МКБ-10
.pdf2-021 Лейшманиоз B55
2-022 Трипаносомоз B56-B57
2-023 Шистосомоз [бильгарциоз] B65
2-024 Другие инфекционные и паразитарные болезни A21-A32, A38,
A42-A49,
A65-A79, A81, A83-A89, B00-B04, B06-B09, B25-B49, B58-B64, B66-B94, B99
2-025 Злокачественные новообразования губы, полости рта и C00-C14
глотки
2-026 Злокачественные новообразования пищевода C15
2-027 Злокачественные новообразования желудка C16
2-028 Злокачественные новообразования ободочной кишки, C18-C21 прямой кишки и заднего прохода (ануса)
2-029 Злокачественные новообразования печени и внутрипече- C22
ночных желчных протоков
2-030 Злокачественные новообразования поджелудочной железы C25
2-031 Злокачественные новообразования гортани C32
2-032 Злокачественные новообразования трахеи, бронхов и C33-C34
легкого
2-033 Злокачественная меланома кожи C43
2-034 Злокачественные новообразования молочной железы C50
2-035 Злокачественные новообразования шейки матки C53
2-036 Злокачественные новообразования других и неуточнен- C54-C55
ных частей матки
2-037 Злокачественные новообразования яичников C56
2-038 Злокачественные новообразования предстательной железы C61
2-039 Злокачественные новообразования мочевого пузыря C67
2-040 Злокачественные новообразования мозговых оболочек, C70-C72
головного мозга и других частей центральной нервной системы
2-041 Неходжкинская лимфома C82-C85
521
2-042 Множественная миелома и злокачественные плазмокле- C90
точные новообразования
2-043 Лейкемия C91-C95
2-044 Другие злокачественные новообразования C17,
C23-C24,
C26-C31,
C37-C41,
C44-C49,
C51-C52,
C57-C60,
C62-C66,
C68-C69,
C73-C81, C88, C96-C97
2-045 Анемия D50-D64
2-046 Сахарный диабет E10-E14
2-047 Общая недостаточность питания E40-E46
2-048 Психические и поведенческие расстройства, вызванные F10-F19
употреблением психоактивных и других веществ
2-049 Менингит G00,G03
2-050 Болезнь Альцгеймера G30
2-051 Острый ревматизм и хронические болезни сердца I00-I09 2-052 Гипертоническая болезнь I10-I13
2-053 Ишемические болезни сердца I20-I25
2-054 Другие болезни сердца I26-I51
2-055 Сосудистые поражения головного мозга I60-I69 2-056 Атеросклероз I70
2-057 Другие болезни системы кровообращения I71-I99 2-058 Грипп J10-J11
2-059 Пневмония J12-J18
2-060 Другие острые инфекции нижних дыхательных путей J20-J22 2-061 Хронические болезни дыхательных путей J40-J47
2-062 Другие болезни органов дыхания J00-J06, J30-J39,
J60-J98
2-063 Язва желудка и двенадцатиперстной кишки K25-K27 2-064 Болезни печени K70-K76
2-065 Гломерулярные болезни и почечные тубулоинтерстици- N00-N15
522
альные болезни
2-066 Беременность с абортивным исходом O00-O07
2-067 Другие непосредственные причины акушерской смерти O10-O92 2-068 Непрямые причины акушерской смерти O98-O99
2-069 ОТДЕЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ПЕ- P00-P96
РИОДЕ
2-070 ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ, ДЕФОРМАЦИИ И ХРОМОСОМНЫЕ Q00-Q99
АНОМАЛИИ
2-071 СИМПТОМЫ, ПРИЗНАКИ, ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ ВЫЯВЛЕННЫЕ R00-R99 ПРИ КЛИНИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ, НЕ
КЛАССИФИЦИРОВАННЫЕ В ДРУГИХ РУБРИКАХ 2-072 Все другие болезни D00-D48,
D65-D89,
E00-E07,
E15-E34,
E50-E88,
F01-F09,
F20-F99,
G04-G25,
G31-G98,
H00-H93,
K00-K22,
K28-K66,
K80-K92,
L00-L98,
M00-M99,
N17-N98,
O95-O97
2-073 Транспортные несчастные случаи V01-V99
2-074 Случайные попадания W00-W19
2-075 Случайные утопления W65-W74
2-076 Воздействие дыма, огня, пламени X00-X09
2-077 Случайные отравления и воздействия ядовитого вещества X40-X49 2-078 Намеренное самоповреждение X60-X84
2-079 Нападение (насилие) X85-Y09
2-080 Все другие внешние причины смерти W20-W64, W75-W99,
X10-X39,
X50-X59,
523
Y10-Y89
ПЕРЕЧЕНЬ 4 ДЛЯ СТАТИСТИЧЕСКОЙ РАЗРАБОТКИ ДАНЫХ О СМЕРТНОСТИ
Перинатальная и детская смертность Выборочный перечень
4-001 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционно- A09
го происхождения
4-002 Другие кишечные инфекции A00-A08
4-003 Туберкулез A15-A19
4-004 Столбняк A33-A35
4-005 Дифтерия A36
4-006 Коклюш A37
4-007 Менингококковая инфекция A39
4-008 Септицемия A40-A41
4-009 Острый полиомиелит A80
4-010 Корь B05
4-011 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека B20-B24 [ВИЧ]
4-012 Другие вирусные заболевания A81-B04,
B06-B19,
B25-B34,
4-013 Малярия B50-B54
4-014 Другие инфекционные и паразитарные болезни A20-A32, A38,
A42-A79,
B35-B49,
B55-B94,
B99
4-015 Лейкемия C91-C95
4-016 Другие злокачественные новообразования C00-C90,
C96-C97
4-017 Анемия D50-D64
4-018 Другие болезни крови и кроветворных органов и от- D65-D89
дельные нарушения с вовлечением иммунного механизма
4-019 Общая недостаточность питания и другие недостаточ- E40-E64
ности питания
4-020 Менингит G00,G03
4-021 Другие болезни нервной системы G04-G98 4-022 Пневмония J12-J18
4-023 Другие острые инфекции дыхательных путей J00-J11,
524
J20-J22
4-024 БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ K00-K92
4-025 Поражения плода и новорожденного, обусловленные за- P00-P04
болеваниями матери, осложнениями беременности, родовой деятельности и родоразрешения 4-026 Нарушения, связанные с длительностью беременности и P05-P08
ростом плода
4-027 Родовая травма P10-P15
4-028 Внутриутробная гипоксия и асфиксия при рождении P20-P21
4-029 Синдром дыхательных расстройств у новорожденного P22
4-030 Врожденная пневмония P23
4-031 Другие респираторные состояния у новорожденного P24-P28 4-032 Бактериальный сепсис новорожденного P36
4-033 Омфалит новорожденного с умеренным кровотечением или P38
без него
4-034 Геморрагические и гематологические нарушения у плода P50-P61
и новорожденного
4-035 Другие осложнения в перинатальном периоде P29,P35, P37,P39,
P70-P96
4-036 Врожденная гидроцефалия и spina bifida Q03,Q05
4-037 Другие врожденные пороки развития нервной системы Q00-Q02, Q04,
Q06-Q07
4-038 Врожденные пороки развития сердца Q20-Q24
4-039 Другие врожденные пороки развития системы кровообра- Q25-Q28
щения
4-040 Синдром Дауна и другие хромосомные аномалии Q90-Q99 4-041 Другие врожденные пороки развития Q10-Q18,
Q30-Q89
4-042 Синдром внезапной смерти грудного ребенка R95
4-043 Другие симптомы, признаки и отклонения от нормы, вы- R00-R94, явленные при клинических и лабораторных исследова- R96-R99
ниях, не классифицированные в других рубриках 4-044 Все другие болезни D00-D48,
E00-E34,
E65-E88,
F01-F99,
H00-H95,
I00-I99,
525
J30-J98,
L00-L98,
M00-M99,
N00-N98
4-045 Транспортные несчастные случаи V01-V99
4-046 Случайные утопления W65-W74
4-047 Случайное удушение W75-W84
4-048 Действие дыма, огня, пламени X00-X09
4-049 Случайные отравления и действие ядовитого вещества X40-X49 4-050 Нападение X85-Y09
4-051 Все другие внешние причины W00-W64, W85-W99,
X10-X39,
X50-X84,
Y10-Y89
4. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ
Состояние, которое должно использоваться для анализа заболеваемости по единичной причине, - это основное состояние, по
поводу которого проводилось лечение или обследование в течение соответствующего эпизода обращения за медицинской помощью. Основное состояние определяется как диагноз, установленный в конце эпизода оказания медицинской помощи, преимущественно по поводу которого больному проводилось лечение или исследование. Если имеется более одного такого состояния, выбирают то состояние,
которое несет ответственность за поглощение наиболее значительной доли ресурсов. Если диагноз не установлен, то в качестве основного состояния следует выбрать основной симптом, отклонение от нормы или проблему, послужившие поводом для оказания медицинской помощи. В дополнение к основному состоянию, регистрационная запись, везде, где только это возможно, должна перечислять раздельно другие состояния или проблемы, которые имели место в течение соответствующего эпизода медико-санитарной помощи. Другие состояния определяются как такие состояния, которые сосуществуют
или развиваются в ходе данного эпизода медицинского обслуживания и оказывают влияние на лечение пациента. Состояния, которые связаны
с более ранним эпизодом и которые не оказывают влияние в настоящее время на медицинское обслуживание, не должны регистрироваться.
Ограничение анализа разработкой по единичной причине каждого эпизода влечет за собой потерю имеющейся информации. Поэтому рекомендуется осуществлять, когда это выполнимо, кодирование и анализ заболеваемости по множественным причинам с тем, чтобы дополнить обычные данные. Это следует проводить в соответствии с местными правилами, поскольку никаких международных правил не было установлено. Однако опыт других регионов может быть полезным для развития местных схем.
4.1 ПОРЯДОК ЗАПИСИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ИНФОРМАЦИИ ДЛЯ АНАЛИЗА ПО ЕДИНИЧНОЙ ПРИЧИНЕ ДАННЫХ О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
526
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Практикующий врач, ответственный за лечение пациента, должен выбрать основное состояние для регистрации, так же как и любые другие состояния для каждого случая оказания медицинской помощи.
Эта информация должна излагаться систематизированно с употреблением стандартных методов записи. Правильно заполненный
регистрационный документ необходим для качественной организации помощи пациенту и является одним из ценных источников эпидемиологической и другой статистической информации о заболеваемости и других проблемах медицинской помощи.
Специфичность и подробности Каждая диагностическая формулировка должна быть возможно более
информативной, чтобы классифицировать состояние наиболее специфичной рубрикой МКБ.
Неопределенные диагнозы или симптомы.
Если точный диагноз не был установлен к концу эпизода медицинской помощи, то должна быть зарегистрирована та информация,
которая в наибольшей степени отражает специфику и необходимые сведений о состоянии, по поводу которого проводилось лечение или обследование. Она должна быть представлена в виде сформулированного симптома, отклонения от нормы или проблемы, а не в виде такой формулировки диагноза как "возможный", "сомнительный", "подозреваемый", в случае когда он обсуждался, но не был окончательно установлен.
Обращение в учреждения здравоохранения по причинам,
не относящимся к заболеваниям Эпизоды медицинской помощи или обращения в учреждения
здравоохранения не ограничиваются лечением или обследованием по поводу текущей болезни или травмы. Обращение может иметь также место когда лицо, в настоящее время не являющееся больным,
нуждается или получает определенную медицинскую помощь или обслуживание; детали соответствующих обстоятельств должны регистрироваться в качестве "основного состояния".
В Классе XXI (Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращаемость в учреждения здравоохранения) широко представлен ряд рубрик (Z00-Z99) для классификации данных обстоятельств; обращение к этому классу даст детальное указание, необходимое для
классификации этих обстоятельств наиболее соответствующей рубрикой.
МНОЖЕСТВЕННЫЕ СОСТОЯНИЯ
В тех случаях, когда обращение за медицинской помощью вызвано несколькими связанными состояниями (например, множественные травмы, множественные последствия предыдущей болезни или травмы или множественные состояния вследствие заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]), одно из этих состояний,
являющееся более тяжелым и требующее значительную долю затрат по сравнению с другими состояниями, следует регистрировать как "основное состояние", а остальные как "другие состояния". В тех случаях, когда отсутствует одно превалирующее состояние, такой термин как "множественные переломы", "множественные травмы головы" или "ВИЧ болезнь с множественными инфекциями" может быть зарегистрирован как "основное состояние", сопровождаемое перечнем состояний. Если имеется ряд таких состояний, причем ни одно из них
527
не доминирует, такой термин как "множественные травмы" или "множественные травмы, сопровождающиеся размозжением тканей", следует регистрировать одно.
Состояния вследствие воздействия внешних причин В тех случаях, когда зарегистрированы такие состояния как
травма, отравление или другое воздействие внешних причин, важно в полном объеме описать как характер состояния, так и обстоятельства его вызвавшие. Например: "перелом шейки бедра, причиной которого
явилось падение в результате поскальзывания на скользкой мостовой", "сотрясение мозга, явившееся следствием ситуации потери контроля над управлением автомобилем, который врезался в дерево", "случайное отравление - пациент выпил дезинфицирующее средство по ошибке вместо безалкогольного напитка" или "тяжелая форма гипотермии - пациентка упала в своем саду в холодную погоду".
Лечение остаточных явлений болезни Если обращение за медицинской помощи связано с лечением или
обследованием по поводу остаточных явлений (последствий) болезни, которая в настоящее время отсутствует, то следует в полном объеме
описать характер остаточного явления и обозначить его происхождение, при этом ясно показать, что первоначальное заболевание в настоящее время отсутствует. Например: "искривленная носовая перегородка - перелом костей носа в детстве", "контрактура ахиллова сухожилия - отдаленное последствие травмы сухожилия", "бесплодие вследствие непроходимости фаллопиевой трубы, как результат перенесенного туберкулеза".
В случае, когда имеют место множественные остаточные явления болезни, а лечение или обследование не является непосредственно направленным на одно из них, для регистрации принимаются такие обозначения, как "остаточные явления острого поражения сосудов мозга" или "остаточные явления множественных переломов".
4.2 ПРИНЦИПЫ КОДИРОВАНИЯ "ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ" И "ДРУГИХ СОСТОЯНИЙ"
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Запись "основного состояния" и "других состояний", относящихся к случаю медицинской помощи, должна производиться лечащим врачом, кодирование поэтому не представляет трудностей, поскольку
обозначенное "основное состояние" следует взять для кодирования и обработки данных, если только не будет ясно, что врач не следовал инструкциям, представленным выше. В подобных случаях, если это возможно, медицинский документ с явно несовместимой или неправильной регистрацией основного состояния, следует возвращать врачу для уточнения. Если это неосуществимо, Правила MB1-MB5 (стр. 28) помогут кодировщику справиться с наиболее часто встречающимися случаями неправильной записи. Когда кодировщику неясно, какой код следует использовать, предлагается руководствоваться правилами, приведенными ниже.
Было рекомендовано, что "другие состояния", относящиеся к случаю медицинской помощи, должны быть записаны в дополнение к
основному состоянию даже в случае анализа заболеваемости по единичной причине, так как эта информация может оказать помощь при выборе правильного кода МКБ для основного заболевания.
Необязательные дополнительные коды
528
Винструкциях, приводимых ниже, предпочтительный код для "основного состояния" иногда указан вместе с необязательным добавочным кодом, для большей информативности. Предпочтительный код, определяющий основное состояние, используется для анализа заболеваемости по единичной причине, а добавочный код может применяться при анализе заболеваемости по множественным причинам. Кодирование состояний, к которым применяется система
кодирования со значками крестик и звездочка Если это применимо, и коды с крестиком, и коды со звездочкой
следует использовать для кодирования основного состояния,
поскольку они представляют возможность различных путей анализа по единичному состоянию.
Пример 1: Основное состояние: Коревая пневмония
Другие состояния: Кодируют корь, осложненную пневмонией (B05.2+), и пневмонию при вирусных заболеваниях,
классифицируемых в других рубриках (J17.1*).
Кодирование подозреваемых состояний, симптомов и обнаруженных отклонений от нормы и ситуаций, не связанных с болезнью Если случай медицинской помощи касался госпитализированного,
кодировщику следует соблюдать осторожность относительно классифицирования основного состояния в Классах XVIII и XXI. Если
никакой более точный диагноз не установлен к концу госпитализации или если имело место поистине некодируемое течение болезни или травмы, в таких случаях приемлемы коды из вышеупомянутых классов (см. также Правила MB3 и MB5, стр. 29). Данные рубрики могут быть
обычным порядком использованы для других случаев обращений в учреждения здравоохранения.
Если к концу эпизода медицинской помощи основное состояние все еще записано в качестве "подозреваемого", "сомнительного" и т. д. и не имеется другой дополнительной информации или уточнения, то данный диагноз следует кодировать, как если бы он был установлен.
Рубрика Z03.- (Медицинское наблюдение и оценка при подозрении на заболевание или патологическое состояние) предназначена для кодирования предполагаемых диагнозов, которые могут быть исключены после обследования.
Пример 2: Основное состояние: Подозреваемый острый холецистит Другие состояния: Кодируют острый холецистит (K81.0) как "основное состояние".
Кодирование множественных состояний
Втех случаях, когда множественные состояния записаны в
соответствии с рубрикой под заголовком "Множественные ..." и ни одно из этих состояний не обозначено как преимущественное, код под заголовком "Множественные" должен быть использован в качестве предпочтительного кода, и коды для перечисленных конкретных состояний могут быть добавлены в качестве факультативных кодов. Такое кодирование применяется, главным образом, к состояниям, связанным с ВИЧ болезнью, к травмами и последствиям болезненных состояний.
КОДИРОВАНИЕ КОМБИНИРОВАННЫМИ РУБРИКАМИ
В МКБ имеются некоторые рубрики для тех случаев, когда два
болезненных состояния или одно состояние и связанный с ним вторичный процесс могут быть представлены одним кодом. Такие
комбинированные рубрики могут быть использованы для кодирования
529
основного состояния, если имеется соответствующая информация. В
Алфавитном указателе такие комбинированные рубрики представлены в абзацах с предлогом "с", которые располагаются сразу же за ведущим термином. Два или более состояния, записанные как "основное состояние" могут быть связаны, если одно из них может рассматриваться как прилагательное, определяющее другое.
Пример 3: Основное состояние: Почечная недостаточность Другие состояния: Гипертоническая болезнь с
преимущественным поражением почек
Кодируют гипертоническую болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью (I12.0) как "основное состояние".
Кодирование внешних причин заболеваемости Рекомендуется для травм и других состояний, вызванных внешними причинами, кодировать как характер состояния, так и
обстоятельства, связанные с внешними причинами. Предпочтительный код "основного состояния" должен быть тот, который отражает характер состояния. Он будет обычно, но не всегда, определяться рубрикой Класса XIX. Код Класса XX, указывающий на внешнюю причину, должен использоваться в качестве необязательного добавочного кода.
Пример 4: Основное состояние: Перелом шейки бедра, причиной
которого явилось падение в результате спотыкания на неровной мостовой
Другие состояния: Ушибы локтя и плеча
Кодируют перелом шейки бедра (S72.0) как "основное состояние". Код внешней причины для обозначения
падения на ровной поверхности в результате поскальзывания или спотыкания на улице или на шоссе (W01.4) может быть использован в качестве необязательного добавочного кода.
КОДИРОВАНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ ОТДЕЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ
МКБ предусматривает ряд рубрик под заголовком "Последствие отдельных состояний" (B90-B94, E64.-, E68, G09, I69.-, O97, T90-T98, Y85-Y895), которые могут быть использованы для
обозначения уже не имеющегося в настоящий момент состояния как причины необходимости в текущей медицинской помощи или обследовании. Предпочтительным кодом для "основного состояния" является однако код, характеризующий само последствие, к которому код "Последствие отдельных состояний" может быть добавлен в качестве необязательного добавочного кода.
В тех случаях, когда присутствует ряд различных очень
специфичных последствий и ни одно из них не доминирует по тяжести состояния и по использованию ресурсов на лечение, допускается, чтобы в качестве "основного состояния" было бы записано описание "Последствий..." и тогда это можно закодировать соответствующей рубрикой. Следует отметить, что подходящим для этих случаев было бы, чтобы состояние, послужившее причиной последствий, описывалось как "старое", "в настоящее время отсутствует" и т. д., а в результате возникшее состояние описывалось как "отдаленное последствие...." или "последствие ...". Минимального промежутка
530