- •Лекция № 19 основы анестезиологии. Местная анестезия.
- •Введение.
- •Некоторые аспекты учения о боли.
- •Основные виды обезболивания.
- •История обезболивания.
- •Местная анестезия
- •Виды местного обезболивания
- •Современные представления о механизме действия местно-анестезирующих средств
- •Препараты, применяемые для местной анестезии.
- •Сложные эфиры аминокислот с аминоспиртами
- •Амиды ксилидинового ряда
- •Периоды местной анестезии.
- •Терминальная анестезия.
- •Инфильтрационная анестезия
- •Регионарная анестезия.
- •Проводниковая анестезия.
- •Стволовая анестезия.
- •Анестезия нервных сплетений (плексусная).
- •Спинномозговая анестезия.
- •Эпидуральная анестезия.
- •Показания и противопоказания к местному обезболиванию
- •Подготовка больных к местной анестезии.
- •Премедекация.
- •Лекарственные препараты, применяемые для премедикации.
- •Схемы премедикации.
- •Наиболее распространенные схемы.
- •Осложнения местного обезболивания.
- •Новокаиновые блокады
- •Показания к применению блокад.
- •Новокаиновые блокады показаны при лечении:
- •Противопоказания к выполнению блокад:
- •Препараты применяемые для блокад.
- •Правила выполнения блокад.
- •Техника наиболее распространенных блокад.
- •Осложнения блокад.
- •Литература.
Показания и противопоказания к местному обезболиванию
При рассмотрении отдельных видов анестезии уже освещался вопрос показаний и противопоказаний к их применению. Сейчас более обобщенно следует сформулировать показания и противопоказания к применению методов местной анестезии.
Показания к местному обезболиванию:
небольшие, малотравматичные операции.
необходимость присутствия больного в сознании.
высокая степень риска для общего обезболивания.
недавний прием пищи больным.
отсутствие анестезиолога.
Противопоказания и к местному обезболиванию:
непереносимость анестезирующих препаратов.
возраст менее 10 лет.
наличие у больных повышенной нервной возбудимости и нарушений психики.
наличие воспалительных или рубцовых изменений в тканях.
продолжающееся внутреннее кровотечение, требующее экстренной операции.
предполагаемые технические трудности планируемой операции.
Подготовка больных к местной анестезии.
Предоперационная подготовка проводится по общим принципам. В настоящее время в большинстве лечебных учреждений регионарные методы обезболивания выполняют анестезиологи, кроме того, часто применяется сочетанная анестезия-местное обезболивание комбинируется с методами общего. Поэтому больного перед операцией должен осмотреть анестезиолог. Оптимальным вариантом является, когда осмотр осуществляет анестезиолог, который будет проводить анестезию.
Анестезиолог в случае экстренной операции осматривает сразу после принятия решения о выполнении операции. Если будет выполнятся плановая операция, то больной осматривается анестезиологом накануне.
Алгоритм осмотра больного перед операцией выполняемой
под местной анестезий.
Лечащий врач или анестезиолог должны:
оценить общее состояние больного;
выяснить наличие сопутствующих заболеваний;
оценить, какие у больного имеются нарушения функций жизненно важных органов, обусловленные основным или сопутствующими заболеваниями;
выяснить аллергологический анамнез;
оценить психическое состояние больного;
оценить степень риска операции и наркоза;
определить характер премедикации.
В результате осмотра делается заключение о целесообразности применения предполагаемого вида обезболивания или избирается другой вариант анестезии. Кроме того, пациенту необходимо четко объяснить, какой вид анестезии будет применятся, в чем его преимущества и почему именно для него избран данный вариант. Больному разъясняют, что при местной анестезии, во время операции ощущать боль он не будет, а сознание, тактильная и глубокая чувствительность будут сохранены. Согласно существующим закону применять тот или иной метод анестезии врачи могут только с письменного согласия больного. Успех анестезии во многом зависит от того, насколько врач сумеет войти в контакт с больным, насколько он сумеет заручиться его доверием.
Больные оперируемые с использованием местного обезболивания не нуждаются в какой-либо специальной подготовке. В большинстве случаев предусматривается выполнение премедикации
Премедекация.
Премедикация – это специальная фармакологическая подготовка больного с целью профилактики неблагоприятных воздействий операции и анестезии.
Премедикация производится перед практически любым оперативным вмешательством, выполняемым под любым видом обезболивания. Особенно велико её значение при местном обезболивании.
Значение премедикации.
Основные цели премедикации: 1) обеспечить психическое спокойствие больного; 2) обеспечить потенцирование основного анестезирующего вещества; 3)торможение нежелательных вагусных реакций; 4) уменьшение серции слизистых оболочек дыхательных путей и слюнных желез; 5) профилактика аллергических осложнений.