Белковый статус организма

Белковый статус организма определяется состоянием двух основных белковых пулов - соматического (мышечного белка) и висцерального (белков крови и внутренних органов). Оценка соматического пула белка основывается на определении соматометрических показателей (ОМП, ТМТ и др.). Лабораторные методы оценки ТС характеризуют прежде всего висцеральный пул белка, с которым тесно связано состояние белково-синтетической функции печени, органов кроветворения и иммунитета. Среди лабораторных методов оценки ТС наиболее распространены следующие: определение содержания в сыворотке крови общего белка, альбумина, креатинина, мочевины, трансферрина, преальбумина, в периферической крови - абсолютного количества лимфоцитов; определение суточной экскреции с мочой общего азота, аминоазота, мочевины, креатинина; оценка азотистого баланса организма.

Таблица 1. Клинико-лабораторные критерии диагностики недостаточности питания

Показатели	Стандарты	Степень недостаточности питания
		легкая	средняя	тяжелая
Альбумин, г/л	>35	35-30	30-25	<25
Трансферрин, г/л	>2,0	2,0-1,8	1,8-1,6	< 1,6
Лимфоциты, 109/л	> 1800	1800-1500	1500-900	<900
Кожная реакция на антигены, мм	< 15	15-10	10-5	<5
ПБП (%)	90-85	85-80	80-70	<70
КРИ (%)	100-90	90-80	80-70	<70

При недостаточном поступлении белка в организм происходит выраженное снижение скорости синтеза альбумина при одновременном увеличении времени его распада, а также перераспределение его из интерстициального пространства в сосудистое русло (плазму крови). Поэтому динамика его изменений недостаточно надежна для быстрой оценки адекватности белкового питания. Тем не менее, определение содержания сывороточного альбумина необходимо проводить с целью выявления первичной гипоальбуминемии, которая, во-первых, может свидетельствовать о длительном предшествующем белковом голодании, а, во-вторых, позволяет определять среди больных группы "повышенного риска" неблагоприятного течения любого заболевания, т.к. между гипоальбу-минемией и прогнозом выявлена прямая корреляционная связь. Так, Reinhardt G.F. и соавт. (1980 г.) при обследовании 509 госпитализированных больных установили, что летальность при снижении содержания альбумина в крови с 30 до 21 г/л возрастала в 2,6 раза /14/. В ряде исследований убедительно показано, что у пациентов с исходной гипо-альбуминемией в послеоперационном периоде количество осложнений возрастает в несколько раз /5,8/.

Установлено также, что содержание сывороточного альбумина может служить показателем возможной переносимости (или непереносимости) энтерального питания. Brinson R. и соавт. (1985 г.) показали, что диарея при назначении энтерального питания значительно чаще возникает у больных с уровнем альбумина в сыворотке крови ниже 25 г/ л. Hardin T.C. и соавт. (1986 г.) предложили формулу для расчета истинного дефицита альбумина в организме:

ДА = (35 - А) х МТ х 0,3,

где ДА - истинный дефицит альбумина (г); А - содержание альбумина в сыворотке крови (г/л); МТ - масса тела (кг)