Универ 03.05.2013 18-15 / ! Звіт 2013 / DODATKI / ДОДАТКИ / 05-ОПП_дод5
.docДодаток 5
до Інструкції про порядок обліку платників податків
Затверджено наказом ДПА України
від 19 лютого 1998 р. N 80
(у редакції наказу ДПА України від 14.05.2001 N 195)
Форма N 5-ОПП
|
|
Номер реєстрації у ДПІ |
|
|
|
|
|
ЗАЯВА |
|
|
|||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
|
|
для фізичних осіб (суб'єкта підприємницької чи приватної власності) |
|
|
||||||||||||||||||||
|
Дата взяття на облік в ДПІ |
|
|
/ |
|
|
/ |
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
Реєстрація |
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
Перереєстрація |
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
Зміни |
||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||
|
1. Ідентифікаційний номер ДРФО |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|||||||||||||
|
Прізвище |
|
|
|||||||||||
|
Ім'я |
|
|
|||||||||||
|
По батькові |
|
|
|||||||||||
|
|
|||||||||||||
|
|
||
|
2. Назва ДПІ, в яку подається заява |
|
|
|
|
|
|
|
Назва ДПІ, з якої вибув платник |
|
|
|
|
||
|
|
|||||||||||
|
3. Назва органу державної реєстрації |
|
|
|||||||||
|
|
|||||||||||
|
Дата реєстрації |
|
|
/ |
|
|
/ |
|
|
Номер свідоцтва про реєстрацію |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|||||||||||
|
4. Основний вид діяльності за КВЕД |
Ознака ЗЕД |
Назва виду діяльності |
||||||||||||
|
Код |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4а. Неосновні види діяльності за КВЕД |
|
|||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||
|
Код |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|||||||||||||
|
Код |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|||||||||||||
|
Код |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|||||||||||||
|
Код |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|||||||||||||
|
Код |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
||||||||||||||
|
5. Місце проживання |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Поштовий індекс |
|
|
|
|
|
|
Країна |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Область |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Район |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Місто |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Район міста |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Вулиця |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Будинок |
|
|
|
Корпус |
|
Квартира |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Контактні телефони |
|
|
|
- |
|
|
|
|
Факс |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||
|
6. Місце роботи (якщо робота – за наймом) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
7. Паспортні дані |
||||||||||||||||||||
|
Серія |
|
|
|
|
|
|
|
|
Номер |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
||||||||||||||||||||
|
Ким виданий |
|
Коли виданий |
|
|
||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||
|
______________________________________ (прізвище, ім'я, по батькові) |
_________________ (підпис) |
___________________ (дата) |