4. Терапия кислородом в смеси с углекислотой

При некоторых формах отравлений предусмотрено применение карбогена, который содержит 93-97% кислорода и 3-7% углекислого газа. Показания к терапии карбогеном следующие: серая форма асфиксии при отравлении удушающими ОВ (фосген, дифосген); отравления окисью углерода (ингаляции карбогена ускоряют диссоциацию карбоксигемоглобина в 2 раза, чем вдыхание одного кислорода); отравления синильной кислотой и другими цианидами; нарушение дыхания (гиповентиляция), обусловленное угнетением дыхательного центра; острые сосудистые расстройства, сопровождающиеся падением артериального давления, тахикардией (коллапс, обморок); шок при комбинированных поражениях (травма в сочетании с ожогом).

Терапия карбогеном должна проводиться с определенной осторожностью. Содержание углекислоты во вдыхаемой смеси не должно превышать 7%. Продолжительность сеанса—не более 5-10 мин (Иногда при показаниях и строгом контроле можно увеличить время ингаляции карбогена до 15-20 мин.) с интервалами между ингаляциями 30-40 мин и более. В интервале рекомендуется вдыхание кислорода. Начинать карбогенотерапию необходимо с низких концентраций СО₂ (3-4%). При первых признаках интоксикации углекислым газом (одышка, головная боль, сердцебиение, а в последующем оглушенность и наркотический эффект) необходимо прекратить вдыхание СО₂ и перейти на ингаляцию одного кислорода. Расчет содержания СО₂ в карбогене приведен в табл. 1.

Таблица 1

Показания кислородного редуктора, атм	Скорость подачи О2, л/мин	Давление на редукторе СО2 в атмосферах для получения карбогена
		4% СО2	5% СО2	6% СО2а	7% О2
0,4	5	0,15	0,20	0,25	0,30
1,1	10	0,40	0,60	0.80	1,05
2,1	15	0,80	1.20	1,60	2,00
5,0	20	1,30	1,85	2,40	3,00

Противопоказаниями к карбогенотерапии являются острые пневмонии, возбуждение (перевозбуждение) дыхательного и сосудистого центров, острая левожелудочковая недостаточность, токсический отек легких с развитием «синей формы» асфиксии и высоким содержанием СО₂ в крови, коронарная недостаточность (стенокардия), хронический нефрит.

При многих патологических процессах, сопровождающихся гипоксическими состояниями, может найти применение гелиокислородная смесь с содержанием 20—30% кислорода. Гелий обладает высокой проницаемостью, которая намного превышает проницаемость азота. Поэтому, гелиокислородная смесь может оказать терапевтическое воздействие при нарушении бронхиальной проходимости (значительный отек, выраженный бронхоспазм и нарушение диффузионных свойств альвеолярно-капиллярной мембраны). Гелиокислородную смесь рекомендуется применять после поражения ФОВ (П. П. Лихушин, 1973).

5. Особенности оксигенотерапии при поражениях отравляющими веществами

При поражениях ОВ нервно-паралитического действия необходимо принять меры для снятия бронхоспазма и уменьшения бронхореи (применение антидотных и бронхолитических препаратов). Терапию кислородом следует начинать с ингаляции «чистого» кислорода, а по мере улучшения самочувствия, уменьшения кислородной недостаточности переходить на вдыхание 40-60% кислородно-воздушной смеси. Рекомендуются сеансы длительностью 15-30-40-60 мин с короткими перерывами между ними. В случаях нарушения или прекращения, самостоятельного дыхания применяется управляемое искусственное дыхание. При резком ослаблении дыхания, приводящем к выраженной гиповентиляции, рекомендуется проводить 10-15-минутные сеансы карбогенотерапии. Кислородная терапия продолжается в среднем 1-2 недели, при этом постоянно сокращают длительность и количество сеансов оксигенации. Большое значение имеет сочетание оксигенотерапии с витаминотерапией (аскорбиновая кислота, витамины группы В).

При поражениях ОВ кожно-нарывного действия с явлениями токсического бронхита, бронхиолита необходимы систематические ингаляции 40-60% кислородно-воздушной смеси. В зависимости от общего состояния и степени кислородной задолженности ингаляции назначаются по 30-40 мин несколько раз в день. При развитии токсической бронхопневмонии необходимы длительные ингаляции кислородно-воздушной смеси. Применение «чистого» кислорода при ипритных поражениях дыхательных путей не рекомендуется. В случае возникновения явлений асфиксии (нарушение проходимости дыхательных путей при их закрытии ложнодифтеритическими пленками) показаны ингаляции кислорода под повышенным давлением. Длительность оксигенации определяется тяжестью поражения и осложнениями и может продолжаться в среднем 2-3 недели. Необходимо сочетание оксигенотераппи с антибактериальной терапией и витаминотерапией.

При поражениях ОВ удушающего действия оксигенотерапию желательно начинать в скрытый период. Она заключается в ингаляции 40-60 % кислородно-воздушной смеси по 20-30 мин несколько раз в день. С первыми признаками начинающегося отека легких переходят на дыхание «чистым» кислородом практически непрерывно (с короткими интерзалами). Целесообразно применение ингаляции кислорода под давлением 40-60 мм вод. ст. (Для лечения токсического отека легких используются противовспенивающиеся средства (силикон, антифомсилин, спирт)). По мере улучшения общего состояния, ликвидации отека легких (через 2-3 суток) переходят на более редкие сеансы оксигенотерапии по 30-40 мин до исчезновения симптомов кислородной недостаточности (прекращение одышки, исчезновение цианоза).

В состоянии «серой асфиксии», протекающей с гипокапнией, необходимо проводить карбогенотерапию (4-6% СО₂) длительностью сеансов по 5-10 мин. Частота сеансов ингаляции карбогена определяется динамикой и выраженностью гипокапнии.

При поражениях ОВ общеядовитого действия и отравлении окисью углерода оксигенотерапия осуществляется «чистым» кислородом практически непрерывно до улучшения общего состояния и ликвидации кислородной недостаточности тканей. Затем переходят на ингаляцию кислорода сеансами.

Возвращение сознания у пострадавшего не является основанием для отмены оксигенотерапии. При поражениях синильной, кислотой, цианидами и окисью углерода наилучшие результаты обеспечиваются применением гипербарической оксигенации.