Эталон ответа к задаче № 7 (н)

1. Диагноз: хронический гломерулонефрит, смешанная форма. Острая почечная недостаточность, олигоанурическая стадия. Основные клинические синдромы: отечный, гипертензионный, интоксикационный, гематурия, олигоурия.

2. Клинический анализ крови, пробы Зимницкого, Нечипоренко, Реберга, посев мочи на стерильность, кровь на САСС, УЗИ почек, осмотр глазного дна, ЭКГ, ежедневное измерение АД, ежедневное определение диуреза и количества выпитой жидкости, биопсия почек по показаниям.

3. Системная красная волчанка и другие ревматические заболевания, интерстециальный нефрит, наследственный нефрит, туберкулез почек, амилоидоз.

4. Диета с ограничением белка до 0,6 г/кг, натрия, калия, фосфора, увеличение углеводов, до 18-20 г/кг. Диета Джиордано-Джиованетти

5. Жидкость (диурез предыдущего дня + 25 мл/кг потери на персперацию) внутривенно растворы глюкозо-солевые, коллоиды составляют 1/5 от этого количества. При отсутствии рвоты 60-70% жидкости можно давать через рот. Контроль массы тела 2 раза в день, суточные колебания массы тела 0,5% в сутки. Высокие сифонные очистительные клизмы 1% раствором натрия хлорида, внутрь энтеросорбенты. Для борьбы с гиперкалиемией вводят глюконат кальция 10% - 2 мл/кг. Атибиотики. Для увеличения почечного кровотока допамин 0,5-4,5 мкг/кг в минуту. Гепаринотерапия.

Эталон ответа к задаче № 8 (н)

1. Язвенная болезнь желудка и - или 12п кишки впервые выявленная, осложненная кровотечением, фаза обострения. Факторы риска: стресс и погрешности в диете, а также эпидемиологически неблагополучный анамнез: мать ребенка страдает ЯБ 12-п кишки 8 лет.

2. Диф. диагноз следует проводить с: хроническим эрозивным гастритом, гастродуоденитом; неспецифическим язвенным колитом.

3. Тактика дежурного врача: Срочная госпитализация в палату интенсивной терапии или в отделение реанимации и интенсивной терапии. Строгий постельный режим.Назначенце методов исследования и неотложной помощи.

4. Провести: - ЭФГД,

- клинический минимум,

- биохимический анализ крови,

- кал на скрытую кровь,

- РН-метрию,

- анализ на Hpilori,

- УЗИ органов брюшной полости,

- по показаниям рентгенологическое исследование пищеварительного тракта.

5. Дезинтоксикационная терапия, контроль над желудочной кислотопродукцией, блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов, ингибиторы «протонной помпы», М - холинолитики; антихеликобактерная терапия; терапия функциональных нарушений.

Эталон ответа к задаче № 9 (н)

1. Диагноз: пароксизмальная тахикардия, наджелудочковая форма.

Наджелудочковая тахикардия: наличие зубца Р перед каждым комплексом QRS.

2. Неотложная помощь:

• Рефлекторное воздействие.

• Седативные настойки: пион и др.

• АТФ в/в 0,8 мл.

• При неэффективности через 10-20 минут - изоптин в/в 1 мл на изотоническом

• растворе хлорида натрия.

• При неэффективности через 10-20 минут - дикогсин в/в на изотоническом растворе

• хлорида натрия 0,1-0,3 мл.

• При неэффективности через 10-20 минут - в/в медленно новокаинамид 0,15-0,2 мл/кг

• (не более 10мл) на изотоническом растворе хлорида натрия совместно с

внутримышечным введением мезатона 0,1 мл/год жизни (не более 1 мл).

3. План дообследования:

- ДЭХОКГ

- Холтеровское мониторирование

- ЭЭГ

- ЭФИ по показаниям

- консультация кардиолога, аритмолога

4. Синдром WPW – это это комплекс ЭКГ-изменений, обусловленных наличием дополнительных аномальных путей проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам.

5. Активация дополнительных проводящих путей сердца.