Глава 12

Рис, 12,7, Болезнь Альцгеймера, которая иногда может начаться в 40 50 лет, приводит к постепен­ной деградации, доходящей до потери памяти на места и лица и исчезновения способности к само­идентификации и речи.

обычных предметов, человек в конце концов перестает идентифициро­вать собственную личность, затем разговаривать, улыбаться, и у него остается только сосательный рефлекс. Развитие этой болезни могут ускорить другие физические недуги или сильный психический стресс. Единственный способ замедлить прогрессиройание болезни состоит в том, чтобы поддерживать у больного ощущение жизни и тесную связь с окружающими,

Артернолатнческая деменция связана с изменениями сосудистой сис­темы, снабжающей кровью головной мозг. Это результат многочислен­ных мелких инфарктов в мозгу, приводящих к заметному ослаблению притока крови и, как следствие, к гибели нервных клеток. Человек становится чрезмерно эмоциональным, но его жесты мало-помалу замедляются; ему все труднее сосредоточить внимание на каком-то определенном деле, а дефекты памяти день ото дня усиливаются. Осознание больным всех этих нарушений лишь увеличивает его страдания.

Функциональные расстройства

Функциональные расстройства составляют большую часть психи­ческих нарушений. Речь идет о нарушениях, для которых пока еще не удалось выявить причинного фактора органической природы. Это глав­ным образом расстройства поведения или психических функций, связан­ные, видимо, с изменением деятельности нервной системы; они серьезно затрудняют или делают невозможными нормальные способы адаптации к социальным коллизиям. Прежде эти нарушения относили к категории психозов или неврозов (см. документ 12,4),

Шизофренические расстройства

В США более четверти всех больных, подвергавшихся лечению по поводу поведенческих нарушений, имели диагноз «шизофрения», и около 50% последних были моложе 25 лет (Blum, 1978). Речь идет о людях, у которых выявляется дезорганизация поведения, в том числе и тех,

143

Рис. 12.8. Ужас, объявший эту женщину и сквозящий в ос взгляде, полностью отрезает се от других людей и перекрывает все пути к нормальному общению. Это как раз тот случай, когда человеку приклеивают ярлык «шизофрения».

которые чувствуют себя «вполне адаптированными». Восприятие, а

также форма и содержание мыслей у них изменены. Жесты теряют свое значение, и в результате отношения с внешним миром прерываются (рис. 12.8).

Проблема, с которой сталкивается психиатрия* имея дело с этим расстройством, заключается, однако, в том, что о нем трудно говорить .как об одном психическом заболевании; неспособность психиатрии рассматривать его иначе приводит к тому, что в эту плохо отграничен­ную категорию попадают очень многие больные (см, документы 4.6).

До сих пор не выявлено с определенностью ни одного биологического фактора, который позволял бы объяснить развитие этого расстройства, В некоторых исследованиях на близнецах делались попытки показать, что эти факторы имеют генетическую природу. Однако, как и при изучении наследственной передачи умственных способностей, в таких случаях всегда трудно определить, становится ли ребенок шизофреником в результате того, что он унаследовал определенные гены от родителей-шизофреников, или потому, что он ими воспитывался1.

Лучше изучены факторы окружающей среды, о роли которых выдви­гались различные гипотезы. Делались попытки объяснить поведение тлйзофреника реакцией на чрезмерную заботливость, пренебрежительное отношение или подавляющее влияние матери, часто повторяющимися ситуациями «двойного принуждения» (см, гл. 11), разрывом привязан­ностей в детском возрасте или же, наконец (согласно бихевиористам), воздействием в детстве факторов социального подкрепления, способ­ствовавших выработке аномального поведения.

Тот факт, что далеко не все, с кем обращались подобным образом в детстве, попадают впоследствии в психиатрические больницы, наводит на мысль, что у некоторых людей, видимо, имеется наследственная

1 Согласно одной из биохимических гипотез, за развитие шизофрении ответствен дофамин, избыток которого в синапсах отмечается у многих шизо­фреников; не известно, однако, каким образом в этом случае действует дофамин и является ли этот избыток дофамина наследственным или приобретенным признаком (Owen et aU L978),

144 Г.шви 12

у

Рис, 12.9, Неподвижность, которую часами может сохранять этот человек* полностью оторванный от внешнего мира, является главным симптомом ши­зофрении кататонического типа.

предрасположенность или «прирожденная хрупкость», делающая их более чувствительными к травмирующим факторам среды. Таким обра­зом, возникновение шизофренических расстройств, так же как и развитие умственных способностей (см. досье 9.1), лучше всего объясняет эпи­генетический подход.

По классификации DSMIII существуют четыре типа шизофрении:

1. Несистематизированная шизофрения, для которой характерны спутанность мышления, бред и галлюцинации, не связанные с какой-то определенной темой, и, наконец, эмоциональные переживания, прояв­ляющиеся неадекватно или причудливым образом. -

2. Кататоническая форма с характерными особенностями психомо­торного поведения: больной способен часами сохранять одну и ту же позу или внезапно, без воздействия каких-либо внешних стимулов, переходить к бурной двигательной активности (рис. 12.9).

3. Параноидная форма с бредом величия или преследования, который сопровождается галлюцинациями, но не связан с какой-либо узкой темой,

4. Шизофрения неопределенного типа, которая включает все случаи заболевания, не относящиеся к трем описанным выше категориям.

Параноидные расстройства

DSMI1 относит к этой категории стойкие формы бреда, четко увязанные с манией величия, преследования или ревности, превращаю­щейся у больного в навязчивую идею. В таких случаях говорят о паранойе.

«Иные» 145

днако бывает трудно определить» в какой момент человек начинает одить от действительности в мир собственных интерпретаций и в ка-•й мере его параноидные расстройства не связаны с такими физическими фектами, как, например, глухота, или с такими внешними обстоя-льствамн, как одиночество после переезда на новое местожительство.

Л

ффективные расстройства

Шизофренические и параноидные расстройства проявляются главным >разом в когнитивной области, не сопровождаясь сколько-нибудь [ачительными отклонениями в эмоциональной сфере. В тех случаях, >гда в поведении проявляется утрата контроля в эмоциональном плане, шример чрезмерный прилив энергии или, набборрт» глубокая депрес-1Я, говорят об аффективных расстройствах.

Согласно DSMIII, биполярное расстройство характеризуется чере-званием двух состояний -маниакального, когда больной крайне воз-утсден, говорит без умолку, перескакивая с ойной мысли на другую, или у и дело разражается невротическим смехом, и глубокой депрессии, эвергающей больного в состояние полной пассивности* пронизанной /вством бесполезности и ничтожности жизни 1.

Глубокая депрессия может быть и единственным «полюсом» аф-ективного расстройства. Речь идет в этом случае о доходящей, до гчаяния тоске, сопровождающейся болезненными мыслями и отказом т пищи или просто нежеланием покидать постель.

Невротическая депрессия отличается меньшей тяжесть) и чаще всего озникает в результате утомления или стресса. Она выражается в более ли менее сознательном отказе от всякой деятельности, которая теряет ля человека смысл.

Тревожные состояния

-, Наряду с соматоформными и диссоциативными расстройствами, *чь о которых пойдет в последующих разделах, тревожные состояния ходят в группу заболеваний, названных Фрейдом неврозами,- ирраци­ональных форм поведения, когда человек при столкновении с ситуацией, юрождающей тревогу, не может преодолеть ее обычными способами, ю не теряет при этом контакта с реальностью. Характерная особен-юсть тревожных состояний - четко выраженное переживание тревога, которая может быть либо генерализованной (как в случае панических уасстройств),, либо связанной с каким-либо предметом, мыслью или действием (как при фобиях и обсессивно-компульсивных расстройствах). Фобии* Фобия представляет собой иррациональную, сильную и не

1 Повидимому, «стабилизатором настроения» при маниакально-депресснв- состояниях может служить карбонат лития, который влияет на метаболизм

юра дрена ли на в головном мозгу* Однако его терапевтические дозы при этом

приближаются к токсическим.

0-443

146