Газовый наркоз

В анестезиологии широко применяют ингаляционный газовый анестетик АЗОТА ЗАКИСЬ. В конце 1980-х годов в зарубежную анестези­ологическую практику вошел инертный газ КСЕНОН.

Азота закись представляет собой бесцветный газ характерного запаха, хранится в металлических баллонах под давлением 50 атм в (ком состоянии, не горит, но поддерживает горение. Ее смеси с анестетиками группы летучих жидкостей в определенных концентрациях взрывоопасны.

В субнаркотических концентрациях (20-30%) азота закись вызывает эйфорию (веселящий газ) и сильную анальгезию. В концентрации 20% обеспечивает обезболивание в такой же степени, как 15 мг морфина.

Азота закись плохо растворима в крови, но хорошо растворяется в липидах ЦНС, поэтому наркоз наступает очень быстро. При наркозе даже в случае использования высоких концентраций азота закиси (95%) не достигается полное подавление рефлексов, не снижается тонус скелетной мускулатуры. Для получения глубокого наркоза азота закись комбиниру­ете ингаляционными и неингаляционными наркозными средствами и миорелаксантами. После наркоза не возникают депрессия и другие явле­ния последействия, но возможна диффузионная гипоксия - нарушается транспорт кислорода в кровь из-за интенсивной диффузии газового анестетика в просвет альвеол. Во избежание гипоксии проводят ингаляцию кислорода в течение 4-5 минут после окончания наркоза.

Азота закись при мононаркозе не угнетает дыхательный и сосудодвигательный центры, но при комбинированном и потенцированном наркозе усиливает угнетение дыхания. В больших концентрациях на­рушает сердечную деятельность. Умеренно увеличивает АД вследствие освобождения адреналина из надпочечников и сенсибилизации -адренорецепторов сосудов.

При повторном наркозе азота закисью возможно развитие макроцитарной анемии, лейкопении и тромбоцитопении (ингибирует зави­симый от витамина В₁₂ фермент метионинсинтетазу). У медицинского персонала операционных блоков известны случаи анемии, нейропатии. тератогенного и эмбриотоксического действия.

В полостях тела 1 молекула азота воздуха замещается 35 молеку­лами азота закиси. Во время наркоза повышается давление в среднем ухе. полости пневмоторакса, почечных чашечках и лоханках, петлях ки­шечника. Появляется опасность воздушной эмболии, повреждения барабанной перепонки, сдавления легких и почек.

Азота закись применяют для вводного наркоза (80% азота закиси и 20% кислорода), комбинированного и потенцированного наркоза (60-65% азота закиси и 35-40% кислорода), обезболивания родов, травм, инфаркта миокарда, острого панкреатита (20% азота закиси). Машины скорой помощи оборудованы аппаратом для ингаляции азота закиси.

Наркоз азота закисью противопоказан при гипоксии и тяжелых за­болеваниях легких, сопровождающихся нарушением газообмена в аль­веолах. У больных стенокардией и инфарктом миокарда лечебную анальгезию азота закисью не применяют в случаях тяжелой патологии нервной системы, хронического алкоголизма, алкогольного опьянения (опасность галлюцинаций, возбуждения). Азота закись не используют при пневмоэнцефалографии и операциях в оториноларингологии.

Инертный газ ксенон считают лучшей альтернативой азота закиси, так как он обладает более выраженным наркозным действием, индиф­ферентностью и экологической безопасностью. Ксенон бесцветен, не обладает запахом, при соприкосновении со слизистой оболочкой рта вызывает на языке ощущение металлического вкуса. Отличается низ­кой вязкостью и высокой растворимостью в липидах, выводится легки­ми в неизмененном виде. Наркоз ксеноном (80%) в смеси с кислоро­дом (20%) протекает в виде 4 стадий:

1. Паральгезия и гипальгезия (через 1-2 минуты) - тяжесть в нижних конечностях, пояснице, эпигастрии, парестезия кожных покровов, шум в ушах и чувство сдавления головы, сознание ясное, словес­ный контакт полностью сохранен, порог болевой чувствительности возрастает вдвое.

2. Эйфория и психомоторная активность (на 2-3-й минутах) - эйфо­рия, болтливость, повышенная психомоторная активность, гипер­тонус скелетных мышц, неравномерное, частое дыхание, тахикар­дия, умеренная артериальная гипертензия, рефлексы сохранены (эффекты возбуждения намного слабее, чем при наркозе эфиром).

3. Анальгезия и частичная амнезия (через 4-5 минут) - выраженная анальгезия, сонливость, сознание заторможено, нереальные зри­тельные образы, дыхание равномерное, пульс и АД возвращаются к исходному уровню, кожа розовая, сухая, теплая.

4. Хирургический наркоз (через 5-7 минут) - болевая чувствительность, сознание, глоточный и конъюнктивальный рефлексы утрачены, зрач­ки сужены, глазные яблоки находятся сначала в положении расхо­дящегося косоглазия, затем центрируются, дыхание и кровообра­щение поддерживаются на нормальном уровне. Пробуждение после прекращения ингаляции ксенона быстрое и приятное независимо от длительности наркоза. Через 2-3 минуты вос­станавливается сознание с полной амнезией и сохранением посленаркозной анальгезии. Через 4-5 минут появляется ориентация во времени и пространстве. Как и после наркоза азота закисью воз­можна диффузионная гипоксия, поэтому необходимо компенсировать легочную вентиляцию в первые 2-3 минуты после отключения анестетика.Ксенон не вызывает значительных изменений дыхания, пульса, силы сердечных сокращений. На наиболее травматичных этапах операции колебания АД не превышают 10-15 мм рт.ст.. у больных артериальной гипертензией не возникают опасные подъемы АД. Ксенон может быть рекомендован для наркоза пациентам с компрометирующей сердеч­но-сосудистой системой, в нейрохирургии, детской хирургии, при про­ведении болезненных манипуляций, перевязок, для обезболивания родов, купирования болевых приступов (стенокардия, инфаркт мио­карда, почечная и печеночная колики). Противопоказаний для наркоза ксеноном не установлено.