билеты, шпоры к билетам, старые тесты / госхир / SPID_Razgar_zab

СПИД Разгар заб-я СПИДом сопровожд-ся рядом сим-мов, схожих с хирург-й патологией. Длит-я высокая лихорадка 38-39 градусов, м.б. расценена как обычная бактериологич-я или вирусная инфекция, сепсис, хрон-й гнойный очаг. 1) Лимфаденопатия - стойкое ↑ л/узлов, м.б. расценено как лимфаденит, лимфогранулематоз, сифилис и т.д. 2)Длит-ая диарея – м.б. расценена как кишеч.инфекция, хрон-й колит, энтероколит и др. 3) Частые инфекции ВДП -герпес, бронхиты, пневмонии – м.б.проявл-м СПИДа. 4) Частые гнойные пораж-я кожи и подкожной клетчатки: фурункулез, дерматиты и др. 5) Появление опухолей на коже нижних конечностей, которые могут изъязвляться - это саркома Капоши. Они м.б. расценены как трофические язвы, тромбофлебиты и т.д. При всех этих частых и длительно протекающих инфекциях необходимо целенаправл-е обслед-е на СПИД. СПИД диагност-ся на основании клиники и подтверждении серологич-ми и вирусологич-ми методами. Однако не всегда серологические методы дают «+» рез-ты даже при наличии СПИДа. Диагноз СПИДа м.б. поставлен при отсутствии рез-тов серологич-х исслед-й, если у б-ного имеется одно из 12 СПИД - индикаторных заб-й. 1-кандидоз пищевода, трахеи, бронхов или легких. 2-внелегочный криптококкоз 3- криптоспоридиоз с диареей, продолжающейся более 1 месяца. 4-цитомегаловирусные поражения каких-либо органов у больного старше 1 года 5- герпетическая инфекция с язвенными пораж-ми на коже или слиз-х оболочках, продолж-ся более 1 месяца. 6-саркома Капоши у б-ных моложе 60 лет 7-лимфома гол. мозга у б-ных моложе 60 лет 8-лимфоцитарная интерстициальная пневмония или легочная лимфоидная гиперплазия у детей до 13 лет. 9- диссеминир-я инфекция, вызванная микробактериями 10-пневмоцистная пневмония 11-прогрессирующая многоочаг-я лейкоэнцефалопатия 12-токсоплазмоз ЦНС у людей старше 1 года. При наличии указанных заб-й можно поставить диагноз СПИДа, но с условием, что у больного нет др. причины иммунодефицита (длит-ая кортикостероидная терапия, леч-е иммунодепрессантами или цитостатиками). Дополнит-ми критериями для лабор-ого обслед-я на СПИД явл.: 1-"беспричинное" ↓ массы тела б-ного на 10% и более; 2-лимфопения неясной этиологии; 3-частые инфекции 4-ф-ры риска (гомосексуалисты, наркоманы, проститутки); СПИД. В связи с ростом забол-ти СПИДом представляется актуальным рассмотреть 4 раздела проблемы СПИДа для хирургов: 1. Хирург-е аспекты леч-я злокач-х опухолей, явл-ся специф-ми проявл-ми III стадии СПИДа. 2. Экстренная хирург-я помощь б-ным СПИДом. 3. Предупреж-е профессионального зараж-я. 4. СПИД и переливание крови у хирург-х б-ных. 1) Злокач-е опухоли наблюдаются у 40% больных СПИДом: лимфомы л/узлов, лимфомы головного мозга, саркома Капоши, опухоли внутренних органов. В хирургии - удаление опухолей - ограничены. 2) Наиболее часто операции выполн-ся при осложн-х опухолей: кровотеч-е, перфорация, кишечная непроход-ть за счет опухолей. Также у больных СПИДом возможны о.хирург-е заб-я (о. аппендицит и др.). 3) Риск заражения - при контакте с раневой поверхностью и инфицир-м материалом. Избегать травм, использ-е перчаток, мытье рук при загрязнении кровью. Б-ных изолируют, предметы- маркируют. 4) посттрансфузионное зараж-я (кровь, препараты). Вероятность заражения при переливании инфицир-й крови - 100%, при половом контакте - 1%.

Методы ургентной хирургии: обзорная R-грамма. При травме: пневмоторакс – дренаж во 2 м/р по среднеключичной линии, гидроторакс – в 7-8 м/р по средней и задней подмышечной линии. Кровь по дренажу в теч-е 1 часа ↑ 300мл→ показания к торакотомии. Ранение легкого – герметичный П-образный шов на всю глубину ткани → проверка герметичности ( наливаем физ р-р→ анестезиолог раздувает легкое, если есть пузырьки то зашито не герметично). Если пунктируют и получают кровь проводят пробу на свертываемость – если кровь сворачивается – то есть кровотеч-е, если не сворачивается то нет. При тотальном пневматораксе – в теч-е 0,5ч оказать помощь→происходит смещение средостения→острое шоковое состояние→ сердечная нед-ть и смерть. При ранениях сердца вскрывают перикард по передней стенки продольно ¾ длинника сердца → оголили миокард (есть дырка)→ ушиваем – П-образным гемостатическим швом толстыми нитками → перикард редкими швами (частыми нельзя, т.к. может скапливаться кровь → гемитампонада. ранение пищевода: осложнение - медиастенит