Регионарная анестезия.

Проводниковую, внутрисосудистую (внутривенную, внутриартериальную), внутрикостную, спинномозговую, эпидуральную анестезии относят к регионарным методам обезболивания, т. к. при их применении происходит обезболивание целой анатомической области или части тела.

Внутриартериальная анестезия. Предложена В. А. Оппелем в 1909 году. Выполняется следующим образом. После обескровливания конечности, пунктируют артерию и вводят 50-100 мл 0,5 % раствора новокаина. Анальгезирующий эффект наступает через 1-2 минуты. В настоящее время метод не применяется.

Внутривенная анестезия. Этот вид анестезии предложен А. Биром в 1908 году. Метод основан на действии анестезирующего препарата на нервные рецепторы благодаря диффузии в ткани препарата введенного в вену конечности, изолированной жгутом от общего кровотока. Техника внутривенной регионарной анестезии несложна. В начале производится обескровливание конечности. Для этого эластичный бинт спирально накладывается на конечность от периферии к центру. Проксимально накладывается второй бинт или жгут до полного прекращения кровообращения, после чего первый бинт снимается и вновь накладывается на конечность в нижнем отделе операционного поля. Операционное поле оказывается расположенным между двумя эластическими бинтами. Внутривенно в зоне операционного поля вводится анестезирующий раствор - 50-100 мл 0,5 % новокаина или 50 мл 0,5 % лидокаина. В обескровленной зоне раствор анестетика начинает быстро выходить из вены в ткани, вызывая анальгезию. Анестезия наступает быстро и после снятия жгута быстро исчезает.

По окончании операции жгут или бинт нужно снимают медленно, иначе быстрое поступление анестезирующего вещества в общий кровоток может вызвать выраженную токсическую реакцию. С целью профилактики токсического действия анестезирующего вещества больному перед снятием жгута вводят подкожно 2 мл раствора кофеина, и только после этого медленно снимают жгут.

Внутривенная анестезия показана и может применяться при хирургических вмешательствах на конечностях (хирургическая обработка ран, вправление вывиха, репозиция костных отломков, артротомия).

Существенным недостатком внутривенной анестезии является относительно короткий период обезболивания, кроме того, может развиться тромбоз вены в месте ее пункции.

Внутрикостная анестезия - это разновидность внутривенной местной анестезии. Метод основан на том, что анестезирующее вещество, введенное внутрикостно, попадает в венозную систему конечности, откуда диффундирует в ткани.

Методика выполнения. На конечность для изоляции от общего кровотока накладывают эластичный бинт или жгут. Анестетик вводят на верхней конечности в мыщелки плеча, локтевой отросток, кости кисти, на нижней - в мыщелки бедра, большеберцовой кости, пяточную кость. В начале кожу в зоне пункции вводят 0,25 % раствор новокаина, а затем анестезируют глубжележащие ткани и надкостницу. Для пункции кости используют иглу с мандреном. Её проводят через кожу, подкожную клетчатку и вращательными движениями проводят через кортикальную пластинку в губчатое вещество кости. Чаще всего используется 0,25 % раствор новокаина. При операциях на верхних конечностях вводят 100-150 мл новокаина, нижних конечностях - 150-200 мл. Анестезия наступает через 10-15 минут и сохраняется до снятия жгута. После окончания операции жгут снимают. Однако следует помнить, что может возникнуть токсический эффект из-за быстрого попадания анестетика в общий кровоток.

Применяется внутрикостная анестезия при операциях на конечностях.

Внутривенная и внутрикостная анестезии обеспечивают хороший анельгезирующий эффект. Однако широко распространения эти методы не получили. Во-первых, из-за возможности развития осложнений, во-вторых из-за того, что они не имеют никаких преимуществ перед другими методами регионарного обезболивания.