- •Актуальность внутрибольничных инфекций. Распространенность внутрибольничных инфекций.
- •Восприимчивость к внутрибольничным инфекциям. Интенсивность внутрибольничных инфекций.
- •Интенсивность внутрибольничных инфекций
- •Внутрибольничные инфекции. Госпитальная инфекция. Критерии внутрибольничных инфекций.
- •Госпитальные штаммы. Особенности госпитальных штаммов возбудителей внутрибольничных инфекций.
- •Профилактика внутрибольничных инфекций. Гигиена рук медицинских работников. Мытье рук. Техника мытья рук.
- •Гигиена рук медицинских работников
- •Динамика заболеваемости внутрибольничными инфекциями. Структура внутрибольничных инфекций.
- •Структура внутрибольничных инфекций
- •Пространственная характеристика внутрибольничных инфекций. Факторы риска внутрибольничных инфекций.
- •Факторы риска внутрибольничных инфекций
- •Эпидемиологическая диагностика внутрибольничных инфекций. Эпидемиологический анализ внутрибольничных инфекций.
- •Эпидемиологическое наблюдение за внутрибольничными инфекциями. Методы выявления внутрибольничных инфекций.
- •Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями. Инфекционный контроль внутрибольничных инфекций.
- •Пути передачи внутрибольничных инфекций. Факторы передачи внутрибольничных инфекций.
Эпидемиологическое наблюдение за внутрибольничными инфекциями. Методы выявления внутрибольничных инфекций.
Важнейшим элементом программы инфекционного контроля является эпидемиологическое наблюдение за внутрибольничными инфекциями — постоянный систематический сбор, анализ и интерпретация данных о ВБИ, необходимых для планирования, внедрения и оценки профилактических и противоэпидемических мероприятий в лечебно-профилактическом учреждении, и своевременное сообщение этих данных ответственным за организацию и проведение мероприятий.
Необходимым условием эффективности эпидемиологического наблюдения является рационально сформированная система учета и регистрации внутрибольничных инфекций, обязательно включающая в себя процедуру их активного выявления. Инфекционный контроль в стационарах является видом важной деятельности, направленной на повышение качества лечебно-диагностического процесса, а не «полицейскими действиями». Система учета и регистрации ВБИ, с этих позиций, представляет собой инструмент, позволяющий проводить точную и своевременную диагностику, а не метод или повод для наказания. Перечень и классификация ВБИ и других состояний, подлежащих учету, основываются на стандартных определениях случая (диагностических критериях), разработанных для каждой нозологической формы. Стандартные определения случая обеспечивают унификацию учета и регистрации ВБИ и тем самым делают возможным корректное сопоставление данных, полученных наблюдателями в результате эпидемиологического наблюдения. Для реализации задач этого раздела деятельности необходима предварительная работа по стандартизации и оптимизации записей в историях болезней (родов).
Принципиально важным является использование и правильный выбор в стационаре методов выявления внутрибольничных инфекций. Пассивные методы предусматривают добровольное информирование врачами и медицинскими сестрами госпитального эпидемиолога о возникших инфекциях.
Эти методы приводят к занижению подлинного количества внутрибольничных инфекций; если эпидемиолог просто ждет, когда ему сообщат о возникновении инфекции, то система инфекционного контроля, по сути, не работает.
Активные методы выявления внутрибольничных инфекций являются наиболее предпочтительными. Для активного выявления случаев инфекций существует несколько приемов: осмотр пациентов при обходе, перевязках, проведении процедур, ежедневный просмотр результатов посевов из микробиологической лаборатории, просмотр температурных листов, историй болезни для выявления пациентов, которым была начата антибиотикотерапия, отчетов патологоанатомического отделения и т. д. Выполнение этой работы возможно только группой лиц. Сведения, которые необходимо собирать о каждом случае ВБИ, должны быть стандартизированы.
Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями. Инфекционный контроль внутрибольничных инфекций.
Эффективная профилактика внутрибольничных инфекций требует координированных усилий как на национальном и региональном уровнях, так и на уровне лечебно-профилактических учреждений. При этом каждая больница и любое другое учреждение здравоохранения являются в своем роде уникальными (в зависимости от предлагаемых видов медицинской помощи, обслуживаемого населения, персонала и т. п.), поэтому в каждом конкретном лечебно-профилактическом учреждении должна быть адаптированная к особенностям и нуждам данного ЛПУ программа эпидемиологического надзора.
Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями, как правило, предполагает осуществление надзорных и диагностических функций в разрезе страны, города, района и т п. В условиях отдельных ЛПУ более удачным является термин «инфекционный контроль» (ИК). Следует заметить, что система ИК в отличие от эпидемиологического надзора включает не только надзорные и диагностические функции, но и мероприятия
Инфекционный контроль за внутрибольничными инфекциями определяется как постоянное эпидемиологическое наблюдение внутри лечебно-профилактических учреждений с эпидемиологическим анализом результатов этого наблюдения и проведение на основе эпидемиологической диагностики целенаправленных мероприятий для повышения качества медицинской помощи.
Система инфекционного контроля за внутрибольничными инфекциями в стационарах призвана улучшить качество медицинской помощи, обеспечить сохранность здоровья пациентов и персонала. Реализация программы инфекционного контроля предусматривает разработку структуры управления и распределения функциональных обязанностей по инфекционному контролю, созданной из представителей администрации больницы, ведущих специалистов, заинтересованных в решении проблемы ВБИ, в том числе представителей среднего звена медицинских работников (старших медицинских сестер) системы полной регистрации и учета госпитальных инфекций, направленной на своевременное и полное выявление, регистрацию и учет всех гнойно-септических инфекций, с использованием стандартных определений случаев гнойно-септической инфекции (по конкретным нозологическим формам) микробиологического обеспечения инфекционного контроля на базе бактериологической лаборатории, способной выполнять исследования необходимого качества и в полном объеме в соответствии с микроэкологическими условиями конкретного стационара, и организации компьютерной базы данных, обеспечивающей проведение полноценного эпидемиологического анализа; • организации и проведения эпидемиологической диагностики госпитальных инфекций, обеспечивающей проведение эффективных профилактических и противоэпидемических мероприятий, т. е. полноценно функционирующей системы эпидемиологического надзора; системы организации профилактических и противоэпидемических мероприятий, основывающейся на результатах эпидемиологической диагностики и учитывающей конкретные особенности данного стационара; • действующей гибкой системы обучения персонала по проблемам инфекционного контроля (на базе собственной больницы и с привлечением внешних образовательных институтов), включающей в себя дифференцированные образовательные программы для обучения специалистов разного профиля;• системы охраны здоровья медперсонала, созданной в целях защиты здоровья медицинских работников от неблагоприятного воздействия профессиональных факторов инфекционной и неинфекционной природы.
На основании полученных результатов можно сделать следующие предварительные выводы: усовершенствовать профилактику внутрибольничного инфицирования вирусами гемоконтактных инфекций медицинских работников можно за счёт рациональной организации труда, включая рациональную организацию рабочего места, разработки и внедрения алгоритмов парентеральных вмешательств, рациональной организации вакцинопрофилактики гепатита В и экстренной превентивной противовирусной терапии. Перечисленные организационные мероприятия не потребуют существенного финансирования, однако требуется время на их разработку.