ВИЧ-инфекция — поражение иммунной сис­темы, приводящее к развитию синдрома приобре­тенного иммунодефицита (СПИД) и смерти.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) отно­сится к семейству ретровирусов и подсемейству медленных вирусов.

Единственный источник вируса — заражен­ный человек на любой стадии.

ВИЧ локализуется в крови, сперме, вагиналь­ном секрете, спинномозговой жидкости, грудном молоке, слюне, моче, поте. Заражение может про­исходить естественным (половой и вертикаль­ный) и искусственным (парентеральный) путем.

Патогенез ВИЧ-инфекции. Каждый вирус имеет сродство к клеткам определенного типа. Тропизм вируса определяется наличием на клет­ке-мишени рецептора для данного вируса и спо-

собностью генома вируса встроиться в геном клетки. ВИЧ имеет сродство к клеточному ре­цептору CD4, а клетками-мишенями для ВИЧ являются преимущественно Т-лимфоциты хел-перы, на плазматической мембране которых на­ходятся сотни рецепторов CD4. Кроме Т-хелпе-ров, такие рецепторы имеются у макрофагов, эпидермальных клеток Лангерганса, эпителиаль­ных клеток, фолликулярных дендритных клеток лимфатических узлов и некоторых других клеток организма.

Попадая в организм, ВИЧ проникает в кровь. Период вирусемии длится 2—4 нед., после чего происходит взаимодействие ВИЧ с поверхно­стью клеток. Мембраны вируса и клетки слива­ются, и вирус внедряется внутрь клетки. В цито­плазме зараженных клеток освобождается вирус­ная РНК, и с помощью фермента обратной транскриптазы (ревертазы) информация с нее переписывается на ДНК клетки-хозяина. При помощи вирусной РНК синтезируется ДНК-ко­пия, которая включается в ДНК клетки-хозяина, образуя провирус.

В дальнейшем при делении клеток каждая но­вая клетка содержит вирусную ДНК. В инфици­рованной клетке происходит репликация струк­турных элементов ВИЧ, из которых формируют­ся новые вирусы, которые, высвобождаясь из клетки, разрушают ее и поражают новые клетки-мишени. Развиваются глубокие необратимые на­рушения иммунной системы, ведущие к возник­новению различных оппортунистических инфек­ций.

Клиника ВИЧ-инфекции. Первичная ВИЧ-ин­фекция проявляется острым ретровирусным син­дромом, как правило, в виде мононуклеозоподоб-ного заболевания с лихорадкой, фарингитом, лим-фаденопатией и сыпью. У части инфицированных клинические проявления сначала могут отсутство­вать. В дальнейшем у одних больных процесс при­обретает длительное непрогрессирующее течение, у других быстро развертывается клиника тяжелей­шей болезни со смертельным исходом.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (В.И. ПОКРОВСКИЙ, 2001)

1. Стадия инкубации.

2. Стадия первичных проявлений. А. Бессимптомная стадия.

Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний.

В. Острая инфекция с вторичными заболе­ваниями.

3. Латентная стадия.

4. Стадия вторичных заболеваний.

4А. Потеря массы тела менее 10%, грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и сли­зистых оболочек; опоясывающий лишай; повтор­ные фарингиты, синуситы.

Фазы:

• прогрессирование (без противоретрови-русной терапии, на фоне противоретро-вирусной терапии);

• ремиссия (спонтанная, после ранее про­водимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).

4Б. Потеря массы тела более 10%; необъяс­нимая диарея или лихорадка более 1 мес; воло­систая лейкоплакия; туберкулез легких; повтор­ные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши.

Фазы:

• прогрессирование (без противоретрови­русной терапии, на фоне противоретро­вирусной терапии);

• ремиссия (спонтанная, после ранее про­водимой ретровирусной терапии, на фо­не противоретровитрусной терапии).

4В. Кахексия; генерализованные бактериаль­ные, вирусные, грибковые, протозойные и пара­зитарные заболевания; пневмоцистная пневмо­ния; кандидоз пищевода, бронхов, легких; внеле-гочный туберкулез; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражение центральной нервной системы различной этио­логии.

Фазы:

• прогрессирование (без противоретрови­русной терапии, на фоне противоретро­вирусной терапии);

• ремиссия (спонтанная, после ранее про­водимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).

5. Терминальная стадия.

Приведенная классификация позволяет про­вести диагностику, прогнозировать течение забо­левания и определить тактику ведения больного, показания к назначению лекарственных препа­ратов.

Пути заражения вич

Естественный путь заражения		Искусственный путь заражения
половой	вертикальный	(парентеральный)
Половой путь передачи является преобладаю­щим. Источником зара­жения могут быть как мужчины, так и женщи­ны. Заражение половым путем происходит болеечем в 85% случаев. Вход­ными воротами служат слизистые оболочки по­ловых органов и прямой кишки	ВИЧ может передавать­ся от матери ребенку врезультате проникнове­ния вируса через пла­центу, во время прохож­дения плода черезродовые пути, при груд­ном вскармливании. Заражение детей от ВИЧ-инфицированных матерей наблюдается в 30% случаев	Переливание инфици­рованной крови и ее компонентов приводит к заражению ВИЧ в100% случаев. Парен­теральным путем зара­жаются наркоманы, вводящие наркотики внутривенно. ВИЧ пе­редается через общие шприцы и иглы	Контакт стоматолога с кровью больного при различных лечеб­ных манипуляциях. Возмож­ность травмирования кожныхпокровов врача острыми инстру­ментами (скальпель, инъекци­онные иглы, боры, диски, эндо-донтический инструментарий) в процессе работы. Заражение больного инструментами при несоблюдении режима дезин­фекции, предстерилизационной обработки и стерилизации

1. Стадия инкубации

Стадия инкубации — период от момента зара­жения до первичных клинических проявлений. На стадии инкубации диагноз может быть только предположительным, так как он базируется на ко­свенных эпидемиологических данных: половой контакт с ВИЧ-инфицированным партнером, пе­реливание крови от серопозитивного по ВИЧ до­нора, парентеральное введение наркотиков несте­рильными шприцами и т.д.

В этой стадии происходит активное размноже­ние вируса без каких-либо клинических проявле­ний. Отсутствуют также антитела к ВИЧ.

Диагноз ВИЧ-инфекции, кроме эпидемиоло­гических данных, должен базироваться на обнару­жении в сыворотке крови пациента ВИЧ, его ан­тигенов и нуклеиновых кислот.

Инкубационный период при заражении ВИЧ длится от 2—3 нед. до нескольких месяцев, в от­дельных случаях от 1 года до нескольких лет.

ВИЧ-инфицированный может попасть на прием к стоматологу на любой стадии заболева­ния. Это могут быть пациенты, не знающие о сво­ем заболевании или скрывающие его. В плане пе­редачи ВИЧ-инфекции представляют опасность больные в стадии инкубации.

Порядок	Выявленные	Патогенетическое	Диагностика
обследования	симптомы	обоснование симптомов
Опрос	Жалобы, характерные	Активное размножение	Эпидемиологические данные
жалобы	для ВИЧ-инфекции,	вируса	На стоматологическом приеме
	отсутствуют		существует опасность заражения
Анамнез пол возраст	Болеют как мужчины, так и женщины Преимущественно мо- лодые люди		как врача, так и пациента. Чтобы избежать инфицирования, сто­матолог обязан соблюдать меры предосторожности и неукосни­тельно выполнять правила дезинфекции
			и стерилизации медицинского инструментария
Перенесенные и сопутствующие заболевания	Нет специфики в отно­шении ВИЧ-инфекции	Сопутствующая патология (герпетическая инфекция, грибковые поражения слизистой оболочки, бо­лезни пародонта и т.д.) может обусловить болееагрессивное течение ВИЧ-инфекции
Осмотр	внешний осмотр и ос­мотр полости рта	Клинически эта стадия никак не проявляется.
		Кариес и его осложне­ния, болезни пародонта и слизистой оболочки полости рта не связаны с ВИЧ-инфекцией