Лабораторные методы:

Общий анализ крови: наблюдается увеличение СОЭ, чаще гипохромная, гипорегенераторная, реже аутоиммунная гемолитическая анемия. Лейкоцитоз до 15-20 тысяч; в тяжелых случаях может быть лейкопения.

Лейкоцитарная формула характеризуется нейтрофилёзом со сдвигом влево до метамиелоцитов и даже миелоцитов; лимфопения и у части больных эозинофилия. В дальнейшем развивается анемия.

Биохимический анализ крови: весьма важный признак – повышение концентрации ЛДГ, β2-микроглобулина. При поражении печени иногда обнаруживают повышение активности трансаминаз, уменьшение концентрации альбумина и диспротеинемию. Немаловажный признак – повышение концентрации гаптоглобина.

Инструментальные методы:

Костномозговая пункция и двусторонняя трепанобиопсия: являются необходимыми во всех случаях. Пунктат костного мозга не является характерным: общее количество ядерных элементов обычно бывает в пределах нормы, обнаруживается промиелоцитарная реакция, нередко отмечается увеличение содержания ретикулярных клеток и эозинофилов; количество зрелых нейтрофилов и лимфоцитов уменьшено. Только в тех случаях , когда костный мозг взят из очага, поражённого лимфогранулематозом, в мазках обнаруживаются клетки Рид-Березовского-Штернберга, увеличенное содержание ретикулярных клеток, эозинофилов и моноцитов. В конечной стадии болезни, отмечается угнетение эритропоэза и тромбопоэза.

Рентгенография органов грудной клетки: проводят для выявления поражения органов грудной клетки. Для оценки состояния внутренних лимфатических узлов и органов также проводят МРТ (КТ) и УЗИ грудной клетки, живота и таза.

Инвазивные методы:

Диагностическая лапаротомия или лапароскопия с биопсией печени и селезёнки, медиастиноскопия или медиастинотомия с биопсией опухоли средостения. Возможно проведение торакоскопии и торакотомии.

Проводится с хроническим лимфолейкозом, лимфосаркомой, метастазами в лимфатические узлы, туберкулезом лимфатических узлов, железистой лихорадкой, сифилисом, лимфаденитом при пиодермии, саркоидозом, ретикулезом, алейкемическими формами лейкозов, болезнью Бриль-Симмерса.

Окончательный диагноз лимфогранулематоза ставят на основании гистологического исследования опухолевого материала. Гистологический диагноз подтверждают два независимых патологоанатома.

Главный морфологический признак (патогномоничный) лимфогранулематоза при любом гистологическом варианте – наличие классических клеток Рид-Березовского-Штернберга.

Лечение в большинстве случаев проводят амбулаторно, но только в специализированных учреждениях. Обычно используют полихимиотерапию и лучевую терапию.

В некоторых случаях при наличии монолокального (или моноорганного) лимфогранулематоза показано радикальное хирургическое вмешательство – полное удаление отдельных пакетов лимфатических узлов, резекция желудка, кишечника и так далее.

Лучевая терапия.

При локализованных и регионарных формах лимфогранулематоза ведущим методом является лучевая терапия. Однако в настоящее время и в этих случаях всё больше используют комплексное лечение – облучение и химиотерапию в различных сочетаниях.

При лучевой терапии стремятся уничтожить элементы лимфогранулемы как в явных очагах поражения, так и в смежных с ними зонах вероятного или субклинического распространения процесса, то есть провести радикальную программу облучения. При этом используют дистанционные гамма-установки или тормозное излучение с энергией 6-25 МэВ.

При поражении лимфатических узлов выше диафрагмы применяют обычно многопольное облучение, либо иногда так называемые мантиевидные поля с защитой гортани, лёгких, головок плечевых костей, позвоночника свинцовыми блоками. Лимфатические узлы облучают в суммарной дозе 45-55 Гр, а зоны субклинического метастазирования 30-40 Гр при разовой дозе 1,8-2 Гр в условиях ежедневного ритма облучения.

При поражении лимфатической системы ниже диафрагмы (лимфатические узлы пояснично-аортальной, подвздошной, паховых и бедренных групп), а также селезенки, облучение проводят с двух крупных фигурных противолежащих полей либо через несколько отдельных прямоугольных полей. Во всех этих случаях используют ограничительные свинцовые блоки.

При генерализованной форме лимфогранулематоза применяют в основном химиотерапию, иногда в сочетании с локальным облучением отдельных патологических очагов.