spets_sl_GP-319_329

ект федерации не вправе принимать перечень, не соответствующий федеральному.

Одним из этапов процесса медицинского обеспечения инвалидов является санаторно-курортное лечение. Санаторно-курортный комплекс нашей страны не имеет аналогов в мире. Разработанный отечественной курортологией дифференцированный подход к использованию природных лечебных факторов с учетом специфики их действий, позволил провести рациональную медицинскую специализацию санаториев на всей территории Российской Федерации. Этому способствовало необычайное богатство и разнообразие природных лечебных ресурсов и климатогеографических условий нашей страны. Однако некоторые всемирно признанные курорты, например Кавказские минеральные воды, формировавшиеся столетиями, в настоящее время испытывают серьезные трудности. Здравницы пустуют из-за событий в Чеченской Республике, высоких цен на пассажирский транспорт, лечение, питание, сокращения льготных (оплаченных предприятиями, профсоюзами и др.) путевок.

По данным Госкомстата России на 1 января 2000 г. сеть санатор- но-курортных учреждений страны составила 546 санаториев для взрослых на 167,3 тыс. мест; 529 санаториев для детей на 59 тыс. мест; 1288 санаториев - профилакториев на 122,5 тыс. мест; 82 пансионата с лечением - на 26,9 тыс. мест; 25 санаторно - оздоровительных лагерей круглогодичного функционирования на 7,6 тыс. мест. Всего: 2470 учреждений на 383,3 тыс. мест. Из них санаторно-курортные учреждения Министерства здравоохранения Российской Федерации составляют 607 санаториев на 77,2 тыс.мест, включая 103 санатория для взрослых и 504 санатория для детей.

Несмотря на эти показатели, в целом ситуация в стране по обеспечению инвалидов и лиц, страдающих различными заболеваниями, санаторно-курортными путевками сложная. Инвалиды и детиинвалиды имеют право на санаторно-курортное лечение в соответствии с индивидуальной программой реабилитации на льготных условиях. В управлении социальной защиты населения по месту жительства инвалид, нуждающийся в лечении, на основании заявления и медицинской справки ставится в очередь на получение путевки. Первоочередным правом на получение санаторно-курортных путевок пользуются инвалиды Великой Отечественной войны и лица, приравненные к ним по льготам. Ожидание санаторно-курортной путевки инвалидами нередко растягивается на годы.

По информации Министерства труда и социального развития Российской Федерации потребность по заявкам субъектов федерации в расходах на санаторно-курортное лечение инвалидов и участников Великой Отечественной войны на 2000 год составила 2 млрд. 235,3 млн. руб., а фактическое финансирование - 293,1 млн. руб. В 2001 году потребность расходов на указанные цели составляет 2 млрд. 233,3 млн. руб., а фактическое финансирование - в сумме 995,8 млн. руб.

81

Социально-медицинское обслуживание на дому осуществляется в отношении нуждающихся в надомных социальных услугах инвалидов, страдающих психическими расстройствами (в стадии ремиссии), туберкулезом (за исключением активной формы), тяжелыми заболеваниями (в том числе онкологическими) в поздних стадиях. Социально-медицинское обслуживание на дому осуществляется специализированными отделениями, создаваемыми в муниципальных центрах социального обслуживания или при органах социальной защиты населения.

Полустационарное социальное обслуживание включает социальнобытовое, медицинское и культурное обслуживание инвалидов, организацию их питания, отдыха, обеспечение их участия в посильной трудовой деятельности и поддержание активного образа жизни. Такое обслуживание предоставляется нуждающимся в нем инвалидам, сохранившим способность к самообслуживанию и активному передвижению, не имеющим медицинских противопоказаний к зачислению на социальное обслуживание. Решение о зачислении на полустационарное социальное обслуживание принимается руководителем учреждения социального обслуживания на основании личного письменного заявления гражданина пожилого возраста или инвалида и справки учреждения здравоохранения о состоянии его здоровья. Полустационарное социальное обслуживание осуществляется отделениями дневного (ночного) пребывания, создаваемыми в муниципальных центрах социального обслуживания или при органах социальной защиты населения.

Стационарное социальное обслуживание направлено на оказание разносторонней социально-бытовой помощи инвалидам, частично или полностью утратившим способность к самообслуживанию и нуждающимся по состоянию здоровья в постоянном уходе и наблюдении. Стационарное социальное обслуживание включает меры по созданию для инвалидов наиболее удобных и комфортных их возрасту и состоянию здоровья условий жизни, а также оказание им медицинской и иной помощи, направленной на достижение такого состояния, организацию их отдыха и досуга.

В качестве особого вида услуг для инвалидов в целях оказания им неотложной помощи разового характера проводится так называемое срочное социальное обслуживание. Срочное социальное обслуживание включает следующие социальные услуги из числа предусматриваемых федеральным перечнем гарантированных государством социальных услуг, в том числе организацию экстренной медико-психологической помощи с привлечением для этой работы психологов и священнослужителей и выделением для этих целей дополнительных телефонных номеров.

Поскольку грань между медико-социальной помощью, возложенной на органы здравоохранения, и социально-медицинской помощью, за ко-

83

торую отвечают органы социальной защиты, довольно размыта, а действовать и те, и другие вынуждены в рамках крайне ограниченных бюджетов, то неудивительно, что оба ведомства нередко стремятся "перевести стрелки" друг на друга1.

В области реализации инвалидами своего права на здоровье необходима координация межведомственного и межсекторного взаимодействия, причем первоочередная роль может принадлежать даже не официальным властным институтам, не министерским или региональным органам управления, а самым разным профессиональным и общественным объединениям2, в частности, врачебным ассоциациям и организациям инвалидов. Они призваны добиваться необходимых обществу решений, твердо отстаивая свое мнение в институтах государственного устройства. Ведь в соответствии с международными конвенциями, нормами международного права, гражданским и профессиональным кодексами на врачей возложено не только лечение и организация профилактики болезней, но и обязанность побуждать власти к активным действиям.

Жилищная политика в отношении инвалидов

Жилищная политика в отношении инвалидов – важнейший момент, затрагивающий вопросы доступной среды жизнедеятельности. Жилищная политика государства вообще и тенденции развития жилищной сферы в частности неразрывно связаны с общими процессами соци- ально-экономического развития страны, и в первую очередь с демократическими преобразованиями и становлением рыночных отношений. Новая Конституция Российской Федерации, принятая в 1993 году, провозгласила в числе основных прав и свобод человека и гражданина право на жилище. Право на жилище было и является одним из важнейших со- циально-экономических прав граждан России. Однако, в статье 40 Конституции Российской Федерации право на жилище определено поновому по сравнению с тем, как оно было сформулировано в ранее действовавшей Конституции. Согласно указанной статье Конституции Российской Федерации, бесплатно или за доступную плату малоимущие и иные категории граждан, определенные законом, подлежат обеспечению жильем. К таким гражданам, в частности, относятся инвалиды войны,

1http://www.owl.ru/win/womplus/1999/podderzh.htm

2Шевченко Ю.Л. Врач и государство, здравоохранение и нравственность, медицина и право (Материалы доклада министра здравоохранения Российской Федерации на III (XIX) Всероссийском пироговском съезде врачей) // Экономика здравоохранения. № 11/12,1999

84

лица, страдающие тяжелыми формами некоторых хронических заболеваний, многодетные семьи.

Положениям статьи 40 Конституции соответствует статья 9 Закона Российской Федерации «О приватизации жилищного фонда в Российской Федерации», предусматривающая для инвалидов Отечественной войны и приравненных к ним в установленном порядке лиц, инвалидов труда, а также инвалидов с детства, ветеранов войны, семей погибших при исполнении государственных обязанностей, семей с доходами ниже официально установленного прожиточного минимума, нуждающихся в улучшении жилищных условий, сохранение порядка предоставления жилых помещений в домах государственного и муниципального жилищного фонда на условиях договора социального найма1.

Обеспечение инвалидов жилой площадью предусмотрено ст. 17 закона «О социальной защите инвалидов РФ». В дополнение к Закону было принято Постановление Правительства РФ "О предоставлении льгот инвалидам и семьям, имеющим детей-инвалидов, по обеспечению их жилыми помещениями, оплате жилья и коммунальных услуг" от 27 июля

1996 года N 901.

Основные положения:

льготы по оплате жилья и коммунальных услуг предоставляются любому инвалиду и не зависят от группы и причин инвалидности;

инвалиды и семьи, имеющие детей-инвалидов, могут состоять на учете для улучшения жилищных условий одновременно по месту работы и месту жительства;

при предоставлении жилого помещения инвалидам и семьям, имеющим детей-инвалидов, учитываются рекомендации индивидуальной программы реабилитации (ИПР), состояние его здоровья, а также другие обстоятельства;

дополнительная жилая площадь в виде отдельной комнаты предоставляется инвалидам в соответствии с перечнем заболеваний, утвержденным Правительством РФ;

предоставление инвалиду жилого помещения в домах государ-

ственного или муниципального жилищного фонда осуществляется с учетом его права на дополнительную жилую площадь.

Дополнительная жилая площадь, занимаемая инвалидом, в том числе в виде отдельной комнаты, не считается излишней и подлежит оплате в ординарном размере с учетом предоставляемых льгот. Для получения льгот по оплате электроэнергии инвалиды должны зарегистрироваться в "Электрических городских сетях", предъявив необходимые документы.

1 Исследование тенденций развития жилищной сферы в связи с общими процессами социально-экономического развития страны и программой действий Правительства. www.zakonoproekt.ru/index.htm

85

Одним из самых болезненных вопросов защиты имущественных прав детей-инвалидов, в частности, оставшихся без попечения родителей, а также инвалидов в возрасте старше 18 лет, является защита их прав на жилье. К сожалению, неразвитость и непрозрачность рынка недвижимости, сравнительно высокая стоимость жилья в условиях неблагоприятной экономической ситуации в стране, существующий дуализм правового регулирования (право на пользование жилыми помещениями государственного и муниципального фондов и право собственности на объекты недвижимости) делают недвижимость весьма привлекательным объектом для всякого рода сомнительных операций. Особенно велик риск злоупотреблений относительно лиц, которые не в состоянии сами квалифицированно осуществлять защиту своих прав и вынуждены полагаться на соответствующие государственные органы или своих представителей (опекунов или попечителей).

Вопрос обеспечения инвалидов жильем в разных регионах России продолжает оставаться очень острым и медленно решаемым из-за недостаточного финансирования. Сложная экономическая обстановка, трудности, возникающие с бюджетным финансированием жилищного строительства, приводят к массовым нарушениям жилищных прав инвалидов практически во всех субъектах федерации. И хотя есть целый ряд положительных примеров, когда инвалиды получают жилье или улучшают свои жилищные условия при содействии администрации своего региона, все же в отдельных субъектах Российской Федерации принимаются акты, ущемляющие права инвалидов на жилищное обеспечение, установленные федеральным законодательством. При проверке по жалобам, поступившим в 2001г. к Уполномоченному по правам человека в Российской Федерации от инвалидов-чернобыльцев и ликвидаторов аварии на Чернобыльской атомной электростанции 1986 г., проживающих в г.Москве, был установлен ряд фактов задержки выполнения программы «Жилье – ликвидаторам» Правительством Москвы1. Не разрешается проблема обеспечения инвалидов жильем в субъектах федерации и с помощью института безвозмездных субсидий на строительство жилья. Уполномоченному по правам человека стали известны факты грубого нарушения прав инвалидов на одном из казанских предприятий, которых лишали квартир, полагавшимся им по закону. Во многих случаях вмешательство правозащитных организаций приводит к разрешению проблемы и утверждению прав инвалидов. Специалисты по социальной работе с инвалидами в каждой конкретной ситуации должны помогать людям с инвалидностью отстаивать их права на жилье, приспособленное к их особым потребностям.

1 Специальный доклад Уполномоченного по правам человека в Российской Федерации Права и возможности инвалидов в Российской Федерации 10 сентября 2001 го-

да http://www.ombudsman.gov.ru/docum/spinv.htm

86

отношении детей-инвалидов рекомендована ЮНЕСКО. Такой подход имеет следующие преимущества:

не разделяет детей-инвалидов и их сверстников;

дает здоровым людям представление о том, какие проблемы могут иметь инвалиды, и воспитывает терпимость и уважение общества к инвалидам;

помогает молодым инвалидам в успешной социализации в реальных условиях, не оторванных от действительности;

затраты на такое обучение относительно невысоки по сравнению с образованием в специализированных школах.

Вряде стран мира, начиная примерно с 1970-х гг., ведутся разработка и внедрение пакета нормативных актов в отношении расширения образовательных возможностей инвалидов. Политиками, социологами, активистами общественных организаций сегодня обсуждается вопрос расширения доступа социально уязвимых групп к качественному среднему

ивысшему образованию. В США, например, действует Реабилитационный закон, который рассматривается как закон о гражданских правах для людей с ограниченными возможностями, а также как закон об образовании для всех детей, находящихся в неблагоприятных условиях развития, который отчасти касается улучшения качества услуг в этой области, а отчасти направлен на создание единой системы, обеспечивающей возможность пользования ими. Согласно этому закону, обучение осуществляется, если это возможно, на общих условиях, но дети с особыми нуждами могут при необходимости пользоваться составленными для них индивидуальными планами.

Внедавней истории образовательной политики США и Европы получили свое развитие несколько подходов: десегрегация школ, расширение доступа к образованию (widening participation), интеграция, мэйнстриминг (mainstreaming), инклюзия (от англ. inclusion – включение).

Мэйнстриминг относится к такой стратегии, когда ученики с инвалидностью общаются со сверстниками на праздниках, в различных досуговых программах, а если они даже и включены в классы массовой школы, то прежде всего для того, чтобы они повысили свои возможности социальных контактов, но не для достижения образовательных целей.

Например, дети, больные детским церебральным параличом, в России, как правило, обучаются и живут в специальных интернатах для детей -инвалидов, где, несмотря на заботу врачей и педагогов, они страдают от изолированности от внешнего мира. Но самое главное, постоянное пребывание в среде детей со специфическими стереотипами движения способствует закреплению неправильных двигательных автоматизмов из-за бессознательного стремления подражать. Родители замечали, что когда их ребенок возвращался после каникул или проведенного

88

лечения в интернат, он в первый же день лишался приобретенных улучшений в моторике. Позы становились более утрированными, ребенок явно приобретал двигательные навыки привычной среды, а возможно, и лидера группы.

Вот почему важно, чтобы ребенок по возможности больше времени проводил в компании детей, не имеющих подобных нарушений развития. Такое смешанное, интегрированное общение полезно и здоровым детям, так как оно приучает их быть чуткими, терпимыми, заботливыми. Немалую роль в процессе общения или обучения детей играет взрослый, который помогает детям в понимании друг друга и задач совместной деятельности. Конечно, если бы ребенок обучался в обычной школе, у него было бы больше возможностей для общения и развития, однако при этом школу следовало бы адаптировать под специальные потребности этого ребенка.

Интеграция означает приведение в соответствие потребностей детей с психическими и физическими нарушениями с системой образования, остающейся в целом неизменной: дети-инвалиды в массовой школе, не приспособленной для них, причем ученики с инвалидностью посещают массовую школу, но не обязательно учатся в тех же классах, что и все остальные дети.

Инклюзия – это наиболее современный термин, который толкуется следующим образом: это реформирование школ и перепланировка учебных помещений так, чтобы они отвечали нуждам и потребностям всех без исключения детей.

Изучив опыт многих школ-интернатов и их воспитанников, западные исследователи установили, что как бы ни старались воспитатели и педагоги «одомашнить» пространство школы-интерната, оно все равно

89

остается «казенным», не заменяя собой дом и семью, но и не предоставляя учащимся широких возможностей социальной адаптации к послешкольной независимой жизни. Таким образом, сам характер школы является проблемой для учащихся с инвалидностью. В условиях специального образования мы сталкиваемся с дилеммой помощи учащимся в адаптации к школе, выживания в школе, хотя при этом должны постоянно помогать им в развитии навыков самоуправления и принятия решений, которые им будут нужны во взрослой жизни в обществе.

Каскад сервисов – это понятие появилось в США в 1980-е годы и означает модель услуг для удовлетворения потребностей отдельных учащихся на принципах индивидуального подхода и включает спектр разнообразных сервисов: от обучения при больнице и домашнего обучения до спецшкол, спецклассов и, наконец, обычных классов массовой школы: транспорт, логопедия, аудиология, психологические услуги, физиотерапия, рекреация, оккупационная терапия, ранняя идентификация, медицинские услуги, школьный врач или медсестра, школьный социальный работник, психолог, услуги социальной работы для детей и семьи, консультирование и подготовка родителей.

История образования инвалидов за рубежом – это постепенный прогресс по включению учащихся с инвалидностью в систему массовой школы – в отношении расположения школ, принципов отбора. Улучшение обучения в условиях массовой школы приводит к уменьшению числа детей, направляемых в спецклассы и спецшколы. Во многом программы, предоставляемые для учащихся с разными видами инвалидности, не отличаются от тех, по которым учатся так называемые дети группы риска. Кроме того, сегодня в американском обществе фиксируется стабильный рост интереса к реструктуризации школ таким образом, чтобы они могли включать всех учащихся.

Таким образом, речь идет об инклюзии, или включении – это понятие, касающееся принципа организации обучения, при котором все учащиеся учатся совместно со своими сверстниками в школе по месту жительства.

Принцип инклюзии (включения) означает, что: 1) все дети должны быть включены в образовательную и социальную жизнь в школы по месту жительства, 2) включение кого-либо с самого начала, а не интеграция, которая означает возвращение кого-либо назад, 3) задача инклюзивной школы – построить систему, которая удовлетворяет потребности каждого, 4) в инклюзивных школах все дети, а не только дети с инвалидностью, обеспечиваются такой поддержкой, которая позволяет им быть успешными, ощущать безопасность и уместность.

90