Фибромы Фиброма – опухоль, состоящая из соединительной ткани. Выделяют одиночные фибромы, симметричные фибромы и фиброматоз десен.
Фиброма одиночная.Локализуются одиночные фибромы на десне, в толще слизистой оболочки рта или в глублежащих тканях щек, губ, мягкого неба, на языке, в челюстях. Встречается два вида фибром: мелкие – ограниченные и крупные. Обе разновидности подразделяются на мягкие и твердые.
При обследовании в толще неизмененной в цвете слизистой оболочки щеки или в подслизистой клетчатке определяется плотноватой консистенции опухоль на широком основании, реже – на ножке, не вызывающая никаких болевых ощущений. Границы фибром четкие, округлые; опухоль подвижная, безболезненная при пальпации. При травме зубами во время жевания, поверхность ее может изъязвляться и присоединяются признаки воспаления (гиперемия, отек). Лечение: полное иссечение опухоли.
Симметричные фибромы.Чаще локализуются на небных поверхностях десен (одновременно с обеих сторон), иногда на язычной поверхности нижней челюсти. Форма их несколько вытянутая – сливообразная. Консистенция плотноватая. Между фибромами и зубным рядом образуется щелевидный просвет, в котором могут скапливаться пищевые остатки, слущивающиеся клетки эпителия и слюна. Симметричные фибромы растут медленно на протяжении многих лет.
Лечение оперативное: иссечение опухоли до надкостницы. Возможно повреждение небной артерии. Если после операции на небе формируется дефект, раневая поверхность закрывается йодоформной турундой и защитной небной пластинкой.
Фиброматоз десен.Характеризуется гипертрофией множества десневых сосочков, десневого края или генерализованной гипертрофией всей десны до переходной складки в области верхней и нижней челюсти. Фиброматозные разрастания могут достигать больших размеров, полностью закрывать коронки зубов с вестибулярной и частично язычной сторон. При длительном существовании фиброматоза десен возможно разрушение альвеолярного отростка с последующим появлением симптома дистопии и расшатанности зубов. Лечение: иссечение разрастаний десен до периоста. Раневую поверхность покрывают йодоформной марлей, а сверху – защитной пластинкой (на верхней челюсти).
ЛИПОМЫ
Липома - опухоль жировой ткани. Чаще локализуются под кожей лба, в толще щек, губ, в околоушной области, подчелюстных областях. Сравнительно редко встречаются они в толще языка, под слизистой оболочкой дна полости рта, неба. Растет медленно и безболезненно. Пальпаторно определяется мягкая либо плотная опухоль, слегка подвижная, не спаянная с кожей и слизистой оболочкой. Лечение: вылущивание опухоли вместе с капсулой.
НЕЙРОФИБРОМА ЛИЦА И ПОЛОСТИ РТА
Нейрофиброма развивается из оболочек периферических нервов. Располагается опухоль по отношению к нерву или моноцентрически (в толще нерва определяется один узел), или полицентрически (в толще нерва определяется ряд узлов, частично соединенных между собой).
Клиника. В начальной стадии заболевания больной является к врачу с жалобой на наличие болезненной (реже – безболезненной) опухоли, вызывающей асимметрию лица. Пальпаторно под кожей щеки, подбородка, виска, в языке определяется плотная опухоль размерами от 1 до 10 см и более. Если в опухоли мало фиброзных разрастаний, она мягкая и по своей структуре приближается к невроме. Пальпация нередко вызывает значительные болевые ощущения, иррадиирующие по ходу тройничного нерва. В более поздней стадии нейрофиброма имеет вид свешивающихся на ножке четкообразных мягких полиповидных узлов. Иногда развивается громадная плоская опухоль, почти не возвышающаяся над поверхностью или, наоборот, имеющая вид выпуклых бугров, перетянутых глубокими бороздами. Чаще это бывает запущенная форма нейрофибромы, сочетающаяся с нейрофибромами другой локализации и имеет некоторые симптомы, характерные для нейрофиброматоза.
Диагноз основывается на медленном росте опухоли, расположенной на ходу ветвей тройничного или лицевого нерва, плотно-эластической консистенции, гладкой поверхности и ее болезненности. Лечение хирургическое. Необходимо учитывать расположение ветвей лицевого нерва и не повреждать прилежащих к опухоли его разветвлений.
НЕЙРОФИБРОМАТОЗ (болезнь Реклингаузена)
Тяжелое системное заболевание. Характеризуется развитием множества опухолей по ходу нервных стволов. Носит врожденный наследственный характер. Характерно образование множественных узлов в области щек, скуловых костей, виска, век. С возрастом развивается парез мимической мускулатуры. Возникает вторичная деформация лицевых костей, нарушение прикуса. В некоторых случаях лицо приобретает уродливое выражение.
Характернатетрада симптомов Дарнье:
-типичная пигментация кожи в виде пятен цвета кофе с молоком, локализующихся на закрытых поверхностях,
-своебразные опухоли кожи и подкожной основы,
-опухоли нервных стволов,
-физические и психические нарушения (этот симптом не относится к числу обязательных симптомов болезни).
К числу сопутствующих признаков нейрофиброматоза относят: деструкцию костей лицевого и мозгового черепа, поражение органа зрения, нарушение прикуса, узелки на радужной оболочке, имеющие значение для дифференциальной диагностики, эндокринные нарушения (поражение гипофиза, щитовидной и надпочечниковых желез).
Лечение хирургическое. Задачи: максимально возможное удаление опухоли, восстановление утраченной органом функции, максимальное щажение мягких тканей лица с целью использования их в последующем для восстановления дефектов.
АТЕРОМА
Атерома – это ретенционная киста сальной железы. Развивается вследствие закупорки сгустившимся салом наружного отверстия выводного протока железы. Закупорка протока чаще всего происходит в результате травматического воздействия на стенки его (при попытках выдавить черные «угри» - сгустившийся и потемневший экскрет сальной железы).
Клиника.Атеромы встречаются на лице и в области волосистой части головы. Могут быть одиночными и множественными. Они медленно и безболезненно увеличиваются, имеют полушаровидную форму, гладкую поверхность и всегда связаны с кожей. Могут нагнаиваться.
Лечение– радикальное удаление атеромы с иссечением участка кожи в области закупорившегося выводного протока. Если имеется нагноившаяся атерома, нужно ее вскрыть, удалить содержимое, выскоблить стенки кисты, смазать образующуюся полость спиртовым раствором йода, ввести йодоформный тампон и дать ране зажить вторичным натяжением.
РЕТЕНЦИОННЫЕ КИСТЫ
Чаще наблюдаются на слизистой оболочке губ, реже щек.
Они образуются вследствие закупорки протоков малых слюнных желез, чаще возникающей при прикусывании его зубами. Ретенционная киста представляет собой образование округлой формы, плотноэластичной консистенции, размером 0,5-1,5 см, синеватой окраски. Образование располагается поверхностно, непосредственно под слизистой оболочкой, состоит из капсулы, в которой заключена светлая желеобразная жидкость. Хирургическое лечение: удаление кисты вместе с оболочкой.
Ранула ретенционная киста, развивающаяся из протоков и долек подъязычной слюнной железы. Киста располагается непосредственно под слизистой оболочкой вблизи уздечки языка. Образование безболезненное, эластичной консистенции, голубоватого цвета, в нем находится бесцветная, вязкая жидкость, похожая на белок куриного яйца. Хирургическое лечение: операция цистостомия.
РОДИМЫЕ ПЯТНА КОЖИ ЛИЦА
Родимое пятно(пигментный невус) - врожденная ограниченная дисплазия кожи, возникающаяся вследствие порока развития пигментных элементов. Отличаются особым цветом (гиперпигментация или депигментация), нормальным развитием сосудов, особым видом поверхности (бородавчатая, иногда - волосистая).
Классификация. Различают невусы пигментные, депигментные и сосудистые. Пигментные невусы делятся на внутридермальные, пограничные, смешанные.
Клиника. Внутридермальные невусы встречаются чаще всего. Они характеризуются расположением пигментных клеток в толще собственно кожи. Пигмент содержится в различных количествах. Цвет таких пятен темно-коричневый или черный. Состоит невус из гнезд и пятен пигментных клеток, локализующихся в верхних слоях дермы, окруженных тонкими пучками коллагена.
К внутридермальным невусам относится голубой невус, отличающийся тем, что он обычно одиночный, располагается на лице и руках (редко в других местах). Пограничный невус отличается наличием пигментированных клеток на границе между эпидермисом и дермой. Смешанный невус: клетки располагаются частично в дерме, частично – на границе дермы и эпидермиса. С течением времени возможно превращение пограничного невуса в смешанный, а затем во внутридермальный. Чаще всего озлокачествляютсяпограничный, сложный и голубой невусы.
Дифференциальный диагноз.Необходимо отличать пигментные невусы от гемангиом и меланом. От гемангиомневусы отличаются тем, что в результате нажатия на них пальцем они не бледнеют, а сохраняют свою прежнюю окраску. Меланомы кожи отличаются наличием увеличенных регионарных лимфоузлов, в то время как само пигментное пятно при этом иногда даже уменьшается в размерах.
Лечение.Тактика врача определяется локализацией невуса и величиной его площади. Небольшие невусы одномоментно иссекают, либо удаляют при помощи диатермокоагуляции.
Большие невусы удаляют в один или несколько приемов. Необходимо использование методов пластического закрытия дефектов, Прогноз благоприятный, однако следует избегать случайного удаления меланомы, ошибочно принятой за пигментный невус (в связи с ее темно-коричневой окраской).Для уточнения диагноза инцизионная биопсия невуса противопоказана.
ЭПУЛИД (НАДДЕСНЕВИК)
Эпулид - новообразование, локализующееся на десне. Дословный русский перевод этого слова – «наддесневик». Источником роста эпулидов обычно является периодонт, чем и определяется тот факт, что на беззубой челюсти эпулиды практически не развиваются. Однако возможно произрастание эпулида, особенно – гигантоклеточного из эндоста и периоста челюсти.
Все виды наддесневых эпулидов подразделяются на: гигантоклеточные, которые относятся к периферической форме остеобластокластом, банальные, то есть не опухолевой, а воспалительной или же нейро-эндокринной природы, к которым относят фиброзные и ангиоматозные эпулиды. Ангиоматозный эпулис представляется как разрастание мягких тканей дсны ярко-красного цвета с цианотичным оттенком, мягко-эластической консистнции. Характерная особенность – коровотечение, возникающее при малейшей травме. Поверхность опухоли мелкобугристая. Фиброзный эпулис плотно-эластической консистенции, округлой формы. Поверхность образования гладкая или бугристая. При пальпации безболезненное. При небольших размерах эпулида устойчивость рядом расположенных зубов не нарушается. По мере увеличения размеров эпулида и прорастания ножки его в толщу альвеол соседних зубов они постепенно расшатываются.
Ренттгенологические изменения: разрежение костной структуры в зоне роста эпулиса. Лечение эпулидов хирургическое. Удалять необходимо не только сам эпулид, но и его основу – ножку, глубоко уходящую в альвеолярный отросток.
В случае небольших банальных эпулидов, когда на рентгенограмме еще не определяется очаг остеопороза альвеолярного гребня, можно не прибегать к удалению зубов и ограничиться удалением только опухоли о последующим выскабливанием кровоточащей зоны (основания ножки эпулида) небольшой хирургической ложкой, стоматологическим экскаватором или же фрезами, приводимыми в движение бормашиной. После этого костная рана подлежит обработке 96% спиртом, электрокоагулятором или пиоцидом.
Во время такого вмешательства возможно некоторое оголение одной из поверхностей шейки или корня зуба. Рану закрывают мобилизированным слизисто-периостальным лоскутом десны. Необходимо в послеоперационном периоде принять меры для устранения в оголенных корнях болевых ощущений (если они возникли) путем обработки обнаженных участков известными анальгезирующими пастами.
Если эпулид имеет широкое основание и вызвал расшатанность 2-3 зубов, нужно думать о гигантоклеточном эпулиде, то есть периферической форме остеобластомы, это требует от хирурга радикального удаления всей опухоли в пределах здоровых тканей.
Профилактика эпулидов вытекает из патогенетических факторов: необходимо устранять раздражения десен, особенно у беременных.
6. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. После контроля результатов усвоения преподаватель дает оценку работы на занятии каждого студента, отвечает на вопросы студентов. Дается задание на следующее занятие.