий р-р для инъекций					амп. амп. фл. амп.		20 20 10 20
ВИТАМИНЫ И МИНЕРАЛЫ ВИТАМИНЫ
Тиамин Менадион	р-р для инъекций таб., р-р для инъекций					амп. амп.		10 (0

Таблица 1.3

Перечень медицинского имущества и оборудования для оснащения участковой больницы на 30 коек в Чеченской Республике

(утвержден Минздравом России 20.12.99)

Наименование	Единица измерения	Количе­ство
МЕДИЦИНСКИЕ ПРИБОРЫ, АППАРАТЫ, ИНСТРУМЕНТА		[
Аппарат для измерения артериального давления	шт.	1
Аппарат для ингаляционного наркоза	шт.	1
Аппарат искусственной вентиляции легких (типа «Фаза»)	шт.	1
Дефибриллятор портативный	шт.	1
Жгут кровоостанавливающий	шт.	10
Игла для пункции сердца	шт.	1
Катетеры подключичные однократного применения 0,5; 1,0; 1,4 мм	шт.	20
Катетеры уретральные цилиндрические № 8-24	шт.	10
Набор для интубации Набор для перидуральной анестезии Набор операционный большой Отсасыватель хирургический электрический Пульсооксиметр Система для переливания крови, кровезаменителей и инфузионных растворов однократного применения Стетофонендоскоп комбинированный Шприцы одноразового пользования в комплекте с иглами 2; 5; 10 мл - по 20 шт., 20 мл - 10 шт.	шт. шт. шт. шт. шт. шт. шт. шт.	2 1 2 1 6 10 2 70
ИНСТРУМЕНТЫ И МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ СОЕДИНЕНИЯ ТКАНЕЙ
Иглы атравматические круглые двойные изогнутые: длина нити 10 мм, номер нити ШПН 4/0-750 15 мм, ШПН 3/0-750 15 мм, ШПН 2/0-750 Кетгут полированный стерильный в пакетах из полимерных пленочных материалов, длина 1,5 м, калибры 2, 4 и 6 - по 10 уп. Шелк хирургический стерильный, длина нити 1,25 м, калибры 4 и 6 - по 10 амп.	шт. шт. шт. уп. амп.	10 10 10 30 20

Приложение II