реферат - надпочечники
.docМетоды лучевого исследования надпочечников
Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет
Кафедра лучевой диагностики
Заведующий кафедрой: член-корр. РАМН., проф. Васильев А.Ю.
Преподаватель:
Реферат на тему:
«Методы лучевого исследования надпочечников»
Работу выполнил:
Москва 2008
Методы лучевого исследования надпочечников
Надпочечники (glandula suprarenalis, ед. ч.) – парные железы внутренней секреции, расположенные над верхними полюсами почек. У человека они находятся на уровне XI грудного - I поясничного позвонков, забрюшинно. Правый надпочечник имеет треугольную форму , левый - полулунную; вогнутые основания надпочечников примыкают к выпуклым полюсам почек.
Для диагностики заболеваний надпочечников, протекающих с их гиперплазией, используют рентгеновские методы: пневморетроперитонеум, томографию, ангиографию, аортографию с катетеризацией надпочечниковых вен и определением концентрации гормонов в пробах крови. Наиболее современными методами исследования надпочечников являются ультразвуковая диагностика, изотропное сканирование и компьютерная томография. С их помощью определяют величину и форму надпочечников, а также устанавливают наличие в них опухолей.
Рентгенологическое исследование надпочечников чаще всего производится по поводу новообразований (аденома и рак коркового вещества, феохромоцитома) и гиперплазии их. Сущность рентгенодиагностики опухолей надпочечников сводится к определению формы и их размеров. Опухоль надпочечника в результате своего роста приводит к увеличению и деформации органа, смещению почки и деформации чашечно-лоханочной системы.
Существует много вариаций размеров надпочечников в норме, что может иногда привести к неправильной диагностике, когда нормальный надпочечник принимают за опухоль его или за гиперплазию.
|
Женщина 31 года. Обызвествление левого надпочечника. |
Как экскреторная урография, так и ретроградная пиелография в комбинации с пневморетроперитонеумом позволяет заподозрить и иногда установить опухоль надпочечника. К косвенным диагностическим признакам
относится смещение почки книзу и кнаружи. Иногда при больших размерах опухоли возможна деформация верхних чашечек и лоханки за счет сдавления их новообразованием надпочечника (или параганглия). Следует иметь в виду, что аналогичная картина может наблюдаться и при кисте верхнего полюса почки.
Ретроградная
пиелоуретерограмма. Мужчина 23 лет.
Феохромобластома параганглия в правой
забрюшинной клетчатке с очагами
обызвествления. Опухоль сместила в
медиальную сторону мочеточник и кверху
почку.
Среди рентгенологических методов наибольшее значение в диагностике опухолей надпочечника и забрюшинных параганглиев имеет пресакральный пневморетроперитонеум, особенно в сочетании с томографией и ретроградной пиелографией. Пневморетроперитонеум позволяет определить форму и размеры надпочечников, наличие опухоли не только в них, но и в параганглиях забрюшинного пространства.
На рентгене диагностическое исследование нужно начинать с экскреторной урографии с томографией, а затем производить пресакральный пневморетроперитонеум. При безрезультатности их показана аортография.
Узи надпочечников
Надпочечники небольшие образования находящиеся вблизи от верхнего полюса почек 4х2х0,4 см. в норме при узи не визуализируются или видны в виде слегка эхогенной полоски. Видны же они становятся при опухолях, кистах, кровоизлияниях. При подозрении на эти заболевания назначается узи надпочечников. Проводится исследование одновременно с узи почек.
Специальной подготовки для узи надпочечников не требуется.
(Рис.1)
Эхографическая картина гиперплазии надпочечников у пациента с вирильной формой врожденного адреногенитального синдрома. На снимке показано продольное сечение правого надпочечника с различной степенью увеличения изображения. Контур надпочечника обведен и показана гистографическая оценка эхоструктуры. Эхогенность ткани не изменена, размеры диффузно увеличены.
|
|
(Рис.2) Опухоль надпочечника с неоднородной структурой. |
(Рис.3)
Эхографическая картина изменений надпочечников у пациента 10 лет при отравлении грибами. Размеры надпочечников значительно увеличены, в центральных зонах визуализируются треугольной формы гипоэхогенные участки с четкими контурами, являющиеся микрокровоизлияниями (на снимке указаны стрелками).
|
|
(Рис.4) Опухоль надпочечника с дегенерацией в центре. |
Отдифференцировать вирилизующие аденомы надпочечников от рака в клинике с помощью КТ-сканирования можно еще до операции, так как размеры раковых опухолей, как правило, превышают 6см.
Лучевые исследования при синдроме Кушинга. Лучшим рентгенологическим способом визуализации надпочечников является компьютерная томография (КТ-сканирование) области живота. Эта методика во многом вытеснила ранее применявшиеся инвазивные приемы (такие как селективная артериография и венография надпочечников), а также сканирование с 19-[131I]-йодхолестерином; с помощью КТ-сканирования удается не только определить локализацию опухоли надпочечников, но и отличить их от двусторонней гиперплазии. У всех больных с подозрением на гиперсекрецию гипофизарного АКТГ следует проводить КТ-сканирование гипофиза с контрастным средством, чтобы подтвердить наличие опухоли гипофиза. Однако даже с помощью лучших из существующих в настоящее время компьютерных томографов не всегда можно обнаружить небольшие микроаденомы.
|
|
Компьютерная томография —лучший метод визуализации надпочечников (надпочечники показаны стрелками). а — нормальный правый надпочечник прилежит к нижней полой вене (НПВ) у мести ее отхождения от печени. |
Примерно в 90% случаев правый надпочечник выглядит как линейная структура, тянущаяся кзади от нижней полой вены в пространство между правой долей печени и ножкой диафрагмы. Нормальный левый надпочечник лежит латерально от левой ножки диафрагмы и ниже желудка. Левый надпочечник в большинстве случаев по форме напоминает перевернутые буквы «V» или «Y»; б — КТ-сканограмма надпочечников у больного с эктопической продукцией АКТГ. Оба надпочечника (стрелки) увеличены по сравнению с изображенными на снимке а. В отличие от этого увеличение надпочечников при КТ-сканировании выявляется лишь у 50% больных с двусторонней гиперплазией этих желез, обусловленной гиперсекрецией гипофизарного АКТГ; в — КТ-сканограмма больного с синдромом Кушинга и биохимическими признаками гиперпродукции только кортизола. Левый надпочечник замещен опухолью диаметром 2см, по форме напоминающей ракетку (стрелка). Опухоль плохо контрастируется, так как содержит много липидов; г — КТ-сканограмма больного с синдромом Кушинга и биохимическими признаками рака надпочечников. В отличие от изображения на снимке расположенная слева масса выглядит неравномерной и имеет большие размеры — характерные особенности рака надпочечников.
Исследование бессимптомных новообразований в надпочечниках. При КТ-сканировании области живота часто случайно обнаруживают надпочечниковые новообразования. Это и неудивительно, так как аденомы коры надпочечни ков при вскрытии выявляются у 10—20% людей. При обследовании таких лиц прежде всего нужно с помощью соответствующих скрининг-тестов выяснить, функционируют ли эти опухоли. Однако в 90% случаев опухоли, случайно выявляемые при КТ-сканировании области живота, оказываются нефункционирующими. К счастью, они редко бывают и злокачественными. Тем не менее нефункционирующие опухоли ставят перед врачом ряд трудных вопросов. Так как 20% раков надпочечников — нефункционирующие опухоли, следовало бы считать, что их всегда нужно удалять. Однако частота рака надпочечников по сравнению с частотой доброкачественных аденом коркового слоя низка (менее 1%), и в большинстве случаев хирургическая операция не показана. Иногда имеет значение размер опухоли: раковая опухоль надпочечников редко имеет диаметр менее 3см, а надпочечниковые аденомы обычно не достигают 6см. Если операцию не проводят, как правило, показано повторное КТ-сканирование через 3—6 мес.
Список литературы:
-
Лучевая диагностика опухолей надпочечников / Л.М. Портной, А.П. Калинин, Ю.Л. Федорович и др. // Вестн. хирургии. 1991. № 3. С. 20–23.
-
Медицинская радиология и рентгенология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии): Учебник. – М.: Медицина 1993. – 560 с.: ил. Л.Д.Линденбратен, И.П.Королюк
-
Котляров П.М., Власов П.В. Лучевая диагностика заболеваний надпочечников / / Мед. визуализация. М.: Видар, 1999. № 4 . С. 31-37.
-
Рук. по ультразвуковой диагностике заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства / А.Ф. Цыб, П.М. Котляров, А.И. Дергачев и др. М.: Кобур, 1993. С. 74
Интернет-сайты:
http://www.terramedica.spb.ru/1_2003/korolev.htm
http://humbio.ru/humbio/eclin/00166b0a.htm
http://www.uroweb.ru/index.html