|
ЗАДАЧА №1 Больной 65 лет, страдавший атеросклерозом, поступил в клинику с жалобами на резкие боли в животе, слабость. В приемном покое больной потерял сознание; пульс определялся только на сонных артериях, очень слабого наполнения. При лапаротомии в забрюшинной клетчатке, в брюшной полости обнаружены жидкая кровь, сгустки общей массой до 2000 мл. В брюшном отделе аорта на протяжении 30 см расслоена, имеет вид двустволки, между слоями определяется кровь, наружный слой со сквозным дефектом. Больной умер на операционном столе. 1. Какая клинико-анатомическая форма атеросклероза имеет место в данном случае? 2. Назовите образование, обнаруженное в аорте при ревизии брюшной полости? 3. К какому виду патологии аорты оно относится? 4. Какова причина смерти у этого больного?
|
|
ЗАДАЧА №2 Больная 68 лет поступила в клинику с жалобами на резкие боли в брюшной полости, вздутии живота. При обследовании обнаружены: отсутствие перистальтики, симптомы раздражения брюшины. Произведена лапаротомия. Тонкая кишка почти на всем протяжении вздута, серо-бурого цвета, серозная оболочка тусклая, с наложениями фибрина. В брыжеечных артериях на фоне атеросклеротических изменений обнаружены тромботические массы. В брюшной полости обнаружено до 400 мл мутной кровянистой жидкости. Пораженная часть кишки резецирована, проведено дренирование брюшной полости. Однако, при нарастающих явлениях перитонита через 2 дня после операции больная умерла. 1. Какое заболевание и его клинико-анатомическая форма имели место в данном случае? 2. Какого рода изменения развились в тонкой кишке? 3. Каков патогенез развившегося в данном случае перитонита?
|
|
ЗАДАЧА №3 Больная 80 лет обнаружена родственниками на полу, без сознания. При поступлении в клинику у больной сознание отсутствовало, выявлялась левостороння гемиплегия. Вскоре в задних отделах легких стали выслушиваться хрипы, появилась одышка. Проводимое консервативное лечение эффекта не дало, и через 5 дней после поступления больная умерла при нарастании сердечно-сосудистой и легочной недостаточности. На вскрытии в интиме аорты и ее крупных ветвей обнаружены желтоватые бляшки. В аорте в месте бляшек определялись изъязвления с кальцинозом; в мозговых и венечных артериях бляшки стенозировали просветы этих сосудов более чем на 1/3. В височно-теменной области правого полушарии головного мозга имелся обширный очаг размягчения. Легкие в задне-нижних отделах уплотнены, на разрезе пестрого вида: западающие очаги розово-красного цвета чередовались с серо-розовыми очагами уплотнений, выступающими над поверхностью разреза. В щитовидной желез обнаружен узловой зоб. 1. Составьте патологоанатомический диагноз. Выделите основное заболевание, его осложнения, сопутствующие заболевания.
|
|
ЗАДАЧА №4 У больного 70 лет, много лет курившего, постепенно развилось похолодание нижних конечностей, началась атрофия мышц, стали возникать при ходьбе боли в икроножных мышцах, исчезающие после остановки и отдыха (перемежающаяся хромота). Затем в правой стопе развилась сухая гангрена. При исследовании ампутированной конечности обнаружен стеноз подколенной артерии белесоватыми бляшками, закупорка ее смешанным тромбом. 1. Какое заболевание имело место в данном случае? 2. Какая клинико-анатомическая форма этого заболевания развилась у больного? 3. Почему при интенсивной ходьбе у больного возникали боли в икроножных мышцах? 4. Почему боли исчезали после прекращения ходьбы? 5. Чем был обусловлен тромбоз подколенной артерии?
|
|
ЗАДАЧА №5 У мужчины 45 лет, в течение последних 15 лет страдавшего гипертонической болезнью, при очередном обследовании был обнаружен белок в моче, повышение содержания остаточного азота в крови. При нарастающих признаках почечной недостаточности больной госпитализирован. Проводимое консервативное лечение, однако, эффекта не дало и больной умер. При вскрытии полостей тела ощущался выраженный запах мочевины. Серозные оболочки плевральных полостей, перикард, брюшина покрыты фибринозными наложениями, полнокровны. Сердце увеличено в размерах за счет левого отдела (13,5х9,5х9 см). Толщина стенки левого желудочка 2,5 см. Венечные артерии сердца склерозированы, просветы их сужены. Почки уменьшены в размерах, поверхность мелкозернистая, корковый слой истончен; почечные артерии слегка сужены за счет белесоватых бляшек. В нижних долях легких определялись очаги уплотнения, имеющие на разрезе серовато-розовый цвет, выступающие над поверхностью разреза. При надавливании с поверхности этих очагов стекала мутная жидкость с пузырьками воздуха. 1. Составьте патологоанатомический диагноз. |
|
ЗАДАЧА №6 У мужчины 50 лет, в течение последних 20 лет страдавшего стойкой гипертензией, появился белок в моче, отечность лица, повышение остаточного азота в крови. Гломерулонефрит в анамнезе больного не отмечен. При нарастании почечной недостаточности больной умер. При вскрытии полостей тела ощущался запах мочевины; перикард и брюшина покрыты фибринозными пленками. Сердце увеличено в объеме за счет левого отдела (13х10х9 см), толщина стенки левого желудочка 2,3 см. В венечных артериях сердца обнаружены белесоватые бляшки. Почки уменьшены в объеме, поверхность их мелкозернистая, корковый слой истончен. 1. Какое заболевание имело место в данном случае? 2. Какие клинико-морфологические формы заболевания развились у этого больного? 3. Какой стадии достигло заболевание у больного? 4. Как называется почка при данном заболевании? 5. Каков патогенез почечной недостаточности? 6. Какое осложнение развилось у больного вследствие почечной недостаточности? |
|
ЗАДАЧА №7 Больной 60 лет, в течение 30 лет страдавший гипертонической болезнью (артериальной давление в последнее время достигало 230/115 мм ртутного столба), внезапно почувствовал головную боль, потерял сознание. В неврологическом отделении больницы отмечались резкая заторможенность больного, правосторонняя гемиплегия. В спинномозговой жидкости при люмбальной пункции обнаружены в большом количестве эритроциты. Через 7 часов после госпитализации больной умер. На вскрытии помимо изменений в сердце и сосудах, характерных для гипертонической болезни, обнаружен очаг кровоизлияния в области подкорковых центров левого полушария головного мозга с разрушением стенок левого бокового желудочка. 1. О какой клинико-морфологической форме гипертонической болезни свидетельствуют в данном случае клинико-морфологические проявления? 2. Какой стадии достигло заболевание у больного? 3. Какие изменения можно обнаружить в артериях и артериолах головного мозга при гистологическом исследовании?
|
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ЗАДАЧИ
|
№ задачи |
Номер вопроса, ответ |
|||||
|
1 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
Атеросклероз аорты |
Аневризма аорты |
Расслаивающая аневризма аорты |
Резкое падение артериального давления, острая сердечно-сосудистая недостаточность в результате разрыва аневризмы и массивной кровопотери |
|
|
|
|
2 |
Атеросклероз мезентериальной артерии, осложнившийся тромбозом |
Гангрена тонкой кишки |
Перитонит вызван проникновением в брюшную полость микробной флоры через некротизированную стенку кишки |
|
|
|
|
3 |
Основное заболевание: Инфаркт в височно-теменной области правого полушария головного мозга. Фоновое заболевание: Атеросклероз церебральных артерий, стадия осложненных поражений (тромбоз правой средней мозговой артерии). Осложнения: Отек и дислокация головного мозга. гипостатическая двухсторонняя нижнедолевая пневмония. Венозное полнокровие и дистрофия внутренних органов. Сопутствующие заболевания: Узловой коллоидный зоб. |
|
|
|
|
|
|
4 |
Атеросклероз |
Атеросклероз артерий нижних конечностей |
Усиливающаяся при ходьбе ишемия нижних конечностей ведет к активации анаэробного гликолиза, накоплению в мышцах молочной кислоты, что определяет болевой синдром. |
При остановке уменьшается потребность мышечной ткани в кислороде и, соответственно, снижается несоответствие между доставкой кислорода и питательных веществ и потребностью в них; накопившаяся молочная кислота с кровью вымывается из мышц. |
Развитием осложненных поражений стенки сосуда в месте расположения атеросклеротической бляшки. |
|
|
5 |
Основное заболевание: Эссециальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь), ренальная форма (гипертрофия левого отдела сердца. артериолосклеротический нефросклероз). Осложнения: Хроническая почечная недостаточность, стадия декомпенсации (уремическая): двухсторонняя нижнедолевая очаговая пневмония, фибринозный плеврит, фибринозный перикардит, перитонит. Дистрофия перенхиматозных органов. |
|
|
|
|
|
|
6 |
Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) |
Почечная (ренальная) форма гипертонической болезни |
Стадия вторичных изменений в органах в связи с изменением артерий и нарушением внутриорганного кровообращения |
Первично сморщенная почка |
Склероз клубочков |
Уремия |
|
7 |
Церебральная (мозговая) форма артериальной гипертензии |
Третья (стадия органных изменений) |
Артериолосклероз, гиалиноз, плазматическое пропитывание, фибриноидный некроз |
|
|
|