Эпидемиологические особенности вби, вызываемых различными группами микроорганизмов

Эпидемиологические особенности ВБИ, вызываемых стафилококками. S. aureus является ведущим возбудителем гнойно-септических инфекций, а также синдрома токсического шока и пищевых отравлений, обусловленных токсигенными штаммами. Они по-прежнему доминируют в родовспомогательных учреждениях и хирургических стационарах. В последние годы возросла роль коагулазоотрицательных стафилококков – S. еpidermidis и S. saprophyticus.

Наибольшее клиническое и эпидемиологическое значение имеет золотистый стафилококк. В этиологии внутрибольничных инфекций значение имеют не все штаммы золотистого стафилококка, а лишь обладающие комплексом биологических свойств, позволяющих определить их как госпитальные штаммы S. аureus. Это:

а) множественная устойчивость к антибиотикам, дезинфектантам, антисептикам,

б) выраженная антагонистическая активность, в результате легкая приживаемость на слизистых, вытесняя другие штаммы микроорганизмов,

в) принадлежность к I и III фагогруппам,

г) высокая вирулентность.

Так же, как и при всех ВБИ, для внутрибольничных стафилокококковых инфекций характерно большое число источников инфекции, многообразие путей и факторов передачи, широкий спектр пациентов повышенного риска.

Стафилококки в природе существуют за счет непатогенного паразитизма. Поэтому основным источником инфекции являются бактерионосители среди медицинского персонала. Эксперты ВОЗ подразделяют всех здоровых людей по частоте носительства на:

0. постоянных носителей, у которых при посеве из полости носа почти всегда обнаруживается золотистый стафилококк. В эту группу относятся около 20% здоровых людей,

1. постоянных «неносителей», у которых никогда или почти никогда стафилококк не выделяется – их насчитывается среди здоровых людей 10%,

2. «перемежающихся носителей», у которых золотистый стафилококк (чаще всего тот же штамм) выделяется время от времени - 70% людей. Причины такой колонизации изучаются. Возможно, это связано с врожденным дефицитом биосинтеза иммуноглобулинов класса А и пониженной продукцией антител к ряду антигенов.

При эпидемиологической оценке источников инфекции следует учитывать величину микробного очага. Контаминация воздуха возможна, если в помещении находится носитель, выделяющий не менее 10³ микробов в мазках со слизистой оболочки полости носа. В этом случае предполагается, что при каждом акте носового дыхания выделяется 10³ микробов. Таким образом, наибольшую опасность представляет носительство внутрибольничных штаммов в полости носа. Наблюдается также носительство на волосистой части головы, в паховых складках (особенно у новорожденных), а также в кишечнике.

Основные пути передачи стафилококковой инфекции - воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Высокая активность воздушно-капельной передачи определяется легкостью выведения стафилококков в воздушное пространство и их способностью длительно сохраняться в пылевой фазе аэрозоля. Вспомогательное значение имеет контактно-бытовой путь передачи, который реализуется через многообразие факторов передачи, таких как, контаминированные руки персонала, предметы ухода за больными, медицинские инструменты и аппаратура, применяемые во время операций и лечебных процедур. Алиментарный путь передачи в условиях стационара реализуется через контаминированные питьевые растворы для новорожденных и донорское грудное молоко. Инфекции, вызываемые S. epidermidis и S. saprophyticus, передаются преимущественно контактным путем.

Проявляется эпидемический процесс чаще в виде спорадической заболеваемости. При возникновении вспышек могут инфицироваться до 20% госпитализированных больных.

Эпидемиологические особенности ВБИ, вызываемых граммотрицательными условно-патогенными микроорганизмами. Чаще всего возбудителями ВБИ являются представители родов Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Proteus, Serratia. Эта группа микроорганизмов в последние годы выходит на первое место в урологических и хирургических отделениях, лидируют в отделениях выхаживания новорожденных и отделениях детской нефрологии. Клебсиеллезные заболевания наиболее часто встречаются в родовспомогательных учреждениях. Клебсиеллы могут вызывать пневмонии, сепсис, воспалительные заболевания мочевыводящих путей и кишечника. Протейная инфекция чаще вызывает инфекцию мочевыводящих и дыхательных путей у ослабленных пациентов со сниженным иммунитетом.

Основным источником инфекции являются больные с манифестными вяло протекающими формами болезни. В хирургических стационарах - это пациенты с гнойно-воспалительными заболеваниями кожи, подкожной клетчатки, в урологических стационарах - больные пиелонефритом, циститом. В родовспомогательных стационарах источником инфекции может быть медицинский персонал и родильницы с вяло протекающей урогенитальной патологией.

Пути и факторы передачи многообразны. Наиболее велико значение контактно-бытового пути передачи. Факторами передачи могут быть инфицированные руки, предметы ухода, медицинский инструментарий, жидкие лекарственные формы и др. Пищевой путь передачи может реализовываться в виде пищевых вспышек новорожденных при употреблении сцеженного грудного молока, детских смесей, раствора глюкозы, физиологического раствора.

Наиболее типичным и наиболее изученным представителем является Pseudomonas аeruginosa, вызывающий основную массу заболеваний, объединенных понятием «синегнойная инфекция». В ряде стационаров, таких как онкологические, пульмонологические, урологические и ожоговые, синегнойная инфекция занимает среди ВБИ первое место. На ее долю приходится 53% ВБИ в отделениях реанимации, до 40% в урологических стационарах.

Госпитальные штаммы этих микробов обладают высокой устойчивостью к неблагоприятным факторам окружающей среды. Они способны переносить высушивание, УФ облучение. Они размножаются на влажных объектах внешней среды (на щетках для мытья рук, мыле, ветоши, раковинах, аппаратуре, в физрастворе, жидких лекарственных формах, в растворах антисептиков, в почве, на стеблях растений), сохраняются в дезинфицирующих растворах при несколько заниженной концентрации активного вещества. Им присуща множественная лекарственная устойчивость. Синегнойная палочка имеет разнообразные факторы патогенности (эластазу, лецитиназу, лейкоцидин, протеазы), все виды токсинов (эндо-, экзо-, энтеротоксин). Псевдомонас использует внешнюю среду как среду своего обитания, что делает невозможным поиск источника инфекции.

Эпидемиологические особенности ВБИ вирусной этиологии. В стационарах могут возникать вспышки гриппа и других острых респираторных заболеваний, к которым относятся аденовирусная инфекция, парагрипп, инфекции, вызванные респираторно-синтициальными вирусами, рино-, энтеро-, корона- и ротавирусами. Кроме аденовируcов, все они неустойчивы во внешней среде.