4. Стадия вторичных заболеваний

Стадия 4А

Стадия 4Б

Стадия 4В

Наступает через 5—10 лет от момента

Через 7—10 лет от момента зараже-

По критериям ВОЗ наиболее близка

заражения. Иногда считается продро-

ния развивается СПИД-ассоции-

СПИДу. Наступает через 10—12 лет

мальным периодом СПИДа, служит

рованный комплекс. Лихорадка

от момента заражения. Генерализо-

переходом к развитию СПИД-ассо-

продолжается более 1 мес, упорная

ванные, тяжелые, угрожающие жиз-

циированного комплекса. Клиниче-

необъяснимая диарея. Похудание

ни вторичные оппортунистические

ски выявляются признаки вирусной

более 10%. Тяжелые поражения ко-

СПИД-ассоциированные заболева-

интоксикации: постоянная или пере-

жи и слизистых оболочек практи-

ния вирусной, бактериальной,

межающаяся лихорадка с температу-

чески не поддаются лечению. Пер-

грибковой и протозойной природы.

рой тела в среднем до 38°С, ночными

систирующая лимфаденопатия

Из инфекционных возбудителей ча-

потами, слабостью, повышенной уто-

становится генерализованной. Те-

ще всего встречаются пневмоцисты,

мляемостью. Похудание достигает

чение оппортунистических инфек-

грибы Candida, вирусы группы гер-

10%. Часто первоначально поражает-

ций на этой стадии более тяжелое.

песа (простой герпес, опоясываю-

ся слизистая оболочка полости рта.

Вирусы, бактерии, грибы, про-

щий герпес, цитомегаловирус, ви-

Развиваются кандидоз, герпетиче-

стейшие поражают внутренние ор-

рус Эпштейна—Барр). Развиваются

ский и язвенно-некротический гин-

ганы. Появляются очаги саркомы

кахексия, диссеминированная сар-

гивостоматит, затем поражается кожа.

Капоши. Возможны плоскокле-

кома Капоши. Все больные умира-

Часто возникают себорейный дерма-

точная карцинома, В-клеточная

ют от осложнений, связанных с вто-

тит, отрубевидный лишай, воспали-

лимфома, поражение перифериче-

ричными (оппортунистическими)

тельные заболевания верхних дыха-

ской нервной системы. Вторичные

инфекциями

тельных путей. Снижается масса тела.

заболевания плохо поддаются ле-

Оппортунистические заболевания на

чению, часто рецидивируют

этой стадии относительно легко под-

даются лечению

Классическое

Клиническое течение

Проявления в полости рта

течение

у ВИЧ-инфицированных

у ВИЧ-инфицированных

Простой герпес

Острый герпетический гинги-

При ВИЧ-инфекции простой герпес ча-

Везикулы возникают на слизистой

востоматит (первичный гер-

сто рецидивирует без заметных ремис-

оболочке языка, мягкого неба, дна по-

пес) и хронический рецидиви-

сий. Элементы поражения расположе-

лости рта, на красной кайме губ с пере-

рующий герпес. Первичными

ны в нетипичных местах. Эрозии,

ходом на кожу. После разрешения ве-

элементами при простом гер-

возникающие после вскрытия везикул,

зикул эрозии часто трансформируются

песе являются везикулы, пос-

часто трансформируются в язвы диамет-

в язвы диаметром от 0,5 до 3 см. Язвы

ле разрешения которых появ-

ром до 3 см. Язвы кратерообразные, с

кратерообразные, с приподнятыми

ляются эрозии в виде афт при

приподнятыми, неправильной формы

краями, неправильной формы. Дно

первичном герпесе. Эрозии

краями и ярко-красным дном, иногда

язв гиперемированное, может быть

при хроническом рецидивиру­ющем герпесе имеют непра­вильные полициклическиеочертания. Элементы пораже­ния чаще локализуются на твердом небе, спинке языка,десне, щеках, губах. Часто по­ражаются красная кайма губ и

язвы покрыты серовато-белым налетом. Язвы заживают медленно, плохо подда­ются лечению. Развиваются тяжелыеформы рецидивирующего герпеса. По­ражается не только слизистая оболочка полости рта, но и кожные покровы. Ди­агностика герпетической инфекции ос­нована на характерной симптоматике, и

покрыто серовато-белым налетом. Иногда язвы напоминают элементыпоражения при многоформной экссу-дативной эритеме или язвенно-некро­тическом стоматите. Без адекватного лечения проявлений герпеса в полости рта возможна диссеминация вируса в висцеральные органы, что утяжеляет

диагноз подтверждается серологически-

клиническое течение, а иногда служит

прилежащие участки кожи

ми методами или выделением вируса

причиной летального исхода

Вирусу опоясывающего герпеса свойственна нейродермотроп-ность. В типичных случаях за­болевание проявляется везику­лярными высыпаниями по ходу нервов. В полости рта везикулы быстро вскрываются, образуя единичные или сливные эро­зии, покрытые фибринозным налетом. На коже на месте пу­зырьков образуются корочки. Как правило, поражения рас­полагаются на одной стороне туловища по ходу межреберных нервов и ветвей тройничного нерва. Рецидивов не бывает

Опоясывающий герпес — частая супер­инфекция у ВИЧ-инфицированных с обычной симптоматикой. Появляется везикулезная сыпь по ходу ветвей пора­женного чувствительного нерва с раз­витием ганглионитов. Генерализован­ные кожные изменения встречаются в 2—4% случаев, рецидивы опоясываю­щего герпеса или его диссеминация го­ворят о прогрессировании ВИЧ-ин­фекции. Больные с подозрением на опоясывающий герпес или с подтвер­жденным диагнозом моложе 60 летдолжны обследоваться на ВИЧ/СПИД

Слизистая оболочка полости рта изолированно поражается редко. При поражении второй и третьей ветвей тройничного нерва, а также узла тройничного нерва возникают высыпания везикул на слизистойоболочке полости рта с одновремен­ным поражением соответствующих участков кожи. У части больных на­блюдаются паралич лицевого нерва и невралгия тройничного нерва

У больных с ВИЧ-инфекцией часто развиваются саркома Капоши, злокачественныелимфомы, иногда плоскокле­точная карцинома языка ианоректальной области, глио­мы. Саркома Капоши пред­ставляет собой злокачествен­ную опухоль лимфатических сосудов, встречается преиму­щественно у людей старше 60 лет, чаще у мужчин. При сар­коме Капоши, не связанной с ВИЧ-инфекцией, появляются пятна, узелки или бляшки ко­ричнево-красного или си­нюшно-красного цвета преи­мущественно на коже нижних конечностей. Болезнь про­грессирует медленно и приво­дит к смерти больного через 10-15 лет

При ВИЧ-инфекции саркома Капоши встречается на стадии вторичных забо­леваний. Этиологическую роль припи­сывают вирусу герпеса человека типа 8. При ВИЧ-инфекции саркома Капоши развивается у людей молодого возрас­та. Поражения множественные, асим­метричные, распространенные. Бо­лезнь имеет тенденцию к быстройгенерализации с поражением слизи­стых оболочек полости рта, верхних дыхательных путей, внутренних орга­нов и лимфатических узлов, часто ас­социирована с оппортунистическойинфекцией. Возможно изолированное поражение слизистых оболочек и лим­фатических узлов. В половине случаев лимфаденопатия связана с метастазами саркомы Капоши. Смертность высо­кая, более 2 лет выживают 20% забо­левших

В полости рта у ВИЧ-инфицирован­ных саркома Капоши проявляется в виде синеватых, красноватых, виш­нево-фиолетовых или черных пятен. Иногда элементы поражения не пиг­ментированы. Плоские на началь­ных стадиях пятна затем увеличива­ются, разделяются на доли иизъязвляются. На стадии изъязвле­ния элементы поражения резко бо­лезненны. Язвы не склонны к эпите-лизации. Наиболее часто саркомаКапоши в полости рта локализуется на твердом и мягком небе, реже встречается на десне, языке. Сарко­ма Капоши на десне может напоми­нать эпулис. На языке элементы по­ражения располагаются, какправило, в районе желобоватых со­сочков