- •И. Б. Гетьман Оперативная хирургия: конспект лекций
- •ЛЕКЦИЯ № 1 Введение в оперативную хирургию. Учение об операции
- •1. Оперативный доступ
- •2. Оперативный прием
- •3. Виды операций
- •ЛЕКЦИЯ № 2 Основные хирургические инструменты
- •1. Лезвие, ножницы
- •2. Электрохирургические приборы
- •3. Криохирургические инструменты и аппараты
- •4. Ультразвуковые приборы для разъединения тканей
- •5. Лазеры в хирургии
- •6. Кровоостанавливающие инструменты
- •ЛЕКЦИЯ № 3 Способы остановки кровотечения
- •1. Способы временной и окончательной остановки кровотечения
- •2. Группы окончательных способов остановки кровотечения
- •3. Перевязка сосудов в ране
- •4. Перевязка артерий
- •5. Коллатеральное кровообращение
- •6. Общехирургические мероприятия при ранении магистрального сосуда
- •7. Метод временного протезирования
- •8. Правила выполнения сосудистого шва
- •9. Принцип и преимущества механического сосудистого шва
- •1. Операции при повреждении нервов
- •2. Операции при повреждении сухожилий
- •3. Ампутации конечностей
- •ЛЕКЦИЯ № 5 Топографическая анатомия и оперативная хирургия области головы
- •1. Топографо—анатомические особенности свода черепа и некоторые оперативные приемы
- •2. Топографо—анатомические особенности лица и их значение для выбора техники хирургических вмешательств в этой области
- •ЛЕКЦИЯ № 6 Топографическая анатомия и оперативная хирургия области шеи
- •1. Треугольники, фасции шеи, сосуды, органы области шеи
- •2. Особенности первичной хирургической обработки ран шеи
- •ЛЕКЦИЯ № 7 Оперативная хирургия и топографическая анатомия груди
- •1. Топографическая анатомия и оперативная хирургия молочной железы
- •2. Оперативные доступы к органам грудной полости
- •3. Патологические состояния и оперативные приемы на органах груди
- •4. Повреждения перикарда и сердца при проникающих ранениях груди
- •1. Грыжи и места их возникновения
- •2. Операция при грыже
- •1. Клиническая анатомия живота
- •2. Доступы к органам живота
- •3. Закрытые повреждения и ранения живота
- •ЛЕКЦИЯ № 10 Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов таза
- •ЛЕКЦИЯ № 11 Топографическая анатомия и гнойная хирургия
- •1. Топографо—анатомические особенности путей распространения гнойных процессов по фасциям первичного целомического происхождения
- •2. Вторичные пути распространения гнойных процессов
- •ЛЕКЦИЯ № 12 Эндоскопическая хирургия
- •1. Понятие эндоскопической хирургии и история развития
- •2. Что такое лапароскопия
- •3. Показания к лапароскопии
- •4. Техника выполнения лапароскопии
- •5. Противопоказания к лапароскопии
- •6. Плюсы и минусы лапароскопии
- •7. Режим после лапароскопии
2. Особенности первичной хирургической обработки ран шеи
Раны шеи имеют следующие особенности: раневой канал, вследствие большой смещаемости тканей, становится извилистым и отток раневого содержимого затруднен; нередко наблюдают одновременные повреждения крупных сосудов и органов шеи; раны гортани, трахеи и пищевода инфицируются не только извне, но и за счет содержимого; возможна аспирация крови в дыхательные пути, асфиксия. Раневой канал раскрывают широко, направление разреза выбирают в зависимости от локализации раны. В медиальном отделе шеи предпочтительнее поперечные разрезы, в области грудино—ключично— сосцевидной мышцы – продольные разрезы, соответствующие направлению ее волокон. В латеральном отделе шеи производятся поперечные или косопоперечные разрезы (по ходу ключицы или подключичных сосудов и плечевого сплетения). Мягкие ткани иссекают экономно, так как в результате рубцевания могут формироваться контрактуры. Крайне осторожно иссекают ткани в глубине раны в виду опасности повреждения крупных сосудов и нервов. При необходимости пересечения вен их предварительно перевязывают для предупреждения воздушной эмболии. Выполняя манипуляции в наружном треугольнике шеи, следует помнить, что у взрослых людей купол плевры на 3 см выступает над ключицами. Все вскрытые клетчаточные пространства тщательно дренируют. Хирургическая обработка ран гортани и трахеи заключается в экономном иссечении поврежденных тканей и в обязательном наложении трахеостомы.
Поврежденную глотку и пищевод ушивают двухрядным швом синтетическими нитями, после чего дренируют не только околопищеводную и окологлоточную клетчатки, но и заднее средостение.