3. Группы диспансерного наблюдения и учета детских и подростковых контингентов

Группа / подгруппа учета

Характеристика

контингентов

Периодичность

посещений врача больным или больного врачом

Срок

наблюдения в группе учета

Лечебно - диагностические и профилактические мероприятия

Критерии эффективности

диспансерного наблюдения

1

2

3

4

5

6

Нулевая группа

0

Дети и подростки, нуждающиеся:

- в уточнении характера туберкулиновой чувствительности;

- в диагностике и уточнение активности туберкулеза.

Определяется методикой диагностики.

Не более 3 месяцев.

Комплекс диагностических методов (в условиях стационара или диспансера).

Диагностика активности туберкулезных изменений в органах дыхания.

Установление диагноза или этиологии аллергии к туберкулину.

Первая группа (активный туберкулез)

I-A

Больные с распространенным и осложненным туберкулезом.

При амбулаторном лечении - не реже 1 раза в 10 дней, после стационарного или санаторного лечения - не реже 1 раза в месяц.

Не более 24 месяцев с момента взятия на учет.

Комплексный основной курс лечения; при наличии показаний – хирургическое лечение, санаторное лечение.

Посещение общей школы разрешается только после окончания основного курса лечения.

Перевод во II группу не более 10% всех больных с активным туберкулезом.

Перевод в III-Б подгруппу лиц с туберкулезной интоксикацией, ограниченными процессами и малыми формами туберкулеза в 95% случаев в сроки до 9 месяцев.

Отсутствие летальности от туберкулеза.

I–Б

Больные с малыми и неосложненными формами туберкулеза.

Не более 9 месяцев с момента взятия на учет.

1

2

3

4

5

6

Вторая группа (активный туберкулез с хроническим течением)

II

Больные с хроническим течением туберкулеза, нуждающиеся в продолжении лечения.

Определяется состоянием больного и проводимым лечением.

Длительность наблюдения не ограничена.

Индивидуализированная комплексная химиотерапия с учетом лекарственной чувствительности МБТ, хирургическое и санаторное лечение, дополнительные оздоровительные мероприятия. Посещение общей школы не разрешается.

Перевод 80% больных в III-Б подгруппу через 12 месяцев.

Третья группа (риск рецидива туберкулеза)

III-А

Впервые выявленные лица с остаточными посттуберкулезными изменениями.

Не реже 1 раза в 3 мес.; в период противорецидивных курсов - в зависимости от методики их проведения.

Не более 12 месяцев.

Комплексное обследование не реже 1 раза в 6 месяцев.

Проведение противорецидивных курсов химиотерапии - по показаниям.

Мероприятия по социально – трудовой реабилитации.

Посещение общей школы разрешается.

Отсутствие реактивации туберкулеза.

Перевод под наблюдение поликлиники общей лечебной сети по месту жительства 90% контингента III группы через 24 месяца.

III-Б

Лица, переведенные из I, II, III-A групп.

Не более 24 мес. Лиц с выраженными остаточными изменениями, переведенных из I и II групп, наблюдают до перевода в диспансерное отделение для взрослых.

1

2

3

4

5

6

Четвертая группа (контакты)

IV-A

- Дети и подростки всех возрастов, состоящие в бытовом (семейном, родственном, квартирном) контакте с больными активной формой туберкулеза с бактериовыделением, а также с бактериовыделителями, выявленными в детских и подростковых учреждениях

- Дети и подростки, проживающие на территории туберкулезных учреждений.

Не реже 1 раза в 6 месяцев.

В период профилактического лечения - в зависимости от методики его проведения.

Весь период контакта и не менее 1 года с момента прекращения активности туберкулезного процесса у больного.

Для лиц, контактировавших с умершим от туберкулеза больным - 2 года.

Комплексное обследование 2 раза в год.

Режим и методика химиотерапии определяются индивидуально с учетом факторов риска.

Общеукрепляющие мероприятия, способствующие повышению иммунитета, в т.ч. санаторное лечение.

Отсутствие заболевания туберкулезом в процессе наблюдения и в течение 2 лет после профилактических мероприятий.

IV-Б

Дети из контакта с больными активным туберкулезом без бактериовыделения

Дети из семей животноводов, работающих на неблагополучных по туберкулезу фермах, а также из семей, имеющих больных туберкулезом сельскохозяйственных животных.

1

2

3

4

5

6

Пятая группа (осложнения после противотуберкулезных прививок)

V-А

Больные с персистирующей и диссеминированной БЦЖ-инфек цией, включая поражение костно-сустав- ной системы, гнойно-казеозные лимфадениты (с поражением 2 и более групп).

Определяется состоянием больного и проводимым лечением, но не реже 1 раза в 10 дней.

Длительность наблюдения не ограничена.

Комплексный основной курс лечения.

При наличии показаний – хирургическое лечение.

Мероприятия по медико-социальной реабилитации.

Посещение общих детских учреждений разрешается.

Перевод в V-В группу 20% от всех впервые выявленных больных.

Достижение медицинской и социально-трудовой реабилитации.

V-Б

Больные с ограниченными и локальными поражениями: гнойно-казеозный лимфаденит одной группы, лимфадениты без свища, холодный абсцесс, язва, инфильтрат размером более 1см, -растущий келоидный рубец.

Определяется состоянием больного и проводимым лечением, но не реже 1 раза в месяц.

Не менее 12 месяцев.

V-В-

Лица с неактивной БЦЖ-инфекцией:

- впервые выявленные лимфаденит в фазе кальцинации, не растущий келоидный рубец;

-переведенные из V-А и V-Б групп.

Не реже 1 раза в 6 месяцев.

В период профилактического лечения определяется методикой его проведения.

Длительность наблюдения не ограничена.

1

2

3

4

5

6

Шестая группа (повышенный риск заболевания туберкулезом)

VI-А

Дети и подростки в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции (вираж туберкулиновых реакций).

Не реже 1 раза в 6 месяцев.

В период лечения определяется методикой его проведения.

Не более 1 года.

При наличии медико-социальных факторов риска, а также для лиц, контактировавших с больным, умершим от туберкулеза - 2 года.

Комплексное обследование 2 раза в год.

Режим и методику химиотерапии определяют индивидуально с учетом факторов риска.

Отсутствие заболеваний туберкулезом.

VI-Б

Дети и подростки, ранее инфицированные, с гиперергической реакцией на туберкулин.

Дети и подростки из социальных групп риска с выраженными реакциями на туберкулин.

VI-В

Дети и подростки с усиливающейся туберкулиновой чувствительностью.

гду

Лучевые методы исследования

Туберкулиновые пробы

Лабораторные исследования

1

2

3

4

0

Рентгено-томографическое обследование при постановке на учет, в дальнейшем по показаниям

При взятии и снятии с учета проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

Для дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии обязательно проведение титрования с определением порога чувствительности к туберкулину.

Общие клинические анализы крови, мочи при взятии на учет, далее по показаниям.

Для диагностики туберкулезного процесса обязательно исследование мокроты и биоптатов на МБТ трехкратно

I-А

Рентгено-томографическое обследование органов дыхания перед зачислением в группу, далее 1 раз в 2 месяца, в ходе химиотерапии в интенсивную фазу – не реже 1 раза в 2 месяца, перед решением о переходе к фазе продолжения и перед завершением курса химиотерапии; в фазу продолжения – по показаниям.

При внелегочном туберкулезе - рентгено-томографическое обследование пораженных органов по показаниям, обзорная рентгенограмма органов грудной клетки не реже 1 раза в 6 месяцев.

При взятии на учет: проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л и титрование с определением порога чувствительности к туберкулину.

Далее 1 раз в 6 месяцев полный комплекс туберкулинодиагностики.

Общие клинические анализы крови. мочи ежемесячно в период лечения, далее 1 раз в 3 месяца.

Исследование мокроты при взятии на учет трехкратно до начала лечения, при бактериовыделении 1 раз в месяц до абациллирования. При отсутствии бактериовыделения 1 раз в 2-3 месяца.

I-Б

II

Проба .Манту с 2 ТЕ ППД-Л 1 раз в 6 мес.

III-А

Рентгено-томографическое обследование при постановке на учет и снятии с учета; в ходе наблюдения – по показаниям.

При взятии на учет: проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л и титрование с определением порога чувствительности к туберкулину.

Далее 1 раз в 6 месяцев полный комплекс туберкулинодиагностики.

Общие клинические анализы крови, мочи 1 раз в 6 месяцев, при противорецидивных курсах химиотерапии 1 раз в месяц. Исследование мокроты 1 раз в год.

III-Б

Рентгено-томографическое обследование при постановке на учет и снятии с учета; в ходе наблюдения – 2 раза в год.

1

2

3

4

IV-А

Рентгено-томографическое обследование при постановке на учет и снятии с учета; в ходе наблюдения – по показаниям.

При взятии и снятии с учета: проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л и титрование с определением порога чувствительности к туберкулину.

Общие клинические анализы крови, мочи при профилактическом лечении ежемесячно, в дальнейшем по показаниям. Исследование мокроты на МБТ по показаниям

IV-Б

V-А

Рентгено-томографическое обследование при постановке на учет и снятии с учета; в ходе наблюдения – по показаниям

Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л 1 раз в 6 месяцев.

Общие клинические анализы крови, мочи ежемесячно в процессе лечения, в дальнейшем по показаниям. Исследование на МБТ биоптата пораженного участка при диагностике заболевания

V-Б

V-В

VI-А

Рентгено-томографическое обследование органов дыхания при постановке на учет. При снятии с учета обзорная рентгенограмма органов грудной клетки; томограммы средостения - только в случае нарастания чувствительности к туберкулину.

При взятии и снятии с учета: проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л и титрование с определением порога чувствительности к туберкулину.

В ходе наблюдения - 1 раз в 6 месяцев полный комплекс туберкулинодиагностики

Общие клинические анализы крови, мочи при профилактическом лечении ежемесячно, в дальнейшем по показаниям. Исследование мокроты на МБТ по показаниям

VI-Б

VI-В