больше, что подвергнет имплантат дополнительному риску. Рану следует оставить нетронутой и каждые1-2 дня осматривать пациента и проводить орошение растворами: 0,05%) хлоргекседина, элюдрила или корсодила. Если расхождению швов предшествовал гнойный воспалительный процесс, обнажившийся металл следует обрабатывать также тщательно. Обычно рана закрывается вторичным натяжением.

Если поддерживается строгий гигиенический режим, то возможна даже некоторая эпителизация.

ПОЗДНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Среди большого количества признаков развивающихся осложнений в позднем послеоперационном периоде можно выделить резорбцию костной ткани, возникающую у тела и верхушки имплантата и проявляющуюся рентгенологически в виде воронкообразного или колбовидного разрежения. Зачастую, развивающаяся резорбция костной ткани не сопровождается болевыми ощущениями и протекает бессимптомно. Хирург может обнаружить отсутствие остеоинтеграции в области шейки во время второго этапа, при клинико-рентгенологическом обследовании и установке формирователя десны.

По данным Сурова О.Н., Вареса Э.Я., резорбция костной ткани в области имплантатаестественный процесс, связанный со многими причинами, в частности с погружным ростом эпителия между имплантатом и костной тканью. Нормальным уровнем резорбции считается1 мм в первый год функционирования имплантата и0,1% - в каждый последующий.

Обнаруженные признаки костной резорбции до второго этапа, т. е. до приложения нагрузки на имплантат, могут свидетельствовать о неудовлетворительной хирургической технике и неправильной тактике во время вмешательства.

К элементам неудовлетворительной хирургической техники можно отнести перегрев костной ткани. Еще в 1964 г. доктор Эрикссон доказал, что нагревание кости выше 47 °С в течение более 1 мин ведет к денатурации белка, последующему некрозу костной ткани и усиленной резорбции в послеоперационном периоде.

Всвязи с этим общепринятым является постулат о том, что все хирургические вмешательства на костной ткани должны проводиться с обязательным охлаждением. В качестве наиболее приемлемой и оптимальной охлаждающей жидкости был выбран охлажденный стерильный физиологический раствор.

В1993 г. американскими учеными было доказано, что достоверной разницы между видами систем охлаждения нет (наружное и через внутренний канал в режущем инструменте). Однако наиболее оптимальным можно считать двойное охлаждение.

Если все-таки резорбция костной ткани в области имплантата выявлена, это не означает, что он подлежит удалению. При отсутствии подвижности имплантата удаляется грануляционная тканьмеханическим путем или с помощью скалера. Проводится антисептическая обработка, и полость заполняется костеобразующим материалом с закрытием его резорбируемой мембраной. В имплантате оставляется формирователь десны, а второй этап откладывается на 2 месяца.

Среди наиболее сложных случаев можно выделить пенетрацию имплантатов в окружающие анатомические образования.

Обычно эти осложнения по срокам нельзя строго отнести к позднему послеоперационному периоду или осложнениям ортопедического этапа, так как часто они возникают, когда к имплантату прилагается нагрузка.

Пенетрация может быть в нижнечелюстной канал, верхнечелюстной синус, полость носа, в рядом стоящие зубы. При перфорации верхнечелюстного синуса или нижнечелюстного канала и появлении соответствующей симптоматики имплантаты должны быть удалены. После проведения курса антибактериальной и противовоспалительной терапии возможно восстановление дефекта костной ткани и последующая, повторная имплантация.

При травме зубов развивается периодонтит, который может привести к развитию резорбции костной ткани, переходящей на имплантат, и к возможной утрате и зуба, и имплантата.

Таким образом, правильное планирование, использование качественных имплантатов и соблюдение принципов хирургической техники позволяют снизить количество осложнений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Всовременной стоматологии все шире используется метод имплантологии искусственных опор для несъемных и съемных ортопедических конструкций.

Имплантаты позволяют осуществлять полноценное протезирование, снижают интенсивность резорбции костной ткани альвеолярного отростка, предотвращая деформацию нижнего отдела лица.

Вто же время такая методика стоматологического лечения имеет свои специфические особенности и существенно

отличается от традиционной.

Предлагаемое пособие по стоматологической имплантацииодно из первых тематических изданий, которое отражает практические аспекты этого важного медицинского направления.

Стоматологическая имплантация прежде всего начинается с обоснования морфо-физиологических основ этого вмешательства и определения показаний и противопоказаний.

Обязательным считается использование определенных материалов для изготовления имплантатов, оборудования и инструментария для обеспечения необходимых условий в проведении дентальной имплантации.

Хирургические и ортопедические этапы имплантации представлены на основании опыта использования авторами остеоинтегрируемых винтовых имплантатов отечественной системы«ЛИКо» и одноэтапных пластиночных имплантатов ВНИИМТ.

Немаловажное значение в интеграции внутрикостной структуры имплантата имеет чистота и форма его поверхности. Это достигается специальной МИП-обработкой, что выгодно отличает отечественные имплантаты от многих зарубежных аналогов.

Более того, не надеясь только на присущую титану марки ВТ1-0 инертность и толерантность внутрикостной части имплантата, в клинике используется разработанная методика проведения самого оперативного вмешательства. В клинике факультетской хирургической стоматологии с курсом имплантологии МГМСУ разработана логическая система фармакологической протекции хирургического этапа путем стабилизации гомеостаза и предупреждения первой иммунной реакции отторжения инородного тела(имплантата) тканями.

Средства и состав непосредственного перед проведением операции внедрения стоматологических имплантатов фармакологического контроля включают: иммуносупрессор (дексаметазон), ангиопротектор (дицинон), остеотропный антибиотик (линкомицин).

Проводимая внутривенная седация (транквилизатор -Ьанальгетик -Ьхолинолитик) обеспечивает биоэнергетическую коррекцию психоэмоционального стресса.

Сама методика оперативного вмешательства максимально атравматична, непродолжительна и академична. Такой подход дает уверенную гарантию первичного приживлення внутрикостной части имплантата.

Конструированию зубных протезов на имплантатах посвящена целая глава пособия, в которой с помощью наглядных схем, таблиц и рисунков обосновываются обязательные требования к поэтапному изготовлению протеза. Важно не только подобрать нужную структуру для опорной коронки, но и смоделировать, и проверить адекватность всей ортопедической конструкции. При этом следует учесть, что 2/3 работы выполняются на лабораторных моделях, и только окончательная фиксация по прикусу осуществляется на больном.

Впрактике врача-стоматолога, занимающегося имплантацией, встречаются сложные случаи, когда недостаточность кости альвеолярного отростка требует проведения дополнительных вмешательств по его увеличению. Для этих целей проводится, например, синуслифтинг - реконструкция альвеолярных отростков нижней и верхней челюсти с использованием аутокостных трансплантатов из области подбородка.

Было бы неверным не учитывать и не анализировать осложнения дентальной имплантации, которые всегда настораживают пациентов и врачей. В разделе осложнений дана подробная характеристика причин, частоты и проявлений переимплантита и методов их лечения.

Вэтой связи разбираются перспективы использования таких остеоиндуктивных средств, как «Биоимплант» на основе современных принципов стимуляции остеогенеза с включением ГАГ. Кроме того, приводятся данные о перспективах разработки новых материалов, вариантов супраструктур, биокомпозиционных материалов с целью повышения эффективности стоматологической имплантации.

Стремясь к преемственности в проведении стоматологической имплантации, сотрудники кафедры факультетской хирургической стоматологии с курсом имплантологии широко проводят обучение на ознакомительном цикле(72 часа) и цикле усовершенствования (144 часа), а также курсе специализации по дентальной имплантации (540 часов). Помимо этого, существует вариант выездных циклов обучения на местах с демонстрацией операции имплантации на пациентах.

Впериод обучения работе на имплантатах системы «ЛИКо» курсантам предоставляется возможность приобретении необходимого инструментария, оборудования, имплантаци-онного набора и отдельных элементов супраструктур, винтов, лабораторных имплантатов и пр. (согласно каталогу).

Авторы будут благодарны любым замечаниям, предложениям и советам, которые позволят повысить информативность последующих изданий.