Дифференциальный диагноз периодонтального и периапикального абсцесса

Признаки	Периодонтальный абсцесс	Периапикальный абсцесс
Боль	Острое начало	В анамнезе данные о болях в причинном зубе
Отек	Обычно локализованный, отек мягких тканей лица встречается крайне редко	В проекции верхушки корня причинного зуба
Карманы	Встречаются всегда	Часто отсутствуют
Свищ	Встречаются на прикрепленной десне	Встречаются в проекции верхушки корня
Перкуссия	Болезненна горизонтальная	Болезненна вертикальная
Наличие пломбы	Может встречаться при интактном зубе	Имеется глубокая кариозная полость или пломба
Жизнеспособность пульпы	+	-
Рентген	На ранних стадиях изменения слабо выражены; отмечается потеря костной ткани межальвеолярной перегородки	Отмечается деструкция костной ткани в периапикальной области.

Вопрос 10. Тактика лечения пациентов с эндопериодонтальными поражениями.

Следует подчеркнуть, что успех лечения эндопериодонтального поражения зависит в первую очередь от качества эндодонтического лечения, и оно должно быть первоочередным.

Всем пациентам целесообразно проводить комбинированное эндодонтическое и периодонтологическое лечение.

Периодонтологическое лечение должно включать профессиональную гигиену полости рта, снятие поддесневых зубных отложений, сглаживание поверхности корня зуба, местная противовоспалительная терапия, консервативное лечение патологии периодонта. Проводится с целью элиминации периодонтопатогенной микрофлоры полости рта.

Эндодонтическое лечение: инструментальная и медикаментозная обработка системы корневых каналов. Для стерилизации системы корневых каналов и воздействия на периапикальный очаг воспаления можно использовать стерильную взвесь гидроокиси кальция с последующей обтурацией гуттаперчей методом холодной латеральной конденсации и силером под рентгенологическим контролем.

По показаниям проводится хирургическое лечение патологии периодонта.

Целесообразно отказаться от применения биологического метода лечения пульпита у периодонтологических пациентов, а в ходе комплексного лечения периодонтита расширить показания к депульпированию зубов при средней и особенно тяжелой степени заболевания периодонта.

Вопрос 11. Оценка эффективности лечения патологии эндопериодонта.

Эффективность леченияоценивается по клинико-рентгенологическим данным с анализом следующих показателей:

1. устранение болевого синдрома;

2. отсутствие боли при накусывании (перкуссии);

3. отсутствие изменений по переходной складке;

4. отсутствие неприятного запаха из корневого канала;

5. отсутствие гноетечения из периодонтальных карманов;

6. уменьшение глубины периодонтальных карманов;

7. уменьшение подвижности;

8. по данным радиовизиографии:

• степень увеличения или уменьшения очага деструкции в периапикальной области,

• глубину костного периодонтального кармана.

• отсутствие активных процессов лакунарной и вертикальной резорбции,

• уплотнение кортикальной пластинки,

• увеличение высоты альвеолярного отростка.

Прогнозблагоприятный, если основной причиной эндо-периодонтального поражения является проникновение инфекционных агентов через систему корневых каналов и есть возможность проведения эндодонтического лечения и стерилизации системы корневых каналов. Но при комбинированном поражении исход заболевания зависит от преобладания эндодонтической или периодонтологической причины возникновения процесса. При преобладании горизонтального типа резорбции кости и возможности проведения адекватного эндодонтического лечения зуб сможет функционировать как полноценная единица зубо-челюстной системы. Если же происходит комбинированная резорбция кости, успех лечения будет зависеть от регенераторной способности костной ткани.

При планировании лечения эндо-периодонтальной патологии в первую очередь необходимо учитывать готовность пациента к сотрудничеству, объяснить преимущества и возможные осложнения, которые могут возникнуть в ходе проведения лечения. Только комплексный подход, включающий эндодонтическое, периодонтологическое и хирургическое лечение и направленный на ликвидацию очага инфекции, позволит получить стойкий положительный результат.