- •Инструкция по применению клинической классификации туберкулеза
- •1. Общая часть
- •I. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков
- •2. Основные клинические формы туберкулеза
- •2.1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков
- •2.2. Туберкулез органов дыхания.
- •2.2.12. Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема).
- •2.3. Туберкулез других органов и систем
- •2.3.2. Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов.
- •2.3.3. Туберкулез костей и суставов.
- •2.3.4. Туберкулез мочевых, половых органов.
- •3. Характеристика туберкулезного процесса
- •4. Осложнения
- •5. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза
- •6. Формулировка диагноза у больного туберкулезом
2.2.12. Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема).
Туберкулезный плеврит чаще сопутствует легочному или внелегочному туберкулезу.
Туберкулезные плевриты бывают серозные, серозно-фибринозные, гнойные, реже - геморрагические. Диагноз плеврита устанавливается по совокупности клинических и рентгенологических признаков, а характер плеврита – по результатам исследования диагностического материала, полученного при пункции плевральной полости или биопсии плевры.
Туберкулез плевры, сопровождающийся накоплением гнойного экссудата, представляет собой особую форму экссудативного плеврита - эмпиему. Он развивается при распространенном казеозном поражении плевры, а также в результате перфорации каверны или субплеврально расположенных очагов, может осложниться образованием бронхиального или торакального свища и принять хроническое течение.
Морфологически изменения в плевре проявляются рубцовым перерождением, развитием специфической грануляционной ткани в толще утратившей свою функцию плевры. Эмпиема должна быть обозначена в диагнозе.
2.2.13. Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей.
Все эти локализации туберкулеза встречаются как осложнения в течение других форм туберкулеза легких и внутригрудных лимфатических узлов, лишь иногда эти поражения, особенно туберкулез бронхов, бывают изолированными.
Различают три основные формы туберкулеза бронхов и трахеи: инфильтративную, язвенную и свищевую (лимфобронхиальные, бронхоплевральные свищи). Из их осложнений следует отметить стенозы разной степени, грануляции, бронхолиты.
2.2.14. Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких (кониотуберкулез). В эту группу включаются все формы туберкулеза легких при одновременном наличии пылевых профессиональных заболеваний: силикоза, асбестоза и др. При формулировании диагноза следует вначале указать «кониотуберкулез», а затем дать развернутую характеристику кониоза и туберкулезного процесса.
2.3. Туберкулез других органов и систем
2.3.1. Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы.
Туберкулезный менингит. Развитие процесса чаще связывают с гематогенным распространением микобактерий туберкулеза или с прорывом казеозного очага мозга в субарахноидальное пространство.
Процесс развивается преимущественно на основании мозга, распространяясь по ходу сосудов и борозд больших полушарий. Характерны нарушения микроциркуляции крови и лимфы, повышенное внутричерепное давление, гидроцефалия, отек, инфаркты мозга. Клиническая картина складывается из общих явлений (раздражительность, утомляемость, угнетение активности, головные боли и др.) и неврологических признаков: менингеальных симптомов, а также локальных неврологических симптомов, вплоть до децеребрационной ригидности. Распространение инфекции на оболочки спинного мозга приводит к развитию спинального арахноидита с характерными неврологическими нарушениями.
Туберкулема мозга - формирование осумкованного очага творожистого некроза в субкортикальных отделах ткани головного мозга. Клинически она проявляется повышением внутричерепного давления и локальными неврологическими нарушениями.