- •Раздел 1. Иммунопрофилактика инфекционных болезней
- •Раздел 2. Иммунобиологические лс
- •Раздел 3. Организация прививочной работы в уз
- •Раздел 4. Национальный календарь профилактических прививок
- •Раздел 5. Вакцины против вируса гепатита в
- •Раздел 6. Вакцина против гриппа
- •Раздел 7. Вакцина против кори
- •Раздел 8. Вакцина против краснухи
- •Раздел 9. Вакцина против паротита
- •Раздел 10. Вакцина против гемофильной инфекции
- •Раздел 11. Вакцина против дифтерии
- •Раздел 12. Вакцина против коклюша
- •Раздел 12. Вакцина против пневмококковой инфекции
- •Раздел 13. Вакцина против полиомиелита
- •Раздел 14. Вакцина против столбняка
- •Раздел 15. Вакцина против клещевого энцефалита
Раздел 1. Иммунопрофилактика инфекционных болезней
Иммунопрофилактика инфекционных болезней
Иммунопрофилактика инфекционных болезней — система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путём проведения профилактических прививок.
Профилактические прививки — введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням.
Вакцинация, как профилактическая мера, показана при острых инфекциях, протекающих циклически и быстро заканчивающихся выработкой иммунитета (кори, дифтерии, столбняке, полиомиелите).
Вакцинация может рассматриваться как ведущая мера противоэпидемический мероприятий при:
защите от патогенных микроорганизмов;
при инфекциях, сопровождающихся формированием длительного или пожизненного иммунитета (корь, полиомиелит, дифтерия и др.);
при антигенной стабильности микроорганизма (натуральная оспа, корь и др.);
Вакцинация не может рассматриваться как ведущая мера противоэпидемический мероприятий при:
при инфекциях, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами;
при инфекциях с кратковременной невосприимчивостью (1-2 года) (грипп типа А);
при выраженной антигенной изменчивости возбудителя (грипп типа А, ВИЧ-инфекция и др.).
Вакцинопрофилактика является весьма результативным (рентабельным) в экономическом отношении мероприятием. Программа ликвидации оспы стоила 313 млн. долларов, однако ежегодный предотвращённый ущерб составляет 1-2 млрд. долларов. В отсутствие иммунизации каждый год погибало бы 5 млн. детей, из них свыше половины от кори, 1,2 и 1,8 млн. от столбянка новорождённых и коклюша.
Во всём мире от инфекций, потенциально управляемых методами иммунопрофилактики, ежегодно погибают 12 млн детей; количество детей, ставших инвалидами, а также расходы на лечение определить невозможно. При этом 7,5 млн детей погибают из-за заболеваний, против которых на сегодняшний день нет эффективных вакцин, но более 4 млн умирают от болезней, полностью предотвратимых с помощью иммунопрофилактики.
Раздел 2. Иммунобиологические лс
Иммунобиологические лекарственные средства
К иммунобиологическим лекарственным средствам относят биологически активные вещества, вызывающие состояние иммунологической защиты, изменяющие функции иммунной системы либо необходимые для постановки иммунодиагностических реакций.
Учитывая механизм действия и природу иммунобиологических лекарственных средств, их разделяют на следующие грyппы:
вакцины (живые и убитые), а также другие лекарственные средства, приготовленные из микроорганизмов (эубиотики) или их компонентов и дериватов (анатоксинов, аллергенов, фагов);
иммуноглобулины и иммунные сыворотки;
иммуномодуляторы эндогенного (иммуноцитокины) и экзогенного (адъюванты) происхождения;
диагностические лекарственные средства.
Все иммунобиологические лекарственные средства, используемые для профилактики, разделяют на три грyппы:
создающие активный иммунитет - относят вакцины и анатоксины;
обеспечивающие пассивную защиту - сыворотки крови и иммуноглобулины;
предназначенные для экстренной профилактики или превентивного лечения инфицированных лиц - некоторые вакцины (например, антирабическая), анатоксины (в частности, противостолбнячный), а также бактериофаги и интерфероны.
Вакцины и анатоксины
Живые вакцины — вакцины, изготовленные из живых микроорганизмов. Основное достоинство живых вакцин — полностью сохранённый набор антигенов возбудителя, что обеспечивает развитие длительной невосприимчивости даже после однократной иммунизации. Живые вакцины обладают и рядом недостатков. Наиболее характерный — риск развития манифестной инфекции в результате снижения аттенуации вакцинного штамма.
Живые вакцины можно разделить на следующие группы:
живые аттенуированные (ослабленные) вакцины - изготавливают из микроорганизмов с пониженной патогенностью, но выраженной иммуногенностью; ведение вакцинного штамма в организм имитирует инфекционный процесс: микроорганизм размножается, вызывая развитие иммунных реакций. Наиболее известны вакцины для профилактики сибирской язвы, бруцеллёза, Ку-лихорадки, брюшного тифа. Большая часть живых вакцин — противовирусные. Наиболее известны вакцина против возбудителя жёлтой лихорадки, противополиомиелитная вакцина Сэйбина, вакцины против гриппа, кори, краснухи, паротита и аденовирусных инфекций.
живые дивергентные штаммы - в качестве вакцинных штаммов используют микроорганизмы, находящиеся в близком родстве с возбудителями инфекционных болезней. Антигены таких микроорганизмов индуцируют иммунный ответ, перекрёстно направленный на антиген возбудителя. Наиболее известны и длительно применяются вакцина против натуральной оспы (из вируса коровьей оспы) и БЦЖ для профилактики туберкулёза (из микобактерий бычьего туберкулёза).
живые векторные (генно-инженерные) вакцины - содержат антиген возбудителей, полученные с использованием методов генной инженерии (внесение или удаление генов вирулентности), и включают только высокоиммуногенные компоненты, способствующие формированию защитного иммунитета (рекомбинантная вакцина против вирусного гепатита В).
Убитые (неживые, инактивированные) вакцины — вакцины изготовленные из убитых микробных тел либо метаболитов, а также из отдельных антигенов, полученных биосинтетическим или химическим путём. Убитые вакцины менее иммуногенны, чем живые, что определяет необходимость их многократного введения. В то же время неживые вакцины лишены балластных веществ, что значительно уменьшает частоту побочных эффектов, часто развивающихся после иммунизации живыми вакцинами.
К убитым вакцинам относят брюшнотифозную, холерную, коклюшную, лептоспирозную, вакцину против клещевого энцефалита и др. Инактивированные, или убитые, вакцины целесообразно разделять на:
корпускулярные цельноклеточные или цельновирионные - наибольшее распространение получили бактериальные (например, противочумная) и вирусные (например, антирабическая) вакцины;
корпускулярные компонентные (субъединичные, субклеточные или субвирионные) - состоят из отдельных (главных) антигенных компонентов, способных обеспечить развитие невосприимчивости. В качестве антигена применяют иммуногенные компоненты возбудителя;
химические вакцины - разновидность убитых вакцин, однако в них вместо цельной микробной клетки или вируса иммуногенную функцию выполняют извлечённые из них химическим путём растворимые антигены. В настоящее время разработаны субъединичные вакцины против пневмококков (на основе полисахаридов капсул), брюшного тифа (О-, Н- и Vi-Ar), сибирской язвы (полисахариды и полипептиды капсул), гриппа (вирусные нейраминидазы и гемагглютинин).
Следует отметить, что вакцины применяют не только для профилактики, но и для терапии некоторых инфекций, протекающих хронически (в частности, заболеваний, вызываемых стафилококками, бруцеллёза, герпетической инфекции и др.).
Анатоксины - в качестве иммунизирующего фактора содержат экзотоксины токсинообразующих бактерий, лишённые токсических свойств в результате химического или термического воздействия. Анатоксины обычно вводят многократно. В настоящее время применяют анатоксины против дифтерии, столбняка, холеры, стафилококковой инфекции, ботулизма, газовой гангрены.
Ассоциированные вакцины - лекарственные средства, содержащие комбинацию антигенов.
В календаре прививок Республики Беларусь рекомендовано применение следующих ассоциаций вакцин:
АКДС - коклюшно-дифтерийно-столбнячной,
АДС - дифтерийно-столбнячной,
КПК - корь-паротит-краснуха
Возможно использование и других ассоциаций вакцин: брюшной тиф-паратифы А и В, корь-паротит и др. Многочисленные исследования показали, что одновременное введение нескольких вакцин не угнетает формирование иммунных реакций к какому-либо из отдельных антигенов.
Иммунные сыворотки и иммуноглобулины
Сыворотки крови (венозная, плацентарная) гипериммунных животных или иммунных людей содержат защитные антитела - иммуноглобулины, которые после введения в организм реципиента циркулируют в нём от нескольких дней до 4-6 нед, создавая на этот период состояние невосприимчивости к заражению.
Из практических соображений различают
гомологичные (приготовленные из сыворотки крови человека) и
гетерологичные (из крови гипериммунизированных животных) лекарственные средства.
На практике применяют противостолбнячную, поливалентную противоботулиническую (типов А, В, С и Е), противогангренозные (моновалентные), противодифтерийную, противогриппозные сыворотки, коревой, антирабический, сибиреязвенный иммуноглобулины, иммуноглобулин против клещевого энцефалита, лактоглобулин и др.
Гомологичные очищенные иммуноглобулины целевого назначения - применяют не только в качестве лечебных или профилактических средств, но и для создания принципиально новых иммунобиологических препаратов, таких как антиидиотипические вакцины. Эти вакцины весьма перспективны, так как гомологичны для организма и не содержат микробных или вирусных компонентов.
Бактериофаги
Бактериофаги - вирусы, паразитирующие внутри бактериальных клеток и вызывающие их лизис. Сохраняются в организме человека в течение нескольких дней. Их применяют для лечения и профилактики ряда инфекционных болезней.
Выпускают брюшнотифозный, холерный, стафилококковый, дизентерийный и другие бактериофаги, но наиболее эффективны бактериофаги, приготовленные с использованием конкретных штаммов возбудителей.
Иммуномодуляторы
Иммуномодуляторы - вещества, специфически или неспецифически изменяющие выраженность иммунологических реакций. Эти препараты объединяет одно свойство — иммуномодуляторы имеют «иммунологические точки действия», т.е. мишени среди иммунокомпетентных клеток.
Эндогенные иммуномодуляторы представлены интерлейкинами, ИФН, пептидами вилочковой железы, миелопептидами костного мозга, фактором некроза опухолей, факторами активации моноцитов и др. Эндогенные иммуномодуляторы принимают участие в активации, супрессии или нормализации деятельности иммунной системы. Поэтому вполне естественно, что после открытия каждого из них предпринимали попытки их применения в клинической медицине. Многие препараты используют при лечении различных инфекций, онкологических заболеваний, нарушений иммунного статуса и т.д. Например, а-ИФН и у-ИФН применяют для лечения ВГ В, ВГ С, герпетических инфекций и острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), онкологических болезней и некоторых форм иммунной патологии. Препараты вилочковой железы широко используют для коррекции иммунодефицитных состояний.
Экзогенные иммуномодуляторы представлены широкой грyппой химических препаратов и биологически активных веществ, стимулирующих или подавляющих иммунную систему (продигиозан, сальмозан, левамизол). Как было указано выше, иммуномодуляторы относят к числу препаратов, перспективных ко всё большему применению, в особенности эндогенные иммуномодуляторы, поскольку они наиболее эффективны и относятся к числу
Интерфероны (ИФН) — плейотропные цитокины с относительно низкой молекулярной массой (20 000-100 000, реже до 160 000), вызывающие «антивирусное состояние клеток», препятствуя проникновению в них различных вирусов. Их синтезируют лимфоциты, макрофаги, клетки костного мозга и вил очковой железы в ответ на стимуляцию некоторыми биологическими и химическими агентами. В настоящее время разработаны методы генной инженерии для производства ИФН. Таким способом получают реаферон, а-ИФН и у-ИФН, применяемые в медицинской практике для лечения болезней злокачественного роста, вирусного гепатита В, вирусного гепатита С, герпетической инфекции и других заболеваний.
Способы введения вакцин в организм
Известно несколько способов введения вакцин в организм.
Чрескожные пути (накожное применение)- раствор, суспензия - оспенная, чумная, туляремийная, бруцеллёзная, сибироязвенная и др.
Внутрикожный - при иммунизации против туберкулёза.
Подкожный - раствор, суспензия - живая коревая вакцина (ЖКВ), АКДС и др.
Внутримышечный - раствор, суспензия - сорбированные анатоксины: АКДС, АДС, адсорбированную дифтерийностолбнячную вакцину с уменьшенной дозой антигена (АДС-М), антидифтерийный анатоксин, иммуноглобулины, антирабические лекарственные средства.
Пероральный- жидкие (раствор, суспензия), таблетки без кислотоустойчивого покрытия - БЦЖ, ОПВ (полиомиелитная вакцина для приёма per os), чумная, оспенная и др.
Энтеральный - таблетки с кислотоустойчивым покрытием - чумная, оспенная, против Ку-лихорадки.
Аэрозольный - жидкие, суспензионные, порошковидные - гриппозная, чумная, ЖКВ.