Клиническое течение периодов олб.

1. Фаза первичной острой реакции. В первые минуты и часы после облучения могут появиться следующие симптомы: тошнота, рвота, потеря аппетита, сухость во рту, головная боль, головокружение, слабость, сонливость (табл.2). Наибольшее диагностическое и прогностическоезначение среди указанных признаков имеет диспептический синдром (время появления и выраженность тошноты и рвоты).

При высокой степени тяжести (III-IV) возможно развитие шокоподобного состояния с падением артериального давления, кратковременная потеря сознания, субфебрильная температура, понос. На участках кожи, подвергшихся облучению в дозах 6-10 Гр, возникает преходящая гиперемия по типу загара.

Изменения в периферической крови следующие:

• нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево (как следствие перераспределительного сдвига нервно-рефлекторного характера);

• абсолютная и относительная лимфопения.

Изменения в костном мозге наиболее заметны на 2-3 сутки: уменьшение общего числа миелокариоцитов, снижение митотического индекса, исчезновение молодых форм клеток. Продолжительность фазы - 1-3 дня.

2. Латентная фаза (фаза мнимого благополучия).

Самочувствие больных улучшается, ослабляются симптомы первичной реакции. Может сохраняться неспецифическая неврологическая симптоматика, снижение аппетита, потливость, лабильность пульса и артериального давления. Начинается выпадение волос на участках кожи, облученных в эпиляционной дозе (табл. 3-3).

Поражения кожи вновь проявляются на 8-15 день. На пораженных участках появляется болезненная отечность, развивается интенсивная и стойкая краснота с багрово-синюшным оттенком. При дозах облучения около 6 Гр эти симптомы держатся в течение недели, а затем исчезают, оставляя пигментацию и шелушение. При дозах облучения 8 Гр и более, на пораженных участках кожи появляются пузыри и изъявления, которые длительно не заживают.

Изменения в периферической крови следующие:

• выраженная лимфопения;

• лейкопения. На 15 день возможен абортивный гранулоцитоз с последующим падением лейкоцитов до минимума;

• тромбоцитопения.

В костном мозге выражена аплазия, однако со 2-3 недели появляются признаки регенерации. Отмечается подавление ранних стадий сперматогенеза, может наблюдаться выпадение цикла месячных. Продолжительность латентной фазы - 14-30 суток. При IV степени тяжести эта фаза может отсутствовать.

3. Фаза разгара болезни. О переходе в эту фазу болезни судят по развитию агранулоцитоза (уменьшение количества лейкоцитов ниже 1*10%). Самочувствие больных ухудшается, повышается температура, увеличивается СОЭ, появляется резкая слабость, головная боль, головокружение, нарушается сон. Возобновляются и усугубляются желудочно-кишечные расстройства: усиливается рвота, извращается или исчезает аппетит, развивается понос со слизистыми или кровянистыми выделениями, что приводит к обезвоживанию и потере массы тела. Ведущими в клинической картине являются 2 синдрома:

1. геморрагический - кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, желудочно-кишечный тракт, мозг, сердце, легкие;

2. инфекционный, вызванный как присоединением экзогенной инфекции, так и активацией собственной микрофлоры. На слизистых оболочках возникают язвенно-некротические образования, которые осложняются воспалительными процессами - язвенным гингивитом, стоматитом, эзофагитом, гастроэнтеритом, некротической ангиной. Продолжается выпадение волос, начавшееся в латентной фазе.

В фазу разгара в периферической крови происходят следующие изменения:

• агранулоцитоз (менее 1,0·10⁹);

• абсолютная лимфопения;

• относительный лимфоцитоз (морфологический состав крови представлен почти одними лимфоцитами, гранулоциты единичные или отсутствуют);

• тромбоцитопения (менее 40·10⁹);

• прогрессирующая анемия.

В костном мозге и лимфоузлах выражены признаки регенерации, за исключением крайне тяжелых степеней поражения. Средняя продолжительность фазы - 1,5-2 недели.

4. Фаза раннего восстановления. Самочувствие улучшается, появляется аппетит, восстанавливается сон. Температура нормализуется. Прекращается кровоточивость, исчезают или ослабевают диспептические явления. Однако отдельные проявления поражения остаются, например, прогрессирует эпиляция.

Происходит постепенное восстановление показателей периферической крови. Средняя продолжительность фазы раннего восстановления — 2-2,5 мес.