3. Кислородная терапия при различных типах гипоксии

При гипоксической гипоксии оксигенотерапия дает быстрый эффект, если предварительно устранены имеющиеся препятствия поступлению воздуха в легкие. Оксигенотерапия восстанавливает нормальную концентрацию кислорода в альвеолярном воздухе и артериальной крови. При этой форме кислородной недостаточности наиболее показано вдыхание 40—60% кислородно-воздушной смеси. В случаях выраженной острой гипоксии целесообразно начинать с ингаляции «чистого» кислорода, снижая его концентрацию во вдыхаемом воздухе при улучшении состояния пациента.

Оксигенотерапия циркуляторной гипоксии обычно дает удовлетворительный эффект. Последнее связано с тем, что кислород устраняет гипоксическую гипоксию, которая часто сопутствует циркуляторным расстройствам. Кроме того, увеличение концентрации кислорода, растворенного в плазме, повышает его утилизацию тканями и увеличивает освобождение их от углекислоты. При этом показано дыхание «чистым» кислородом или помещение больного в кислородную палатку. Использование «чистого» кислорода при ликвидации циркуляторной гипоксии предпочтительно в связи со значительным повышением растворимого в плазме кислорода. При этом, увеличивается приток кислорода в ткани и уменьшается его дефицит (Ю. Н. Стройков, 1970 и др.). При циркуляторной гипоксии решающее значение имеет сочетание оксигенотерапии с воздействием на состояние сократительного миокарда и сосудистую систему. При острой левожелудочковой недостаточности и связанном с ней отеке легких наилучшие результаты дают ингаляции «чистого» кислорода в сочетании с экстренным применением сердечных гликозидов быстрого действия.

При гемической гипоксии целесообразны ингаляции «чистого» кислорода. При анемической гипоксии, связанной с кровопотерей, оксигенотерапия имеет вспомогательное значение, хотя и существенное. Ее необходимо сочетать с мерами, восстанавливающими кислородную емкость крови (остановка кровотечения, переливание крови и пр.). Лучший эффект дает лечение «чистым» кислородом гемической гипоксии при отравлении угарным газом, так как при этом заметно возрастает диссоциация карбоксигемоглобина. Эффективность оксигенотерапии при метгемоглобинемической гипоксии связана с повышением концентрации растворенного в плазме кислорода. Поэтому наилучшие результаты дает применение гипербарической оксигенации

При гистотоксической гипоксии эффективность оксигенотерапии меньше. Однако известно, что ингаляция 100% кислорода повышает его парциальное давление в капиллярах тканей и таким образом улучшает условия его утилизации тканями Н. Н. Савицкий, К. П. Иванов считают показанным применение оксигенотерапии и оксибаротерапии в комплексном лечении отравленных синильной кислотой и цианидами, поскольку при этом стимулируется остаточное или цианрезистентное тканевое дыхание.

К общим рекомендациям по кислородной терапии следует добавить следующее. При возбуждении и перевозбуждении дыхательного центра показаны более высокие концентрации кис порода, который снижает функциональную активность дыхательного центра и нормализует его состояние. При угнетении функции дыхательного центра и наличии заметной гиповентиляции целесообразно начинать терапию кислородом с малых доз его концентраций в кислородно-воздушной смеси, повышая кон­центрацию кислорода под контролем самочувствия больного и состояния вентиляции легких.