Всё для экзамена по судебке / Metodichka_po_sudebke_-_yuridicheskaya_otvetstvennost_vrachei
.docОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ЗА ПРАВОНАРУШЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ
Медицинские работники, являющиеся представителями самой гуманной профессии, честно и самоотверженно выполняют свой почетный долг перед народом и государством. Однако, среди миллионной армии российских медицинских работников находятся отдельные люди, нарушающие свой профессиональный долг и причиняющие своими противоправными действиями вред здоровью или жизни людей.
В этих случаях речь идет о правонарушениях, совершаемых медицинскими работниками. Под ними понимаются нарушения медицинскими работниками, при исполнении ими своих профессиональных или профессионально-должностных обязанностей, правовых норм (законов) и подзаконных нормативных актов (приказов, инструкций и распоряжений Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации), направленных на охрану здоровья и жизни граждан.
В действующих "Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" (ст.66-68) говорится об ответственности медицинских и фармацевтических работников за нарушения прав граждан в области охраны здоровья вследствие недобросовестного выполнения ими своих профессиональных обязанностей, повлекшего причинение вреда здоровью граждан или смерть.
Уголовный кодекс РФ предусматривает формы вины и конкретные виды правонарушений и ответственность за их совершение.
Правонарушения могут носить характер ПРЕСТУПЛЕНИЯ или ПРОСТУПКА.
УК РФ (ст. 14) признает ПРЕСТУПЛЕНИЕМ виновно совершенное общественно опасное деяние (в форме действия или бездействия), запрещенное Уголовным Кодексом под угрозой наказания. Не является преступлением действие (бездействие), хотя формально и содержащее признаки какого-либо деяния, предусмотренного УК РФ, но в силу малозначительности не представляющего общественной опасности и не создавшее угрозы причинения вреда личности, обществу или государству.
ПРОСТУПКОМ признается действие или бездействие, которое в силу малозначительности не представляет общественной опасности.
Проступки могут быть трех видов: 1) АДМИНИСТРАТИВНЫЕ - посягающие на установленный порядок управления (например, нарушение паспортного режима, санитарных норм, правил воинского учета и т.п.). За совершение таких проступков предусмотрены административные наказания (штраф, исправительные работы, административный арест на срок до 15 суток). 2) ДИСЦИПЛИНАРНЫЕ - противоправные нарушения трудовой дисциплины, правил внутреннего распорядка. Эти проступки влекут за собой дисциплинарную ответственность в виде замечания, выговора, строгого выговора и т.п. 3) ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВЫЕ проступки - неисполнение обязанностей, предусмотренных Гражданским Кодексом (ГК), Жилищным Кодексом и т.п. Ответственность за гражданские проступки выражается в виде материальной денежной компенсации.
В соответствии с Уголовным Кодексом, лицо подлежит уголовной ответственности только за те общественно опасные действия (бездействия) и наступившие общественно опасные последствия, в отношении которых установлена его вина. Виновным в преступлении признается лицо, совершившее преступление умышленно или по неосторожности.
УМЫШЛЕННЫМ признается преступление, совершенное с прямым или косвенным умыслом, когда лицо осознавало общественную опасность своих действия (бездействия), предвидело возможность наступления вредных воздействий и желало их наступления (прямой умысел) или лицо сознавало общественную опасность своих действий (бездействия), предвидело возможность наступления общественно опасных последствий, не желало, но сознательно допускало эти последствия, либо относилось к ним безразлично (косвенный умысел).
Преступлением, совершенным по НЕОСТОРОЖНОСТИ, признается деяние (действие или бездействие), совершенное по ЛЕГКОМЫСЛИЮ (когда лицо предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение этих последствий или по НЕБРЕЖНОСТИ (если лицо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло предвидеть эти последствия).
Уголовный Кодекс предусматривает также возможность невиновного причинения вреда, когда лицо, причинившее этот вред, не осознавало и по обстоятельствам дела не могло осознавать общественной опасности своих действия (бездействия), либо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий и по обсстоятельствам дела не должно было и не могло их предвидеть, либо, хотя предвидело эти последствия, но не могло их предотвратить.
В ст. 39 Уголовного Кодекса РФ говорится о КРАЙНЕЙ НЕОБХОДИМОСТИ, как обстоятельстве, исключающем уголовную ответственность. Положения этой статьи имеют важное значение для оценки действий медицинских работников в случаях, когда при проведении ими различных медицинских вмешательств, причинен вред здоровью или жизни человека.
"Не является преступлением причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам в состоянии крайней необходимости, т.е. для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности и правам данного лица или иных лиц, охраняемым законом интересам общества или государства, если эта опасность не могла быть устранена иными средствами и при этом не было допущено превышение пределов крайней необходимости."
Деятельность хирургов, акушеров-гинекологов, реаниматологов, терапевтов, оказывающих ургентную помощь, протекает именно в условиях крайней необходимости, когда медицинские вмешательства производятся по жизненным показаниям, для спасения жизни больного и когда альтернативы этим вмешательствам, которые сами по себе могут представлять опасность для жизни, нет. Но при оценке правомерности медицинских вмешательств в этих случаях следует строго придерживаться закона, требующего, чтобы не было допущено пределов крайней необходимости. Говоря о медицинских вмешательствах (не только в условиях крайней необходимости, но и вообще), это означает, что опасность и тяжесть медицинского вмешательства не должны быть больше опасности и тяжести заболевания или травмы, по поводу которых это медицинское вмешательство производится. (Как говорил академик АМН И.В.Виноградов: "... лекарство не должно быть горше болезни").
Статьи Уголовного Кодекса РФ, в которых речь идет об ответственности медицинских работников, можно подразделить на две группы: 1) статьи, предусматривающие уголовную ответственность за преступления, совершенные умышленно, и 2) статьи, предусматривающие уголовную ответственность за неосторожные преступления. Кроме того, в некоторых статьях речь идет о профессиональных правонарушениях, которые могут совершаться медицинскими работниками независимо от занимаемой должности, а в других - о преступлениях, совершаемых медицинскими работниками, являющимися должностными лицами.
В соответствии с примечанием № 1 к ст.285 УК РФ, должностными лицами признаются лица, постоянно, временно или по специальному полномочию осуществляющие функции представителя власти либо выполняющие организационно-распределительные, административно-хозяйственные функции в государственных органах, органах местного самоуправления и в Вооруженных Силах РФ.
В системе здравоохранения должностными лицами являются: работники МЗ и МП РФ, департаментов и управлений здравоохранения, главные врачи лечебно-профилактических учреждений и их заместители, заведующие отделениями, дежурные врачи, главные и старшие медицинские сестры.
ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ЗА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ПРАВОНАРУШЕНИЯ
Ст. 1092 УК РФ: "Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей..."
Хотя в статье и не говорится прямо, что таким лицом (субъектом преступления) является врач или другой медицинский работник, они могут быть привлечены к уголовной ответственности по этой статье, если в результате их ненадлежащих действий (бездействия) при оказании больному лечебно-профилактической помощи наступила его смерть. Здесь речь может идти о невыполнении или ненадлежащем (небрежном) выполнении лечебно-диагностических вмешательств, нарушение действующих инструкций (например, инструкции по переливанию крови др.), несвоевременном или неправильном проведении оперативного вмешательства и т.п.
Ст. 1092 предусматривает уголовное наказание в виде ограничения свободы на срок до пяти лет либо лишение свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового. В ст. 111 УК РФ говорится об ответственности за причинение, тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности.
Часть 4-я этой статьи предусматривает уголовную ответственность за причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью "... вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих обязанностей" в виде ограничения свободы на срок до трех лет, либо ареста на срок от четырех до шести месяцев, либо лишение свободы на срок до одного года с лишением права занимать определенные должности на срок до трех лет или без такового.
Субъектами этого преступления могут быть врачи или другие медицинские работники, если вследствие их ненадлежащих действий (бездействия) причинен тяжкий или средней тяжести вред здоровью пациента.
Ст. 120 У К РФ предусматривает уголовную ответственность за "принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации: 1. Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации, совершенное с применением насилия или угрозой его применения ... 2. То же деяние, совершенное в отношении лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии либо в материальной зависимости или иной зависимости от виновного..." Санкция второй части ст. 120: лишение свободы на срок от двух до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.
22 декабря 1992 г. Верховный Совет РФ принял закон Российской Федерации "О трансплантации органов и (или) тканей человека". Закон содержит 4 раздела, каждый из которых четко регламентирует определенные условия и положения изъятия органов и (или) тканей, а в целом охватывает весь круг вопросов, относящихся к этой важной проблеме. В ст. 1 Закона говорится о том, что изъятие органов и (или) тканей у живого донора допустимо только в случае, если его здоровью по заключению консилиума врачей-специалистов не будет причинен значительный вред. При этом на изъятие органа или ткани от живого донора необходимо его согласие и, как правило, согласие реципиента. Закон ограничивает круг живых доноров: им не может быть лицо, не достигшее 18-ти лет (за исключением случаев пересадки костного мозга), а также признанное недееспособным. В соответствиии со ст. 4 Закона, забор и заготовка органов и тканей для трансплантации разрешается только в государственных учреждениях здравоохранения, равно как и сама трансплантация, причем перечень этих учреждений и правила их деятельности утверждаются Министерством здравоохранения РФ и Российской Академией медицинских наук.
Закон допускает изъятие органов или тканей у живого донора при соблюдении следующих условий:
- если донор предупрежден о возможных осложнениях для своего здоровья в связи с предстоящим оперативным вмешательством по изъятию органов и (или) тканей;
- если донор свободно и сознательно в письменной форме выразил согласие на изъятие своих органов и (или)тканей;
- если донор прошел всестороннее медицинское обследование и имеется заключение консилиума врачей-специалистов о возможности изъятия у него органов и (или) тканей для трансплантации.
В Законе декларированы положения об ответственности медицинских работников за разглашение сведений о доноре и реципиенте (ст. 14), за причинение вреда здоровью в связи с нарушением условий и порядка трансплантации, предусмотренных Законом.
В ст. 120 УК РФ предусмотрена уголовная ответственность за принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации. Если это деяние совершит медицинский работник, он будет привлечен к уголовной ответственности по указанной статье.
Ст. 122 УК РФ: Заражение ВИЧ-инфекцией, часть 4: "Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, наказывается лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет".
Субъектами этого преступления могут быть медицинские работники, если при проведении медицинских процедур (например, при внутривенных или внутримышечных инъекциях, при оказании стоматологической, урологической, акушерско-гинекологической помощи, при переливании крови и т.п.), или вследствие ненадлежащего выполнения своих профессиональных обязанностей по небрежности или по легкомысленному отношению к делу (например, плохая стерилизация инструментов и т.п.), произошло заражение пациентов ВИЧ-инфекцией. К сожалению, такие случаи есть в следственной и судебной практике.
В ст. 123 У К РФ предусмотрена уголовная ответственность за незаконное производство аборта:" 1. Неза конное производство аборта, лицом, не имеющим высшего медицинского образованная, соответствующего профиля - наказывается штрафом в размере от ста до двухсот минимальных размеров оплаты труда или в размере, заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного до двух месяцев, либо обязательными работами на срок от ста до двухсот часов, либо исправительными работами на срок от одного года до двух лет... 3. Деяния, предусмотренные частями первой и второй настоящей статьи, если они повлекли по неосторожности смерть потерпевшей, либо причинение тяжкого вреда здоровью, - наказывается лишением. свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового."
Субъектами преступления, предусмотренного ст. 123 УК РФ могут быть лица, имеющие высшее медицинское образование, но профиль их деятельности не дает им права производства абортов, средние медицинские работники, или лица, вообще не имеющие медицинского образования.
Аборты имеют право производить врачи, работающие в специализированных акушерско-гинекологических лечебных учреждениях, получившие специальную подготовку и имеющие сертификат и лицензию на право производства абортов.
При этом аборты могут производиться только на основании и в строгом соответствии с действующими нормативными актами (приказами, инструкциями, правилами), определяющими порядок и условия деятельности врача соответствующего профиля.
Уголовная ответственность за НЕОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ БОЛЬНОМУ предусмотрена ст. 124 У К ПФ:" 1. Неоказание. помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью, - наказывается штрафом в размере от пятидесяти до ста минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного месяца, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок от двух до четырех месяцев. 2. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, - наказывается лишением свободы на срок до трех лет с лишением, права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок т трех лет или без такового."
Это преступление носит умышленный характер, выражается бездействием медицинского работника: в неявке к больному по его вызову, в неоказании помощи больному в случае травмы или внезапного заболевания на улице или в других местах; больному, находящемуся в лечебном учреждении.
Уважительными причинами неоказания медицинской помощи могут быть: болезнь или травма у самого медицинского работника, оказание мед. работником в это же время помощи другому, нуждающемуся в ней человеку; невозможность вступить в физический контакт с больным (отсутствие транспорта и т.п.). Ссылка на некомпетентность медицинского работника не является уважительной причиной. Если мед. работник сам не может оказать помощь больному, он обязан принять срочные меры либо по транспортировке больного в лечебное учреждение, либо по привлечению другого медицинского работника для оказания помощи больному. Вопрос об уважительности или неуважительности причин неоказания медицинской помощи решается в каждом конкретном случае судом.
Статья 128 У К РФ: "1. Незаконное, помещение лица в психиатрический стационар: наказывается лишением свободы на срок до трех лет. 2. То же деяние, если оно совершено лицом с использованием своего служебного положения либо повлекло по неосторожности смерть потерпевшего или иные тяжкие последствия, -наказывается лишением свободы на срок от трех до семи лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового."
С 1 января 1993 года введен в действие Закон Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".
В соответствии со ст. 28 указанного Закона, основаниями для госпитализации в психиатрический стационар являются наличие у лица психического расстройства и решение врача-психиатра о проведении обследования или лечения в стационарных условиях. Помещение в психиатрический стационар осуществляется добровольно - по просьбе больного или с его согласия.
Закон предусматривает также возможность помещения лица без его согласия в психиатрический стационар по следующим основаниям: по постановлению суда; ее ли психический больной представляет непосредственную опасность для себя или для окружающих; если психи-' чески больной не способен самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности; если в оставление психически больного без психиатрической помощи обусловит наступление существенного вреда здоровью вследствие ухудшения психического состояния.
Если медицинский работник нарушит эти требования Закона и поместит гражданина в психиатрический стационар, он может быть привлечен к уголовной ответственности по ст. 128 У К РФ.
Статья 140 УК РФ: "Неправомерный отказ должностного лица в предоставлении собранных в установленном порядке документов и материалов, непосредственно затрагивающих права и свободы гражданина, либо предоставление гражданину неполной или заведомо ложной информации, если эти деяния причинили вред правам и законным интересам граждан, - наказываются штрафом в размере, от двухсот до пятисот мини мальных размеров оплаты труда или иного дохода осужденного за период от двух до пяти месяцев либо ли шением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок от двух до пяти лет".
Основы Законодательства Российской Федерации предоставляют гражданам право на информацию о состоянии здоровья. В соответствии с этим, каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья (результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения и связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения) вплоть до ознакомления с медицинской документацией (ст.31 "Основ"). Закон обязывает медицинских работников давать информацию в деликатной форме в случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания.
Если в результате неправомерного отказа в предоставлении гражданину ин4юрмации (или ложной информации) о состоянии его здоровья будет причинен вред правам и законным интересам граждан, против виновного в отказе информации, по заявлению гражданина может быть возбуждено уголовное дело, и он может быть привлечен к уголовной ответственности.
Статья 155 УК РФ: "Разглашение, тайны усыновления (удочерения) вопреки воле усыновителя, совершенное лицом, обязанным хранить факт усыновления (удочерения) как служебную или профессиональную тайну, либо иным лицом из корыстных или низменных побуждений, - наказывается штрафом в размере от ста до двухсот минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы, или иного дохода осужденного за период от одного до двух месяцев, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до четырех месяцев с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового."
Субъектами этого преступления могут быть медицинские и другие работники родильных домов, домов ребенка, детских домов, умышленно разгласившие тайну усыновления (удочерения).
Статья 233 УК РФ: "Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ, - наказывается лишением свободы на срок до двух лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностъю на срок до трех лет или без такового".
Если, врач нарушает действующие инструкции и положения об отпуске наркотических средств или психотропных веществ из корыстных или иных побуждений, он может быть привлечен к уголовной ответственности по ст. 233 УК РФ.
Статья 235 УК УФ: "Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью. 1. Занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью лицом, не имеющим лицензии на избранный вид деятельности, если это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью человека, - наказывается штрафом в размере до трехсот минимальных размеров оплаты труда или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо ограничением свободы на срок до трех лет. 2. То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека, - наказывается ограничением свободы на тот же срок".
"Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" разрешают частную медицинскую практику и частную медицинскую деятельность (ст.ст.14 и 15 "Основ") и четко регламентируют ее. В частности, лица могут осуществлять частную медицинскую практику только при наличии лицензии на избранный вид деятельности. Лицензии и сертификаты выдаются специальными лицензионными комиссиями, создаваемыми в субъектах РФ.
Если медицинские работники занимаются частной практикой без лицензии и если при этом причиняется вред здоровью человека или наступает его смерть, такой мед. работник привлекается к уголовной ответственности по ст. 235 УК РФ. Статья 236 УК РФ: "1. Нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание или отравление людей, - наказывается штрафом в размере от ста до двухсот минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного до двух месяцев, либо лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет, либо ограничением свободы на срок до трех лет, либо лишением свободы на срок до двух лет. 2. То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека, - наказывается ограничением свободы на срок до пяти лет или лишением свободы на тот же срок."
Данная статья УК достаточно четко определяет состав преступления: если медицинскими работниками (или другими лицами, например, работниками общественного питания) нарушены санитарно-эпидемиологические правила, вследствие чего возникли массовые заболевания или отравления людей или смерть даже одного человека, медицинские работники (или другие лица) подлежат уголовной ответственности по ст. 236 У К РФ.
Статья 237 УК РФ: "1. Сокрытие или искажение информации о событиях, фактах или явлениях, создающих опасность для жизни или здоровья людей либо окружающей среды, совершенные лицом, обязанным обеспечивать население такой информацией, - наказывается штрафом в размере от пятисот до семисот минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от пяти до семи месяцев лишения свободы на срок до двух лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового".
"Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" (ст. 19) предусматривают право граждан на информацию о факторах, влияющих на здоровье: "Граждане имеют право на регулярное получение достоверной и своевременной информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние, включая информацию о санитарно-эпидемиологическом состоянии рай она проживания, о рациональных нормах питания, о продуктах, работах, услугах, их соответствии санитарным нормам и правилам, о других факторах..."
В соответствии с этим положением "Основ", органы санэпиднадзора, руководители департаментов и управлений здравоохранения и лечебно-профилактических учреждений обязаны информировать население о неблагоприятной санэпидобстановке, неблагоприятных экологических мутациях, вспышках инфекционных заболеваний, качестве продуктов питания, поступающих в широкую продажу, и других факторах, которые способствуют сохранению здоровья или угрожают здоровью населения. Сокрытие этой информации дает состав преступления, предусмотренного ст. 23 7 У К РФ.
Статья 248 УК РФ: "I. Нарушение правил безопасности при обращении с микробиологическими либо други ми биологическими агентами или токсинами, если это повлекло причинение вреда здоровью человека, распространение эпидемий или эпизоотии либо иные тяжкие последствия, - наказывается лишением свободы на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового. 2. То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека - наказывается лишением свободы на срок от двух до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет."
Субъектами преступления, предусмотренного ст. 238 УК РФ, могут быть работники микробиологических учреждений или лабораторий, если в результате нарушений ими правил безопасности в процессе своей профессиональной деятельности будет причинен вред здоровью человека или наступит его смерть.
ДОЛЖНОСТНЫЕ ПРЕСТУПЛЕНИЯ
Должностными являются преступления, посягающие нa правильную деятельность государственной власти, интересы государственной службы и службы в органах местного самоуправления, совершенные должностным лицом путем использования своего служебного положения вопреки интересам службы и причинившее существенный вред охраняемым законом правам и интересам граждан, общества и государства.