Нежелательные реакции:
боль, временное обострение воспалительного процесса;
инфицирование: наиболее серьезными осложнениями являются септический артрит или периартрит (частота – 1 случай на 17-50 тысяч инъекций), которые могут развиваться даже через 12 недель после введения; группа риска – больные ревматоидным артритом, особенно получающие иммуносупрессивную терапию;
локальная атрофия и депигментация кожи при периартикулярном введении, чаще при повторных инъекциях и применении мощных глюкокортикоидов с длительным действием;
дегенеративные изменения в суставе;
асептический некроз кости;
образование свищевых ходов (если по ходу иглы остаются кристаллы препарата);
разрыв сухожилия (при случайном введении в ахиллово сухожилие и сухожилие большой головки бицепса);
повреждение нервных стволов (n.medianus – при введении в туннель предплечья, n.ulnaris – при медиальном эпикондилите);
системные эффекты (влияние на обмен веществ, иммуносупрессия, угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и другие).
Меры профилактики нежелательных реакций
Строгое соблюдение асептики и антисептики. Хорошее знание анатомии, специальные навыки.
Перед введением глюкокортикоидов необходимо удалить и исследовать суставной выпот; при наличии гнойного экссудата глюкокортикоиды противопоказаны.
Использование тонкой иглы, местных анестетиков (желательно 1% лидокаина).
Сочетание с водорастворимыми эфирами глюкокортикоидов, при этом общий объем, вводимый в крупный сустав, не должен превышать 2 мл, средний – 1 мл, мелкий – 0,5 мл.
После введения глюкокортикоидов необходимо обеспечить покой для сустава в течение 1-2 суток.
Глюкокортикоиды можно вводить одновременно не более, чем в 3 сустава.
Интервалы между инъекциями в один и тот же сустав должны быть как можно более длительными.
Не рекомендуется вводить глюкокортикоиды в суставы, являющиеся основной опорой тела, более 3 раз за год.
Нельзя вводить глюкокортикоиды непосредственно в сухожилие.
Принципы длительной терапии
Назначать глюкокортикоиды только тогда, когда не достигнут терапевтический эффект при лечении другими, менее активными лекарственными средствами. Исключение составляют надпочечниковая недостаточность, адреногенитальный синдром, опасные для жизни заболевания.
Начинать с наименьшей эффективной дозы глюкокортикоидов, которую при необходимости можно увеличить до получения желаемого эффекта.
Подбирать дозу глюкокортикоидов индивидуально, больше в зависимости от характера заболевания, реакции больного на лечение, чем от возраста или массы тела.
После получения желаемого эффекта дозу следует постепенно снижать до минимальной, при которой сохраняется клинический эффект.
Использовать глюкокортикоиды средней продолжительности действия.
Принимать глюкокортикоиды с учетом циркадного ритма, можно один раз в сутки.
При стабилизации состояния больного переходить на альтернирующую терапию.
Хронотерапевтический подход
Учитывая циркадный физиологический ритм выделения глюкокортикоидов, при постоянном лечении нельзя делить суточную дозу глюкокортикоидов на 3-4 части и принимать через равные промежутки времени, так как при этом возрастает риск угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. В то же время, прием глюкокортикоидов в утренние часы снижает опасность [1]угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и[2]развития остеопороза, поскольку утром гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система наименее чувствительна к супрессивному действию экзогенных глюкокортикоидов. В большинстве случаев препараты глюкокортикоидов следует принимать в видеодной утренней дозы, что особенно касается препаратов длительного действия. Вторым вариантом является прием большей части препарата (2/3-3/4) утром и оставшейся меньшей части около полудня.