Вопрос 9. Клинические проявления и методы диагностики

ЭНДО-ПЕРИОДОНТАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЙ.

Клинические проявления при эндопериодонтальных поражениях.

С этиологической точки зрения эндопериодонтальные процессы развиваются на основе либо эндодонтической, либо периодонтологической патологии. В первом случае патология бывает связана с длительно существующим свищевым ходом в области переходной складки и образованием периодонтального кармана, имеющим эпителиальную выстилку. Поставить точный диагноз особенно трудно, когда свищевой ход, выходящий из эндодонтического очага, дренирует участок периодонта и по клинической картине похож на периодонтальное поражение.

При этом требуется обязательное комплексное лечение, которое включает эндодонтическую терапию. В то же время на этом этапе лечение патологического очага только энодонтическими методами невозможно. Необходимо проведение периодонтологического лечения, которое приводит к устранению дефекта за счет образования реприкрепления тканей периодонта.

На рис. 1 представлен зуб с апикальным периодонтитом и свищевым ходом, открывающимся в области периодонтального кармана. Существование свищевого хода привело к обнажению поверхности корня и образованию периодонтального кармана. В данном случае пациенту потребуется как эндодонтическое, так и периодонтологическое лечение.

Во втором случае пульпо-периодонтальное поражение развивается вследствие патологии периодонта, при котором периодонтальный карман распространяется в направлении верхушки корня и вызывает ретроградное развитие пульпита. В этих случаях также следует проводить комбинированное эдодонтическое и периодонтологическое лечение.

На рис. 2 представлен зуб с периодонтальным карманом, достигающим апикального отверстия. В случае ретроградного развития пульпита может потребоваться эндодонтическое лечение.

Помимо истинных эндо-периодонтальных поражений к этой патологии часто относят дефекты, имеющие клиническую и/или рентгенологическую картину комбинированного поражения.

Пример такой ситуации: периапикальный очаг со свищевым ходом, идущим вдоль поверхности корня и вызывающим рентгенологически видимую резорбцию костной ткани, сходную по виду с костным карманом при периодонтите. Однако обнажение корня и формирование кармана могут и не иметь места или произойти лишь через значительное время.

На рис. 3 представлен зуб с верхушечным периодонтитом и свищевым ходом, идущим вдоль поверхности корня и открывающимся через периодонтальный карман. Однако поверхность корня все еще покрыта цементом (слева). В этом случае эндодонтическое лечение приведет к полной регенерации с восстановлением тканей периодонта (справа).

В случаях, когда на поверхности цемента корня сохраняется хотя бы очень тонкий слой цемента и периодонтальной связки, комбинированное поражение апикального и маргинального периодонта будет требовать только эндодонтического лечения. Периодонтологическое лечение при этом противопоказано, поскольку кюретаж может разрушить защитный слой на поверхности корня, что неминуемо приведет к образованию периодонтального кармана. Аналогичным образом периодонтологическая патология может иметь клиническую картину, сходную с эндодонто-периодонтальным поражением за счет комбинированной атрофии костной ткани в области апикального и маргинального периодонта. В данном случае на сохранение жизнеспособности пульпы будет указывать чувствительность зуба. Эндодонтическое лечение при этом не требуется по причине его неэффективности.

Методы диагностики эндопериодонтальных поражений.Практическому врачу иногда бывает очень сложно определить истинную этиологию этого процесса, но, тем не менее, только лишь полное диагностическое исследование позволяет поставить точный диагноз и определить правильную тактику лечения.

Используют следующие методы диагностики:

- субъективные(сбор жалоб, анамнеза)

- объективные

• основные– осмотр, зондирование, перкуссия, пальпация, термодиагностика (для оценки жизнеспособности пульпы)

• дополнительные:

• периодонтологическое обследование - с помощью периодонтального зонда определение глубины зубо-десневого кармана, наличие поддесневых зубных отложений, шероховатостей корня

• ЭОМ (для оценки жизнеспособности пульпы)

• рентгенографическое исследование позволяет определить размер периапикальных изменений или наличие патологии маргинального периодонта